Trauma

Acstico
Antonieta vila Meza
Tecnologa Mdica Mencin Otorrinolaringologa

Sonido vs. Ruido
Ruido
Sonido inarticulado y
confuso, generalmente
desagradable.
Sonido
Efecto de la propagacin de
las ondas producidas por
cambios de densidad y presin
en un medio.
Trauma Acstico
Normalmente la exposicin prolongada a ruido provoca un
deterioro auditivo gradual y que generalmente llega a pasar
desapercibido por el individuo hasta que resulta incapacitante.
Definicin: prdida auditiva debido a lesin de los mecanismos
auditivos del odo interno a causa de exposicin a estmulos
sonoros excesivos (ruido).

Trauma Acstico
Sensibilidad del sujeto
Intensidad
> 80-90 dB
Duracin
de la
exposicin
Clasificacin
Trauma
Acstico
Agudo
Crnico
Trauma Acstico
Agudo
Concepto y etiopatogenia
Hipoacusia que aparece tras la exposicin a un ruido de gran
intensidad y, por lo comn, de corta duracin. Por lo general,
su presentacin es accidental .
El agente productor : violenta vibracin que recorrer la
cclea
lesiones son de mxima intensidad y precocidad en la zona
correspondiente a los 4.000 Hz.
Trauma Acstico Agudo
Sintomatologa

Acfenos, hipoacusia y otalgia
En funcin de la intensidad y duracin del sonido traumatizante, esta trada
ser ms o menos intensa y duradera.
Puede acompaarse adems de cefalea y vrtigo.
Otoscopia
Por lo general no muestra alteracin en la membrana timpnica.
Si el ruido es debido a una explosin puede generar perforacin timpnica y
subluxacin de platina del estribo hipoacusia de conduccin.



Trauma Acstico Agudo
Audiometra

Hipoacusia de percepcin en su mayora, uni o
bilateral, con mxima cada en los 4.000 Hz
La magnitud de la prdida ser proporcional a la
intensidad y duracin del traumatismo

Muesca auditiva en 4.000 Hz:
Patognomnica de Trauma
acstico
Comienza a establecerse en frecuencias de 4.000 y 6.000 Hz; estas
frecuencias no son conversacionales, por lo que no interfieren la vida
social del sujeto.
Trauma Acstico Agudo
Diagnstico y Pronstico
El diagnstico se realiza sin dificultad debido a la aparicin
de la clnica asociada al evento sonoro.
El pronstico depende fundamentalmente de la magnitud
de la prdida auditiva y de la edad del paciente.
El plazo de recuperacin : horas - das tras el accidente.
Trauma Acstico
Agudo
Tratamiento

Profilaxis : medidas preventivas de proteccin auditiva
Casos con traumatismo reciente: vasodilatadores +
corticoides (AI).
Reposo Auditivo
Tratamiento Antiisqumico: Inhalacin de Carbgeno,
Hemodilucin y Oxgeno Hiperbrico (OHB)
Objetivo mejorar la oxigenacin coclear y evitar la
hipoxia de las clulas ciliadas.
Trauma Acstico
Crnico
Concepto y etiopatogenia
Se entiende como la hipoacusia consecuencia de lesiones del odo interno provocadas por
estmulos sonoros de menor intensidad que los de traumatismo acstico agudo, pero de ms
larga duracin.
Es prcticamente siempre una enfermedad profesional.
Dosis de ruido de trauma acstico ocupacional: una unidad de dosis de ruido equivale a la
exposicin durante 8 horas a un ruido de 85 dB SPL de intensidad promedio y representa la
mxima exposicin recomendable para un individuo (Decreto Supremo N 594/1999 sobre
condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo. Ministerio de Salud,
Gobierno de Chile. 1999).
Sntomas
Acfenos de tonalidad aguda
Ligera hipoacusia al comienzo (aparece en relacin a jornada laboral y desaparece en perodo
de descanso)
Sensacin de cansancio y fatiga, dificultad en la capacidad de concentracin, tendencia al
aislamiento social por la regresin fonmica.


Factores de influencia
Intensidad
mnima de ruido
traumatizante


superior a 85 dB
Frecuencia del
ruido
traumatizante

Tonalidades
agudas son ms
nocivas
Tiempo de
exposicin al
ruido
traumatizante
Total de horas de
exposicin
+
duracin de la
jornada laboral
Factores de influencia
Tipo de ruido
traumatizante

Ruidos continuos
son ms
perjudiciales que
los intermitentes
Ambiente
Laboral

Locales cerrados
con fuerte
reverberacin,
maquinaria
insuficientemente
aislada del suelo
Factores
individuales

Grado de
susceptibilidad
variable

Edad
Fisiopatologa de trauma
acstico
Dao en la Cclea

Prdida de clulas ciliadas externas (irreversible)
Teoras de lesin del rgano
de Corti
Teora
Morfolgica
CCE ms expuestas a lesiones
mecnicas directas
Estn ms lejos del vrtice de
insercin de la membrana
basilar: mayor movilizacin y
desplazamiento
Teora
Metablica
Estereocilios de CCE se
comunican directamente con
la membrana tectoria
Producto del dao mecnico
la endolinfa se vuelve
txica(presencia de radicales
libres) para CC y CCE son las
ms susceptibles al dao (CCI
protegidas por cls. De sostn)
El ruido produce
hipoxia, por una
vasoconstriccin en
la microcirculacin
Teoras de lesin del rgano
de Corti
Teora
Vascular
Alteracin en la irrigacin
del OI
Exposicin prolongada:
Edema de estra vascular
(alteracin en
permeabilidad de sus vasos
internos)
Bifurcacin de la Arteria
Coclear a nivel de los 4.000
Hz: zona de escasa
vascularizacin ms
sensible a lesiones
Teora
Histolgica
Frecuencial
Frecuencia de 4.000 Hz
ubicada a 8-10 mm del
extremo basal de la cclea
: zona de encrucijada
anatmica
1. Punto dbil de osificacin
2. Estrechamiento de la
lmina espiral
3. Debilidad en riego
sanguneo
Cochlear Pericyte Responses to Acoustic Trauma and
the Involvement of Hypoxia-Inducible Factor-1 alfa and
Vascular Endothelial Growth Factor

Xiaorui Shi
Oregon Hearing Research Center, Department of Otolaryngology and Head and Neck
Surgery, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon
Pericito o clula mural

Clulas contrctiles que se envuelven alrededor de las
clulas endoteliales de la microcirculacin coclear
(capilares de la estra vascular, lmina espiral).
Importantes para mantenimiento de potencial
endococlear, transporte de iones y homeostasis del
fluido endolinftico
Sonido 120 dB / 3 horas
diarias/varios das consecutivos
Aumento umbral auditivo
Dao estructural de vasos sanguneos de estra
vascular
Disminucin de protena srica IgG (capilares estra
vascular)
Prdida de uniones Gap entre pericitos y clulas
endoteliales
Aumento de pericitos rodeando las clulas
endoteliales
Aumento de niveles de expresin de Desmina:
Induccin de HIF-1 Alfa y sobreexpresin gentica de
VEFG
Trauma Acstico
Crnico
En la audiometra se visualiza como una muesca a nivel de los
4.000 Hz, la cual avanza hacia las frecuencias ms bajas si la
exposicin al ruido contina.
Diagnstico
1. Antecedente anamnsico de Traumatismo Acstico
2. Audiometra tonal
Hipoacusia sensorioneural bilateral simtrica
3. Logoaudiometra
Valoracin de repercusin sobre el lenguaje


Evolucin Tpica audiomtrica
Trauma Acstico Crnico
Tratamiento y Prevencin
Una vez instaurada la sintomatologa de forma
estable no existe tratamiento alguno que pueda
hacer retroceder el cuadro anotado.
El nico tratamiento efectivo es el preventivo con
medidas que atenen al mximo la intensidad
del sonido traumatizante.
Si la hipoacusia ya tiene repercusin en el
lenguaje, con trascendencia social, se
recomendar la adaptacin de un audfono.
Comparacin audiometras
Presbiacusia
Bibliografa
Tratado de Otorrinolaringologa y Patologa Cervicofacial, Jorge Basterra
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