Facultad de Medicina Humana

CURSO: MEDICINA INTERNA I

COORDINADOR: Md. Jimmy Curo Niqun
ALUMNA: Rubina Montoya, Amanda Rosa
CAPTULO: GERIATRA
NMERO DE ARTICULO: 3
REVISTAS DE
REVISTAS
Factores asociados con la
mortalidad de ancianos
hospitalizados por neumona
adquirida en la comunidad
Infeccin aguda del parnquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y
que se caracteriza por la aparicin de fiebre y/o sntomas respiratorios, junto con la
presencia de infiltrados pulmonares en la radiografa de trax.
Afecta a la poblacin general inmunocompetente, no ingresada en el hospital o en
instituciones cerradas.
Streptococcus pneumoniae supone
la primera causa de NAC, tanto
entre el total de aquellos con
diagnstico etiolgico como entre
los que necesitan hospitalizacin
El mecanismo habitual de produccin de la NAC es la colonizacin previa de las vas areas
superiores por microorganismos potencialmente patgenos y la aspiracin posterior de secreciones
orofarngeas contaminadas.
Mecanismos defensivos Factores predisponentes
Reflejo tusgeno
Sistema mucociliar
Factores humorales
(inmunoglobulinas,
complemento, lactoferrina,
lisozima)
Alcohol, tabaquismo,
deshidratacin, edad
avanzada, acidosis, las
enfermedades crnicas
de las vas areas, ciertos
frmacos y las infecciones
vricas o por grmenes
atpicos.
El diagnstico sindrmico de NAC se basa en la existencia de una clnica de infeccin
aguda acompaada de un infiltrado pulmonar de reciente aparicin en la radiografa de
trax.
Cuadro TPICO Cuadro ATPICO
Comienzo agudo de menos de 48
horas de evolucin con escalofros,
fiebre mayor de 37,8 C, tos
productiva, expectoracin purulenta
o herrumbrosa, dolor torcico de
caractersticas pleurticas.
Tos no productiva, las molestias
torcicas inespecficas y las
manifestaciones extrapulmonares
(artromialgias, cefalea, alteracin
del estado de conciencia y
trastornos gastrointestinales como
vmitos y diarreas).
En funcin de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas y de los hallazgos
complementarios se podran definir 3 grandes grupos de NAC
1. Neumona con sospecha de etiologa neumoccica
2. Neumona con sospecha de grmenes atpicos
3. Neumonas en las que no hay una orientacin
definida clnicamente hacia una etiologa concreta
1. Neumona con sospecha de etiologa neumoccica

- Signos de consolidacin pulmonar (crepitantes y soplo
bronquial)
- Leucocitosis con neutrofilia.
- En la radiografa de trax aparece un infiltrado alveolar
nico con broncograma, aunque puede haber una
afectacin multilobular o bilateral en casos graves
- Visualizacin de cocos grampositivos en la tincin de
Gram de un esputo purulento
- Escasa semiologa respiratoria en relacin con la
afectacin radiolgica existente.
- En la radiografa torcica suele observarse un patrn
intersticial, multilobular, de predominio en los lbulos
inferiores, aunque en algunos casos se observa una
afectacin lobular alveolar.
2. Neumona con sospecha de grmenes
atpicos
Factores asociados con la mortalidad de
ancianos hospitalizados por
neumona adquirida en la comunidad
ngel Julio Romero Cabrera. Factores asociados con la mortalidad
de ancianos hospitalizados por neumona adquirida en la
comunidad. Med Int Mex 2009;25(5):344-51
Estudio de casos y controles efectuado con 40 ancianos (edad 60 aos)
(casos) fallecidos en el servicio de Geriatra con diagnstico de neumona
adquirida en la comunidad del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de
ese mismo ao, y 40 ancianos (controles) egresados vivos de este
servicio con este mismo diagnstico en igual periodo.
identificar los factores asociados con la mortalidad en ancianos
hospitalizados por neumona adquirida en la comunidad.
a) La edad avanzada ( 85 aos) de los pacientes, la polimorbilidad y
la polifarmacia se asociaron de forma importante con la mortalidad
b) La disnea, estertores
crepitantes bilaterales, el
pulso 95 x min.,
hipotensin arterial y
frecuencia respiratoria
(FR) 31 x min.,fueron las
variables que se
asociaron de forma
significativa con la
mortalidad.
c) Los hallazgos en las
investigaciones
iniciales de laboratorio y
radiografa de trax
mostr asociacin con la
mortalidad en creatinina
srica elevada y toma
bilateral en la radiografa
d) Se determinaron predictores independientes de la mortalidad la polimorbilidad y la
confusin. Sin embargo, el anlisis multivariado no mostr asociacin estadsticamente
significativa con la mortalidad de las siguientes variables clnicas y de laboratorio (cuadro 6):
pulso 95 x min., hipotensin, FR 31 x min., creatinina srica elevada y la toma bilateral en
la radiografa de trax.
e) Con las variables geritricas (polimorbilidad, inmovilidad, incontinencia urinaria, confusin
mental y demencia), identificadas en el anlisis univariado como asociadas con la
mortalidad, se estableci una regla de prediccin.
1. Aunque no hubo diferencias entre las medias de edades de los
casos y los controles, s hubo, en nmero absoluto, ms
fallecidos en el grupo de 85 aos y ms.
2. La polimorbilidad y la polifarmacia estn muy frecuentemente
asociadas en los ancianos frgiles pues, de forma general, la primera
condicin genera la segunda.
3. La coexistencia de tres o ms de las variables geritricas tiene alta
especificidad y valor predictivo positivo como pronstico de
mortalidad.
4. La polimorbilidad y el deterioro cognitivo fueron los dos factores
que se asociaron significativamente con la mortalidad en nuestros
pacientes. La coexistencia de ambos factores tiene una alta
especificidad y alto valor predictivo positivo.