S NDROME DE

DESACONDICIONAMIENTO
F SICO EN EL PACIENTE
CR TICO
Diana Patricia Jaramillo Herrera
Residente Medicina F sica y Rehailitaci n
Primer a o
Sistema
!astrointestinal
Sistema
!astrointestinal
Sistema
!astrointestinal
Sistema
!astrointestinal
Sistema
Res"iratorio
Sistema
Res"iratorio
Sistema
!enito#rinario
Sistema
!enito#rinario
Sistema
Endocrino
Sistema
Endocrino
Sistema
Cardio$asc#lar
Sistema
Cardio$asc#lar
Sistema
Osteoartic#lar
Sistema
Osteoartic#lar
Metaolismo y
N#trici n
Sistema
!astrointestinal
Metaolismo y
N#trici n
Sistema
!astrointestinal
Sistema
Te%#mentario
Sistema
!astrointestinal
Sistema
Te%#mentario
Sistema
!astrointestinal
Inmo$ili&aci n Inmo$ili&aci n
Pardo Ruiz. Sndrome de desacondicionamiento fsico el paciente en estado crtico y su manejo. Seccin de Rehabilitacin Fundacin Santa Fe de Bogot !""#
DE'ILIDAD AD()IRIDA EN
LA )CI
Dis*#nci n
contractiilidad
Dis*#nci n
contractiilidad
Atro*ia
M#sc#lar
Atro*ia
M#sc#lar
Asociaci n PNP
y MP
E+e re%#lador
Asociaci n PNP
y MP
E+e re%#lador
Des"olari&aci n del
endone#ro
Des"olari&aci n del
endone#ro
Alteraci n
ne#ro$asc#lar
Alteraci n
ne#ro$asc#lar
Poline#ro"at a NPC
Poline#ro"at a NPC
Mio"at a MPC
Mio"at a MPC
Jane Batt, Claudia C. dos Santos, Jill I. Cameron, and Margaret S. Herridge "Intensive Care Unitacquired Weakness", merican Journal
o! "es#irator$ and Critical Care Medicine, %ol. &'(, )o. * +,-&*., ##. ,*'/,01.
DIA!N STICO
Electromio%r
a* a y
ne#rocond#c
ciones
Electromio%r
a* a y
ne#rocond#c
ciones
DESCRIPCI N DE LAS
TERAPIAS , COMO
F)NCIONAN

Tera"ia n#tricional- Tracto %astrointestinal

dis*#ncional. hay #n de*icit cal rico. estado
cataolico/

Tera"ia antio0idante- A#mento en los

radicales lires de o0i%eno. dismin#ci n de
los mecanismos antio0idantes end %enos/

Tera"ia hormonal- disalance entre

hormonas ana licas y cata licas/

Testosterona

Factor de crecimiento similar a la ins#lina

1 2I!F314

Ins#lina

Corticoesteroides

Inm#no%lo#linas endo$enosas

Tera"ia * sica y "ro%ramas de rehailitaci n

Electroestim#laci n m#sc#lar
IMPORTANCIA DE LA
RE5ISI N

Dos re$isiones sistem ticas "re$ias-

De Jon%e 1667- Cohortes "ros"ecti$as.

$aloraci n y desenlaces/

Ste$ens 8997- Pre$alencia. *actores de ries%o y

desenlaces/

Act#al- 5alorar el e*ecto de c#al:#ier inter$enci n en

ensayos cl nicos aleatori&ados. en la incidencia de
NPC y MPC/
METODOS
1/ Consideraci n de los est#dios-
A/ Ti"os de est#dios- Ensayos cl nicos aleatori&ados de com"araci n de
tratamientos/
'/ Partici"antes- Ad#ltos 217 a os4. c#al:#ier se0o/
C/ Ti"os de inter$enciones- N#tricionales. antio0idantes. hormonal.
inm#no%lo#lina endo$enosa. tera"ia * sica. "ro%ramas de rehailitaci n.
electroestim#laci n m#sc#lar/
D/ Ti"os de desenlaces-
1/ Primarios- Incidencia de NPC y MPC
8/ /Sec#ndarios- Consec#encias clinicas rele$antes/
8/ Metodos de s:#eda-
A/'#s:#edas electr nicas- Screenin% de t t#los y res#men/

Central Cochraine 2; oct<89114

MEDLINE 2ene16==3se" 89114

EM'ASE 2ene 16793se" 89114

'/ T rminos MeSH. "alaras Cla$e/
C/Otras *#entes- 'ilio%ra* as de los ensayos cl nicos
aleatori&ados. datos no "#licados/
En diciemre > de 891> act#ali&aron la s:#eda/
>/ Recolecci n de datos y an lisis-
A/ Selecci n de est#dios- Tit#lo y res#men. dos a#tores/
'/ E0tracci n de datos y mane+o-

Ries%o de ses%o- E$al#aci n

'ase de datos de desenlaces "rimarios y sec#ndarios

Medida del e*ecto de la inter$enci n- Por se"arado

Talas del res#men de halla&%os- !RADRE"ro so*t?are/

Ries%o de ses%o en la re$isi n- Discre"ancias entres la

re$isi n y el "rotocolo "#licado/
RES)LTADOS
@ ensayos cl nicos c#m"lieron con los criterios de incl#si n-

Dos com"arando la tera"ia intensi$a de ins#lina $ers#s la tera"ia

con$encional de ins#lina 2Hermans 899A. 5an den 'er%e 899@4

)n ensayo de #so de corticoides $ers#s "laceo en el SDRA

2Steiner% 899=4

)n ensayo de tera"ia * sica tem"rana $ers#s %r#"o control

2Sch?eicBet 89964

)n ensayo de electroestim#laci n m#sc#lar $ers#s %r#"o control

2Rot#si 89194/
TERAPIA INTENSI5A DE
INS)LINA 5ERS)S TERAPIA
CON5ENCIONAL

Medici n de desenlace "rimario- Incidencia de

NPC y MPC/

Medici n de desenlaces sec#ndarios-

A/ D#raci n de $entilaci n mec nica
'/ Tiem"o de estancia en la )CI
C/ M#erte a los >9 y 179 d as de admisi n
D/ E*ectos ad$ersos %ra$es
CORTICOIDES 5ERS)S
PLACE'O

Medici n del desenlace "rimario- Incidencia de NPC y

MPC

Medici n de desenlaces sec#ndarios-

A/ D#raci n de $entilaci n mec nica- No
re"ortada
'/ Tiem"o de estancia en la )CI- No re"ortada
C/ M#erte a los >9 y 179 d as de admisi n- No
e*ectos en la mortalidad
D/ E*ectos ad$ersos %ra$es- E*ecto "rotector en
n#e$os e"isodios de cho:#e. no e*ecto
si%ni*icati$o en in*ecciones %ra$es.
ne#mon a ni %l#cemia
TERAPIA F SICA 5ERS)S
CONTROL

Medici n del desenlace "rimario- incidencia de NPC y

MPC

Medici n de desenlaces sec#ndarios-

A/ D#raci n de $entilaci n mec nica- Re"ort #na
red#cci n si%ni*icati$a en el tiem"o de d#raci n de
la $entilaci n mec nica/
'/ Tiem"o de estancia en la )CI- No a*ect el tiem"o
de estancia en la )CI
C/ M#erte a los >9 y 179 d as de admisi n- No
re"ort mortalidad
D/ E*ectos ad$ersos %ra$es- )n casa o de
desat#raci n C79D
ELECTROESTIM)LACI N
M)SC)LAR 5ERS)S
CONTROL

Medici n del desenlace "rimario- Incidencia de NPC y

MPC

Medici n de desenlaces sec#ndarios-

A/ D#raci n de $entilaci n mec nica- No red#+o
si%ni*icati$amente el tiem"o de $entilaci n
mec nica
'/ Tiem"o de estancia en la )CI- No se encontr
e*ecto el la estancia en la )CI
C/ M#erte a los >9 y 179 d as de admisi n- No
re"ort mortalidad
D/ E*ectos ad$ersos %ra$es- No re"ort e$al#aci n
de e*ectos ad$ersos/
CONCL)SIONES

IMPLICACIONES PARA LA PR CTICA-

3 E$idencia de moderada calidad de dos
est#dios de nico centro. ene*icio
si%ni*icati$o de la tera"ia intensi$a de
ins#lina en la incidencia de NPC y MPC/
3 E$idencia de alta calidad en la dismin#ci n
del tiem"o de $entilaci n mec nica/
3 No hay datos sore el e*ecto de la tera"ia
intensi$a de ins#lina en la deilidad de los
m sc#los "eri* ricos y rehailitaci n * sica/
3 E$idencia de moderada calidad en la
dismin#ci n del tiem"o de estancia en la )CI
con la tera"ia intensi$a de ins#lina y de
mortalidad a 179 d as/
3 La hi"o%l#cemia es la mayor "reoc#"aci n
como e$ento ad$erso/
3 En nin%#no de los ensayos cl nicos
aleatori&ados incl#idos la medici n de la
"oline#ro"at a y mio"at a del estado cr tico
*#eron medidos como desenlace "rinci"al. lo
:#e "#ede limitar las concl#siones/
3 E$idencia de moderada calidad de #n ensayo
m#lticentrico demostr :#e no hay di*erencia
en el tratamiento con corticoesteroides en la
"oline#ro"at a y mio"at a del "aciente
cr tico. "ero se red#+o el n mero de n#e$os
e"isodios de cho:#e/
3 E$idencia de moderada calidad de #n ensayo
cl nico aleatori&ado s#%iere el "osile ene*icio
de "re$enci n de "oline#ro"at a y mio"atia del
"aciente critico con #na estrate%ia de
rehailitaci n tem"rana en los "acientes
e$al#ales con #na red#cci n asociada de la
d#raci n de la $entilaci n mec nica/
3 Finalmente. e$idencia de m#y a+a calidad de
#n est#dio s#%iere :#e no ha ene*icio con la
electroestim#laci n m#sc#lar y s#s datos con
"ro"ensos al ses%o/

IMPLICACIONES PARA LA IN5ESTI!ACI N

3S#raya la necesidad de deatir y lle%ar a #n consenso sore los
criterios de de*inici n de la "oline#ro"at a y la mio"at a del
"aciente cr tico. con el *in de dise ar ensayos cl nicos
aleatori&ados de alta calidad/
3E$al#aci n de las estrate%ias en rehailitaci n tem"rana y el
momento o"timo d#rante la en*ermedad cr tica/
3E$al#aci n de e$entos "re$enti$os de la electroestim#laci n
m#sc#lar/
3In$esti%aci n adicional sore el im"acto de la hi"o%l#cemia en
"ersonas cr ticamente en*ermas y estrate%ias :#e dismin#yan el
ries%o al im"lementar #n control estricto/
!) A DE
DESACONDICIONAMIENTO
F SICO
Programa de rehabilitacin dirigido por el Fisiatra con un e$uipo multidisciplinario
con objeti%os $ue buscan compensar el deterioro posterior al proceso patolgico e
inmo%ilizacin y mantener la capacidad funcional&
' (ptimizar el estado nutricional
' Pre%enir )lceras de presin *ducacin +e%idencia ,B-
' *%aluacin e inspeccin +e%idencia .-
' .uidados de piel .ambios de posicin
' /impieza diaria 0idratacin +e%idencia .-
' *%itar contacto con secreciones y temperaturas e1tremas
' .ada ! horas en cama
' .ada #2 minutos en silla de ruedas por el paciente
' .ada hora en silla de ruedas por acompa3ante
' Posicionamiento en lecho +e%idencia B- 4asaje +e%idencia B-
' 4ejorar mo%ilidad +e%idencia .- .olchones y cojines +e%idencia
.-
' Pre%enir trombo embolismo 4edias antiemblicas 0eparina
profilctica
' 4o%ilizacin temprana +antes de las 56 horas de reposo en
cama- +ni%el e%idencia 77-
' Programa de rehabilitacin diario +ni%el de e%idencia 77-
' *%itar la atrofia muscular y reforzar las unidades motoras
conser%adas
' 4antener arcos de mo%ilidad articular
' *stimulacin multisensorial
' *ntrenamiento muscular en es$uemas funcionales
' .ompensar discapacidades resultantes
PROTOCOLO 3 ETAPAS
7 , 8 paciente en coma o sedado
7B 8 paciente conciente confinado en cama
77, 8 paciente con capacidad de ambulacin en la
habitacin
77B 8 paciente con capacidad de ambulacin fuera de
la habitacin
777 8 paciente en gimnasio
79 8 paciente ambulatorio o fase final de rehabilitacin