SUMERIOS 2000 AC

EGIPCIOS : DIFERENCIAR ENTRE HERIDAS

INFECTADAS Y NO INFECTADAS
PAPIRO DE SMITH.


1650 A.C describe 48 tipos de
heridas
GRIEGOS . Diferenciaron entre
heridas agudas y cronicas .
HISTORIA DE LA CICATRIZACIN
Galeno de prgama 120/201 d.c.


Medico de gladiadores insistio
en la importancia de conservar
ambiente humedo a fin de
asegurar una cicatrizacion
adecuada .



PHILLIP SEMMELEWEIS 1818-1895
APARICIN DE ANTISPTICOS



HISTORIA DE LA CICATRIZACIN

- Louis Pasteur Teora de generacin espontanea de grmenes
- Jhosep Lister Uso de fenol
- Robert Wood Jhonson Uso de Apositos
FASES DE CICATRIZACIN
John Hunter (1728-1793)

1) Hemostasis e Inflamacin
2) Proliferacin
3) Maduracin y Remodelacin
CICATRIZACIN

Fases que se solapan en que clulas altamente especializadas interactuan con
una matriz extracelular para establecer un nuevo marco de crecimiento y
reparacion de tejidos.



Influenciadas por Interacciones celulares
Regulada por la liberacin local de las seales qumicas
Citoquinas
Quimioquinas

Factores de crecimiento e Inhibidores




SURG CL I N N AM 9 0 ( 2 0 1 0 ) 1 1 3 3 1 1 4 6
FASES DE CICATRIZACIN
FASES DE LA CICATRIZACIN
SURG CL I N N AM 9 0 ( 2 0 1 0 )
1 1 3 3 1 1 4 6
Cicatrizacin
Hemostasis
Inflamacin
Proliferacion
Remodelacin








Eventos celulares y moleculares durante la cicatrizacin normal.
COHEN I K, DI EGEL MANN RF , L I NDBL AD WJ , EDI T ORS.
WOUND HEAL I NG: BI OCHEMI CAL AND CL I NI CAL ASPECT S. PHI L ADEL PHI A: W . B. SAUNDERS; 1 9 9 3 ; )

HEMOSTASIA

Inmediato a la lesin

Minimizar la Hemorragia:
-Constriccion de vasos sanguineos
-Activacin plaquetaria ---- Expocisin de colagena
Fribronectina/Tromboespondina/VWF

Activacion y agregacin

Deposito de Fibrina

SURG CL I N N AM 9 0 ( 2 0 1 0 ) 1 1 3 3 1 1 4 6

EL COAGULO DE FIBRINA FORMA LA MATRIZ PROVISIONAL Y SE
LIBERAN FACTORES DE CRECIMIENTO POR LAS PLAQUETAS PARA
INICIAR EL PROCESO.



GREENF I EL D, L J , EDI T OR. SURGERY: SCI ENT I F I C PRI NCI PL ES AND PRACT I CE. PHI L ADEL PHI A: J . B.
L I PPI NCOT T ,
1 9 9 3 ; WI T H PERMI SSI ON. )

HEMOSTASIS E INFLAMACIN
Herida Liberacin de factores
quimiotcticos
Factores de coagulacin
Agregacin y Desgranulacion
plaquetaria
Grnulos alfa
FDGF
TGF - Beta PAF
Fibronectina y
Serotonina
Agregacin clulas inflamatorias / Permeabilidad
vascular

Neutrfilos

24-48 hrs
TNF - alfa Colagenasas
Fagocitosis
Macrfagos
Activa:
- Citocinas
- Factores de crecimiento
- MAIC
- TGF beta
- VEGF
- Lactato
Hemostasis e Inflamacin
LA INFILTRACION DE CEL DESPUES DE UNA LESION SIGUE
UNA SECUENCIA PREDETERMINADA CARCATERISTICA -
FASE INFAMATORIA
GREENF I EL D, L J , EDI T OR. SURGERY: SCI ENT I F I C
PRI NCI PL ES AND
PRACT I CE. PHI L ADEL PHI A: J . B. L I PPI NCOT T , 1 9 9 3 ;
WI T H PERMI SSI ON
POLIMORFONUCLEA
RES


-1ERAS cel infiltrantes
24-48 hrs


-Funcion fagocitosis
bacterias y tejidos .

-Fuente importante de
citocinas en etapas
tempranas.
TNF-ALFA
Activacin de clulas endoteliales
Inicia angiognesis: promover flujo sanguineo y actividad metabolica
Regulada por estmulos locales como VEGF y
antiangiogenicos(trombospondina).
SURG CL I N N AM 9 0 ( 2 0 1 0 ) 1 1 3 3 1 1 4 6
FASE INFLAMATORIA.
SI NGER AJ , CL ARK RAF : MECHANI SMS OF DI SEASE: CUT ANEOUS
WOUND HEAL I NG. N ENGL J MED 3 4 1 : 7 3 8 7 4 6 , 1 9 9 9 .
MACROFAGOS.

-Participan en el
desbridamiento de la herida
por medio de fagocitosis .


- mediante la sntesis de
radical de oxigeno y oxido
ntrico.
T OWNSEND: SABI ST ON T EXT BOOK OF SURGERY , 19T H E D. ; CHAPT ER 7 - WOUND HEAL I NG
PRINCIPAL
FUNCION DE
MACROFAG
OS
INCORPORA
CION Y
ACTIVACION
DE OTRAS
CEL.
INFLAMACIN
24 hrs 2 semanas











Aminas Vasoactivas e Histamina ---Mastocitos
Aumento de permeabilidad de los vasos
Diapedesis : Neutrofilos
CAMs
SURG CL I N N AM 9 0 ( 2 0 1 0 ) 1 1 3 3 1 1 4 6
Calor Dolor
Rubor Edema
INFLAMACIN
Neutrofilos
Macrofagos
SURG CL I N N AM 9 0 ( 2 0 1 0 ) 1 1 3 3 1 1 4 6
Quimiotaxix
C5
IL8
Lisozima
Colagenasas


-Destruccn
proteoltica
-Remosin de
residuos bacterianos
LINFOCITOS T
CIFRAS MAXIMAS EN 1 SEMANA DESPUES DE LA SESION .

FUNCION MODULACION DEL AMBIENT.E DE LA HERIDA .

EL AGOTAMIENTO DE LA MAYOR PARTE DE LOS LINFOCITOS T EN LA
HERIDA disminye la fuerza de contenido de colageno .

CD8 aumenta la cicatrizacion.
Ejercen efecto en la disminucion de la sintesis de colageno y fibroblestos
mediante INTERFENRON GAMMA e IL L
FASE PROLIFERATIVA( 4 12 DIAS)

CONTINUIDAD DEL TEJIDO -


Proliferacin de fibroblastos
Depsitos de Colgeno
Reemplazar la matrz de fibrina
Matrz extracelular estable
SURG CL I N N AM 9 0 ( 2 0 1 0 ) 1 1 3 3 1 1 4 6

MONOCITOSMACROFAGOS ACTIVADOS---LIBERAN PROTEASAS---SECRETAN FACTORES DE
CRECIMIENTO
ESTIMULAN FIBROBLASTOS
CELULAS EPIDERMICAS Y ENDOTELIALES
GREENF I EL D, L J , EDI T OR. SURGERY: SCI ENT I F I C PRI NCI PL ES AND PRACT I CE. PHI L ADEL PHI A: J . B.
L I PPI NCOT T , 1 9 9 3
PROLIFERACION
- Lactato es un potente regulador de sintesis de colageno .
- Las cel epiteliales tambien proliferan en forma extenza durante esta
fase de cicatrizacion :
Participan en la formacion de nuevos capilares angiogenesis .


SINTESIS DE MATRIZ
COLAGENO proteina mas abundante en el cuerpo tiene fx critica en la
conclusion de cicatrizacion.

Su deposito , maduracion y remodelacin ESENCIALES
INTEGRIDAD DE LA HERIDA .


+18 tipo de cologaeno los de mayor interes para la reparacion de herida
son
Tipo I y III
SINTESIS DE
PROTEOGLICANOS .
Los glucosaminoglicanos
comprenden una gran parte
de la sustancia fundamental q
compone TEJIDO DE
GRANULACION .

LOS PRINCIPOALES
GLUCOSAMINOGLUCANOS



DERMATAN





(sintetizados x fibroblastos las 3
primeras semanas x fibroblastos )



SULFATO DE CONDROITINA
FASE DE REMODELACION (6-12 MESES)
Tejido de granulacin madura a cicatriz.
SURG CL I N N AM 9 0 ( 2 0 1 0 ) 1 1 3 3 1 1 4 6
El tejido
desorganizado es
reemplazado por
matriz extracelular
ms organizada
caracteristica de la
piel
DEPOSITO DE MATRIZ EN SITIO DE HERIDA
QUIRURGICA SIGUE UN PATRON


1) FIBRONECTIN A Y COLAGENA TIPO III constituyen estructura
temprana de la matriz .

2) Los glucosaminoglucanos y proteoglicanos .

3) Colageno tipo I es el componente final .
DEPOSITOS DE LA MATRIZ
ADAPT ED F ROM WI T T E MB, BARBUL A: GENERAL PRI NCI PL ES OF WOUND HEAL I NG. SURG CL I N NORT H
AM 7 7 : 5 0 9 5 2 8 , 1 9 9 7
CLASIFICACIN HERIDAS QUIRRGICAS
Categora Criterio %

Limpia No se abri vscera hueca, cierre primario,
no hay inflamacin, tcnica asptica
perfecta, procedimiento electivo
1- 3
%
Limpia contaminada Vscera hueca abierta pero controlada, sin
inflamacin, cierre primario, tcnica
asptica CASI perfecta, Drenaje mecnico
utilizado, preparacin intestinal
preoperatoria
5.-8%
Contaminada Vscera abierta sin control de gasto,
inflamacin aparente, herida abierta,
tcnica asptica mala
20
25%
Sucia Vscera con gasto no controlado , pus en
herida quirrgica, herida supurativa abierta,
inflamacin severa
30-
40%
T OWNSEND: SABI ST ON T EXT BOOK OF SURGERY , 19T H E D. ; CHAPT ER 1 3 - SURGI CAL
COMPL I CAT I ONS > > SURGI CAL WOUND COMPL I CAT I ONS
Fisiologa
Cicatrizacion Gastrointestinal
La submucosa proporciona la principal
fuerza tensil


Predominio de colgena tipo 1 (68%);
tipos 3 y 5 el resto (20% y 12%)


Migracin e hiperplasia de las celulas
epiteliales, sellan el defecto y crean una
barrera para el contenido luminal (3
das)

La SEROSA se forma con una capa
delgada de tejido conevtivo


Es necesaria una buena aposicion de la
serosa para minimizar el riesgo de
fistulizacin.


Se logra mediante tcnica de sutura tipo
invertido
Los segmentos exrtraperitoneales del tubo digestivo sin
cubierta serosa carecen de proteccin anastomotica
Vasoconstriccion
hemostatica
Vasodilatacion y
permeabilidad
vascular
Edema en los
bordes
tisulares
Incidir la pared del tubo digestivo
Dicha secuencia de sucesos debe
tenerse en mente cuando se anudan
las suturas

Puede precipitar necrosis isquemica
MATERIALES DE SUTURA Absorbibles
No absorbibles
SEDA
NYLON
POLIPROPILENO
ACERO INOXIDABLE
CATGUT CROMICO
POLIGLACTINA 910 (VICRYL)
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO(MAXON )

Su uso en tracto gastrointestinal
por rapido proceso de
cicatrizacion