M A P A

MONITOREO AMBULATORIO DE LA
PRESION ARTERIAL


U T I L I D A D A C T U A L


JOS MANUEL ENCISO MUOZ
ANCAM ZACATECAS, JUNIO DEL 20011
M A P A
Instrumento valioso para diagnstico, control de
tratamiento y estratificacin-pronstico
Ventaja contra determinaciones ocasionales
Mtodo estandarizado, no invasivo, fcil y barato.
Elimina variabilidad (sesgo) inter e intraobservador.
Elimina estrs persona/persona.

MAPA
Correlaciona PA con ritmo cardiaco.
Largo nmero de mediciones en actividades
rutinarias durante vigilia/sueo, reposo y actividad
fsica.
Permite anlisis estadsticos parciales y total en
24hrs.

Fisiopatologa de la HAS
MAPA observa mejor

Hiperactividad simptica.
Alteraciones de la curva de relacin.
presin/natriuresis.
Teora metablica.
Disfuncin endotelial.
Teora gentica.
Valores meta de la presin arterial
sistmica
<140/90 mm Hg en personas sin
enfermedad
vascular, nefropata establecida o diabetes
(o
ms baja, si esas cifras son toleradas)

<130/80 mm Hg en personas con
enfermedad
vascular o diabetes

<125/75 en caso de nefropata

En nios, < a la cifras de la percentila 95
EN CONSULTORIO
> 140/90 mmHg
MAPA 24 hs
> 125/80 mmHg
EN CASA
> 135/85 mmHg
135/85 diurna
120/70 nocturna
Nivel que define
Hipertensin Arterial
Cundo comienza
a sonar la alarma ?
Riesgo cardiovascular
H.A.S. como Enfermedad Sistmica

A pesar de los grandes beneficios
demostrados en los estudios de intervencin,
la mayora de los pacientes con hipertensin
no estn adecuadamente controlados.
Ms de la mitad de los pacientes tratados
no obtienen los objetivos recomendados
GYP Lip TG
Pickering
Science Press, 2003
M.A.P.A.
grficas tpicas de 24 hrs
N Engl J Med 2002; 347:778-9
P
r
e
s
i

n

a
r
t
e
r
i
a
l

(
m
m

H
g
)

Medio da 3 p.m. 6 p.m. 9 p.m. 12 p.m. 3 a.m. 6 a.m. 9 a.m.
Anormal
Normal
MAPA
indicaciones
Hipertensin arterial limtrofe actualmente
llamada prehipertensin.
. Sospecha de hipertensin de Bata Blanca
. Estratificacin de riesgo de Hipertensos.
Importancia de conocer el perfil circadiano del
paciente hipertenso.
. Determinacin de la eficacia de
medicamentos antihipertensivos
MAPA
indicaciones
Estudio el paciente con sospecha de
Hipertensin Secundaria.
Hipertensin arterial resistente
Hipertensin arterial episdica
Sncope en estudio
Estudio de pacientes con FRCV
especficos.
Investigacin de medicamentos

Horas
Relacin T/P y SI de Irbesartn 300/
HCTZ 25 para la PAS en respondedores
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 6 7 8
-26.6
Pico
-25.8
Depresin
PAS
(mmHg)
Droga
SI = 1.76 0.9
Relacin T/P 0.97
180
160
140
120
100
Basal (n = 54) Tratamiento (n = 54)
Coca A et al. Clin Ther 2003;25:2849-64.
ESTUDIOS DE HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA STOP 2
0.5 1.0 2.0
Mortalidad CV
IM
PVC
ECVM
Mortalidad total
Nuevos casos/DM
FA
IC
Drogas nuevas
mejor
Drogas convencionales
mejor
Hansson L, et al. Lancet; 354: 1751-1756, 1999
MAPA
Conceptualizaciones derivadas
-dippers ( caida de TA nocturna) y overdippers.
-non-dippers nocturnos, Pickers
- Relacin da/noche PA.
- Hipertensin matutina (Vel. Ascenso Matinal).
- Presin de Pulso ambulatoria.
- ndice de rigidez arterial.
- Variables con valor pronstico cardiovascular en
poblacin general y grupos de riesgo especficos.
HIPERTENSION ARTERIAL
Patrones normales y anormales en el ciclo circadiano
N Engl J Med 2002; 347:778-9
P
r
e
s
i

n

a
r
t
e
r
i
a
l

(
m
m

H
g
)

Medio da 3 p.m. 6 p.m. 9 p.m. 12 p.m. 3 a.m. 6 a.m. 9 a.m.
NON DIPPER
DIPPER
HIPERTENSION EN MEXICO
Patrn epidemiolgico propio
Predominio en adultos de edad media,
con perfl diastlico
El 16% de los hipertensos se hace diabtico
El 46% de los diabticos se hace hipertenso
Confirma la estrecha relacin entre los diferentes
trastornos metablicos
ENSA 2000 Arch
Cardiol Mex; 72: 71-84 2002
Sobrevida y Cifras de PA
Edad PA Hombres aos Mujeres aos
35
120/80
130/90
140/95
150/100
41.5
37.5
32.5
25

4
9
16.5
45
120/80
130/90
140/95
150/100
32
29
26
20.5

3
6
11.5
37
35.5
32
28.5

1.5
5
8.5
55
120/80
130/90
140/95
150/100
23.5
22.5
19.5
17.5

1
4
6
27.5
27
24.5
23.5

0.5
3
4
Esperanza de vida (aos)
Sociedad de Actuarios, Sobrevida debida a HAS
25%
9%
30%
15%
Koren MJ et al. Ann Intern Med 1991; 114: 345-352
Desenlaces CV a 10 aos en
Hipertensos
el Riesgo
Panvascular
Evoluciona
Tenemos que modificar la filosofa del tratamiento
de la hipertensin ... y entender que
vivimos en una poca de medicina cientfica.


LAS RUTAS DE LA PRACTICA MEDICA
MILENIOS de medicina mgica
SIGLOS de prctica emprica
DECADAS de conducta basada en la experiencia
AOS de medicina basada en evidencias
Dr Hernn C Doval Director del
GEDIC
Buenos Aires, Argentina 2003
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Uso conciente, explicito y juicioso
de la mejor evidencia disponible,
obtenida a travs de un proceso sistemtico
para la toma de decisiones en pacientes
individuales

DL Sackett, et al
Churchill Livingstone, 2000
La Medicina es la ms humana de las
artes,
La ms artstica de las ciencias,
y las ms cientfica de las humanidades.
Modificado de P. Geowreton.
SABER
DISFRUTAR LA
VIDA
GRACIAS
DE CORAZN, MUJER, CUDATE.