Gua de alimentacin y

seguimiento del recin nacido

prematuro

Dra. Tania Corpeo Olivas
Neonatloga
Hospital Bertha Caldern Roque.
Managua, Nicaragua
Revisin y Edicin Dr. Marco Rivera Meza Medico - Pediatra
Concepto

Recin nacido prematuro, es todo aquel que
nace antes de las 37 semanas de gestacin,
independientemente de su peso.
Se calcula que en el mundo nacen al ao alrededor
de 20 millones de nios con peso menor de 2500
gramos, (del 10 al 20% de los nacidos vivos), de los
cuales desde un 40% hasta 70% son prematuros..
Prematuros 2006 HBCR
Total de nacidos: 2613
Prematuros 602 23%

Menores de 1000grs. 26
Menores de 1500 grs. 98

2007 hasta mayo 412 prematuros
81 menores de 1500 gramos.

Clasificacin segn el peso al nacer.

Menores de 2500 gramos se les denomina de
bajo peso al nacer,
los menores de 1500 gramos, muy bajo peso al
nacer, y los menores de 1000 gramos, excesivo
bajo peso al nacer,
Los pesos de estos neonatos, pueden
corresponder a la edad gestacional, (peso
adecuado para la edad gestacional),
estar por debajo del percentil 10 para su edad
gestacional(bajo peso para la edad
gestacional).
El grupo de nios menores de 1500 gramos, es
el que tiene mayor riesgo de discapacidad, por
lo que en ellos se debe realizar seguimiento
prolongado hasta la edad escolar.

Menores de 1500 gramos
Son los que tienen mayor riesgo de
discapacidad, por lo que en ellos se debe
realizar seguimiento prolongado hasta la edad
escolar.

Edad corregida
Se entiende por edad corregida la que tendra el nio
si hubiera nacido a la 40 semanas de gestacin. Si se
valora a los nios prematuros segn la edad
cronolgica, se estar viendo a cada uno de ellos en
un momento diferente del desarrollo.
A los 4 meses posnatales un nio nacido con 24
semanas tendr una edad corregida de cero meses,
uno que naci a las 28 semanas tendr una edad
corregida de un mes
y uno que naci a las 32 semanas, la edad
corregida ser de 2 meses.
La nica forma de normalizar las valoraciones del
desarrollo es utilizar la edad corregida.
Complicaciones

1.- patologa respiratoria aguda y crnica.
2. infecciones.
3. Hemorragia intracraneana.(mas frecuente la
periventricular)
4. Hiperbilirrubinemia
5. Trastornos Metablicos.
6. Enterocolitis necrosante


7.- desnutricin e hipocrecimiento. Incluye el riesgo
de osteopenia y raquitismo.
8.- anemia.
9.-Deformidades craneofaciales.
10- alteraciones de la conducta y de dificultades en el
aprendizaje.
11- discapacidades neurosensoriales: alteraciones
visuales e hipoacusia.
12- alteraciones en la familia: padres y hermanos.
Riesgo de maltrato.


Alimentacin.
Iniciar precozmente la alimentacin
debe estabilizarse la situacin hemodinmica y
metablica, pero es deseable no retrasar el inicio del
aporte oral y utilizar el protocolo de alimentacin
enteral mnima. , estimula la maduracin intestinal,
disminuye la ictericia colestasica y aporta factores de
inmunidad.
con alto riesgo de ECN precoz, se difiere la
alimentacin enteral durante las primeras 48 72
horas.
Alimento ideal

Leche materna
Provee al recin nacido
todos los requerimientos
para un buen crecimiento
y desarrollo.
fortificacin para garantizar
las protenas y minerales
que el crecimiento
acelerado de este recin
nacido demanda.


El aporte enteral se administrara por sonda
orogstrica cada 2 horas. Por gravedad.
Se indican volmenes de 10-12cckdia, con
incrementos diarios de hasta 20 cc/k/dia, si el
paciente esta ESTABLE.
Iniciar succin a los 1400 gramos o edad gestacional
de 34 semanas.

El volumen alimenticio, se aumenta progresivamente
hasta 150 ml por kg por da a la semana de edad.
El riesgo de aporte excesivo de lquidos es mayor en
prematuros con ductus o con patologa pulmonar
crnica.
Cerca al alta hospitalaria, aumentar volmenes segn
seales de saciedad y bienestar, en casa consumen
volmenes mayores de 200cc/k/dia.
Aporte vitamnico y mineral
Vitamina ACD Se inicia a partir de la segunda
semana de edad.
Sales de hierro A partir de la 4 semana de edad entre
3-4 mg/k/da.
Eritropoyetina humana 600ud/K/semanal, divididas
en 3 dosis subcutnea(16 dosis)
siempre debe acompaarse de hierro a 6mgkdia.
Mtodo madre canguro
Surgi en Colombia a finales de los aos 70, como
una respuesta a la situacin critica de hacinamiento y
al aislamiento de los pequeos hijos de sus madres.
Alternativa de la utilizacin excesiva a la alta
tecnologa, que olvida el componente humano,
irreemplazable para el adecuado desarrollo fsico y
afectivo del prematuro.
Ultrasonografia transfontanelar

El primer examen se realizara a las 72 horas.
La segunda a la semana de vida
La tercera al mes de edad para descartar
leucomalacia periventricular.
Tamizaje para ROP

El primer examen oftalmolgico, debe realizarse alas
4 semanas (el criterio depende mucho de las normas y
protocolos de cada pas y del peso y factores de
riesgo de cada paciente) de edad posnatal, con
oftalmoscopio indirecto por personal entrenado,
siguiendo las pautas para el examen, deteccin, y
tratamiento de ROP en Pases de Latinoamrica.
Tamizaje para hipoacusia
Es imprescindible que se realice cribado de hipoacusia
a toda la poblacin de recin nacidos menores de
1500 gramos, antes de los 6 meses posnatales, debe
tenerse informacin de la capacidad de audicin del
nio, la prueba de eleccin es: potenciales auditivos
automatizados del tronco cerebral, otra opcin son
potenciales evocados.
Estimulacin temprana.

Fisioterapia y Estimulacin temprana
debe iniciarse desde que el paciente esta
hemodinamicamente estable, con orientacin por
personal capacitado y debe continuar tras el alta, hasta
que el nio alcance sedestacion y marcha autnoma.