CORIOAMNIONITIS

Roberto Emilio Almaraz Villatoro

Servicio: Sptico
Junio de 2013
Definicin

Presencia de un cultivo positivo en l!uido amni"tico

obtenido por amniocentesis# $ se denomina
corioamnionitis o in%ecci"n ovular clnica a la presencia
de sntomas en una paciente !ue tiene una in%ecci"n
intraamni"tica&

'a in%lamaci"n a(uda de las membranas placentarias

)amnios $ corion*# de ori(en in%eccioso !ue se acompa+a
de la in%ecci"n del contenido amni"tico# esto es# %eto#
cord"n $ l!uido amni"tico&

Es causa importante de morbilidad materna $ %etal#

inclu$endo el parto prematuro $ la sepsis neonatal&
,l-sicamente el dia(n"stico de corioamnionitis es clnico
$ se basa# se(.n los criterios e/puestos por 0ibbs en 1122#
en la asociaci"n de:

1&3 4iebre materna 5 36&27 ,

2&3 $ dos o m-s de los si(uientes criterios clnicos menores:

2&1 8a!uicardia materna )5100 latidos9minuto*&

2&2 8a!uicardia %etal )51:0 latidos9minuto*&

2&3 'eucocitosis materna )51;000 leucocitos9mm3*&

2&< =rritabilidad uterina )de%inida como dolor a la palpaci"n

abdominal $9o din-mica uterina*

2&; 'eucorrea va(inal maloliente

Epidemiologa

'a corioamnionitis >istol"(ica tiene elevada incidencia en

la poblaci"n estudiada# la corioamnionitis# aparece
apro/imadamente en 1? de todas las (estaciones@ se
presenta de un ; al 10 ? en pacientes con rotura
prematura de membranas de trmino $ en un <<? de los
casos precede a la rotura de membranas& En (eneral la
corioamnionitis clnica a%ecta un 10330? de las pacientes
con rotura prematura de membrana de pretrmino& En el
(rupo de embarazadas con edad (estacional menor a las
2: semanas# esta ci%ra puede superar el ;0? de los casos&
Etiopatogenia

'a (ran ma$ora evidencia una causa polimicrobiana&

0rmenes mas %recuentes:

Aicoplasmas $ ureaplasmas#

Esc>eric>ia coli

'isteria monoc$to(enes

Estreptococo B >emoltico

,>lam$dia trac>omatis& 3
Vias de entrada

Ascendente

Cemat"(ena

Procedimientos invasivos

Va canalicular tubaria por conti(Didad# siendo el meEor

eEemplo una peritonitis apendicular&
Factores Predisponentes

Fe%iciencia de zinc

Aumento de pC va(inal

Ausencia de moco cervical

,oito cerca del trmino

En (eneral# los %actores !ue m-s incidieron en la aparici"n de

corioamnionitis# %ueron: malnutrici"n materna por de%ecto# in%ecciones
(enitales asociadas al embarazo# tiempo de ruptura de membranas e inicio
de trabaEo de parto superior a 2< >oras $ el politacto@ asimismo# partos
pretrmino# altos ndices de ces-rea# in%ecciones neonatales precoces $
puerperales# $ lar(as estadas >ospitalarias %ueron las repercusiones
%undamentales sobre la salud materna $ el peripato&
Diagnstico

Ante la sospec>a clnica de in%ecci"n $ en ausencia de los

criterios cl-sicos# para el dia(n"stico de corioamnionitis
recurriremos a las si(uientes pruebas complementarias:

1& Cemo(rama $ P,R& En la corioamnionitis (eneralmente

e/iste leucocitosis con desviaci"n a la iz!uierda )51;000
leucocitos# 5 ;? de bandas*& 'a P,R suele estar elevada
)520 m(9l*&

2& Cemocultivos si la temperatura materna es G 327,&

Diagnstico

3& HS8: Puede aparecer un patr"n no reactivo con

ta!uicardia %etal 51:0 lpm $ din-mica uterina irritativa !ue
no responde a tocolticos&

<& Per%il bio%sico: suele estar alterado& Valorar:

Ausencia de movimientos respiratorios

Ausencia de movimientos %etales

Ausencia de tono&
Diagnstico

;& Amniocentesis: Si tcnicamente es %actible# en los casos

de sospec>a clnica de in%ecci"n# el dia(n"stico de
corioamnionitis se con%irmar- con el estudio bio!umico
)(lucosa# leucocitos* $ microbiol"(ico )tinci"n de 0ram#
cultivos aerobios9anaerobios@ cultivo de micoplasma* de
l!uido amni"tico&

;&1 (lucosa I1< m(9dl )S 2;?# E 60?* $9o

;&2 leucocitos en l!uido amni"tico 5 ;0cel9mm3 $9o

;&3 visualizaci"n de (rmenes en la tinci"n de 0ram&

'os sntomas mencionados pueden deberse a otras

situaciones# $ adem-s muc>as pacientes pueden presentar
%iebre sin !ue eso si(ni%i!ue una corioamnionitis# por ello
se >an intentado diversos e/-menes para precisar el
dia(n"stico&

'a ma$ora de los cuadros son subclnicos en un 20?&

En una corioamnionitis subclnica o in%ecci"n

intraamni"tica# se caracteriza adem-s por el >allaz(o de
leucocitos polimor%onucleares de ori(en materno en las
membranas ovulares $ en la placa corial& Se reconoce
como respuesta %etal >istol"(ica al >allaz(o de mi(raci"n
de polimor%onucleares en las paredes de los vasos %etales
de la placa corial $ del cord"n umbilical en direcci"n al
amnios&

0l"bulos blancos: sensibilidad 60?&

Ausencia de movimientos %etales&

,ultivo de placenta

Amniocentesis opcional&

'!uido amni"tico Febe ser estrilJ

Evolucin y pronstico

'as madres pueden desarrollar endometritis puerperal $

los neonatos pueden nacer con neumona connatal# cu$o
pron"stico es mu$ (rave si adem-s se trata de ni+os
prematuros&

E/iste una asociaci"n entre corioamnionitis >istol"(ica $

leucomalacia cstica periventricular $ con las >emorra(ias
intraventriculares severas&
Tratamiento

Ante el dia(n"stico de corioamnionitis# se %inalizar- la

(estaci"n baEo cobertura antibi"tica de amplio espectro
)ampicilina 2(9:>K(entamicina 20 m(92> iv*&

En el caso concreto de debut de la corioamnionitis

coincidiendo con tratamiento antimicrobiano con
ampicilina 1(9:> K (entamicina 20 m(92> en los .ltimos
1; dias# se sustituir- ste por ampicilina 1(9:>Kce%o/itina
2(92 > iv&
Tratamiento

'a va del parto depender- de la est-tica %etal $ de la

evoluci"n del parto en caso de opci"n a parto va(inal& El
dia(n"stico de corioamnionitis HL es una indicaci"n de
%inalizaci"n inmediata de la (estaci"n& Ho deEar pasar mas
de 12 >rs para realizaci"n de cesarea&

Evitar la %iebre intraparto& Ante pico %ebril G327,

administrar antipirticos endovenosos para evitar la
>ipertermia en el neonato&
Tratamiento

En caso de ces-rea# tras el clampaEe de cord"n se a+adir-

al tratamiento antibi"tico clindamicina 100 m(92> iv para
cubrir un posible %oco abdominal&

8ras el alumbramiento# se realizaran cultivos de la

placenta )cara materna $ %etal* $ se enviar- la placenta en
%ormol a anatoma patol"(ica para estudio >istol"(ico
posterior&
Tratamiento

'a antibioterapia endovenosa se mantendr- durante el

puerperio inmediato >asta permanecer <2> a%ebril#
suspendiendo posteriormente el tratamiento de %orma
de%initiva&
SEROLO!"S #"TER$"S
DES%O$O%&D"S O POS&T&V"S

Ante serolo(as desconocidas $ si la paciente no es de

ries(o: realizar el procedimiento $ solicitar la e/tracci"n
el mismo da para poder documentar el caso )veri%icar
posteriormente el resultado*&

Ante serolo(as desconocidas $ si la paciente presenta

%actores de ries(o )AFVP# pareEa con in%ecci"n conocida o
muEer procedente de zonas de alta prevalencia*# demorar
el procedimiento >asta disponer de la in%ormaci"n a
menos !ue el balance ries(o3bene%icio claramente lo
indi!ue&
SEROLO!"S #"TER$"S
DES%O$O%&D"S O POS&T&V"S

En caso de positividad conocida#

Si la muEer est- in%ectada por VCB o VC,: revalorar la

necesidad de la in%ormaci"n derivada del procedimiento $
minimizar las repeticiones de procedimentos& Si es
necesario# realizarlo&

Si la muEer est- in%ectada por V=C: si car(a viral

indetectable# realizar el procedimiento& Si detectable o no
tratada: demorar el procedimiento $ reevaluar Eunto con la
Mnitat dN =n%eccions Perinatals&
OA la vida >a$ !ue entrar como a la mar: a pec>o
descubierto& A%rontarla con entusiasmo& P >acer de cada
momento una ocasi"n propicia para aprender $ meEorarQ&
)Rvila# 2001*