CHOQUE

HIPOVOLMICO EN
OBSTETRICIA
DR. MARA EUGENIA LOZANO FRANCO
KARLA NICTE-HA KANTUN RAMREZ
DEFINICIN
Sndrome que cursa con
bajo flujo sanguneo e
inadecuada perfusin
tisular, que conduce a
un trastorno
metablico celular,
disfuncin orgnica,
fallo orgnico y muerte
Anormalidad del
sistema circulatorio que
provoca una profusin y
oxigenacin tisular
inadecuada.
Resulta de la disminucin del volumen sanguneo circulante:
Por perdida de
sangre
Perdida de
agua (y
electrolitos)
Perdida de
tono vascular

La gravedad del choque hipovolmico depende no solo del
dficit de volumen, sino tambin de la edad y el estado
premrbido del paciente, de la tasa de perdida.
COMO RESULTADO DE LOS CAMBIOS
FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO
En la mujer grvida pueden no
aparecer signos clnicos de
hipovolemia hasta que se ha
perdido del 30 al 35% de la
volemia
Perdida hemtica de hasta 750 ml o hasta 15% de la volemia
Frecuencia cardiaca <100/minuto, sin alteraciones de la TA y con diuresis >30mi/hr
Shock compensado
Perdida hemtica de 750 a 1500ml equivalente a 15 a 30% de la volemia.
Frecuencia cardiaca entre 100 y 120, con TA normal y diuresis entre 20-30 ml/hr
Shock leve
Perdida hemtica entre 1500 a 2000ml, 30 a 40% de la volemia.
Frecuencia cardiaca entre 120 a 140, con TA disminuida entre 70-80mmHg y diuresis de 5-
15ml/hr
Shock moderado
Perdida hemtica >2000ml o mayor de 40% de la volemia.
Frecuencia cardiaca >140, Ta de 50 a 70 mmHg y diuresis <5ml/hr.
Shock severo
ETIOLOGA
Shock
Hemorrgico
Interna
Externa
No
hemorrgico
Aborto, Enfermedad
trofoblastica gestacional,DPP,
Rotura uterina, PP, Atona
uterina, Retencin restos
ovulares
CLASIFICACIN DE SHOCK HIPOVOLMICO

Al final del embarazo existe
un incremento de la volemia
l rededor del 30-50%,
llegando al 8.5 a 9% del peso
corporal
Esta situacin permite que la
gestante tolere paridas
sanguneas hasta del 15% de
su volumen circulante antes
de manifestar taquicardia o
hipotensin arterial
. Cando estos sntomas ya se
presentas,
el sangrado resulta cerca a
1000ml y por lo tanto
estamos en presencia de una
hemorragia obsttrica grave.
ETIOPATOGENIA
A
n
t
e
s

d
e
l

p
a
r
t
o

PP
DPP
Ruptura uterina
Vasa previa
Embolia de
liquido amnitico
5-6%
En el puerperio 5% de los partos
Precoz (primeras 24 hrs) Tardo (entre las 24 hrs y la 6ta
semana)
Atona uterina Retencin de restos ovulares
Retencin de restos ovulares Endometritis
Traumatismos cerco vaginal Anormal involucin del lecho
placentario
Inversin uterina Dehiscencia de la histerorrafia
Trastornos adherentes placentarios
Indiferentes
Coagulopatas congnitas
Coagulopatas adquiridas
Coagulopatas intravascular
diseminada
Coagulopatas postransfuncional
CUADRO
CLINICO
>90lpmp Taquicardia
<90 mmHg PS Hipotensin
<3cc/Hr

Oliguria
Llenado capilar >2seh
Cianosis y frialdad cutnea
Signos de
hipoperfusin tisular
Confuso
Letrgico
Alteraciones del
estado de conciencia
TRATAMIENTO
Lquidos de sostenimiento
Meperidina .5-1mg/kg
Diazepan .05-.1mg/kg
Oxitocian 40-120mU/kg
Metilergovina .2mg IM
Methergina .2mg IM
Misoprostol 800-1000g/ via rectal
Globulos rojos O-
Plasma fresco 12-15 ML/kg
Plaquetas 1 U
CHOQUE SPTICO EN
OBSTETRICIA
DEFINICIN
Cuadro complejo caracterizado por hipoperfusin tisular,
hipoxemia severa, lo que produce acidosis y
posteriormente muerte tisular a pesar de los mecanismos
compensatorios.
Infeccin: todo proceso causado
por la invasin de tejidos, lquidos
o cavidades normalmente estriles,
por microorganismos patgenos o
potencialmente patgenos que
inician una respuesta inflamatoria
sistmica en el husped
Bacteremia: presencia de bacterias
viables en la sangre; puede ser
transitoria sin significado clinico; la
presencia sola no es dx de sepsis.
Sepsis: Respuesta inflamatoria ante
una infeccin, que progresa
gradualmente como consecuencia
del SRIS
SIRS: >2 SIGUIENTES HALLAZGOS
TEMPERATURA: >38C <36C
FC: >90 lpm
FR: >20 R/min
Leucocitos: >12,000 <4000
Choque sptico:
Sepsis + Hipotensin refractaria + falla multisistemica
FACTORES DE RIESGO
Amniocentesis
Cerclaje
RPM prolongada
Poblacin negra
Obesidad, DM, Anemia, Antecedentes de EIP
ETIOLOGA
Causas obsttricas
ENDOMETRITIS POST PARTO:
-cesrea es el factor de riesgo mas frec para sepsis
puerperal.
CORIOAMNIONITIS:
-N de tacto vaginales
-> riesgo de P. Pretrmino
ABORTO SEPTICO:
-> riesgo de infertilidad y dolor plvico crnico
TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA
INFECCON DE HERIDA OPERATORIA: CESAREA
INFECCION DE EPISIOTOMIA
ETIOLOGIA MICROBIANA
GRAM -: 40% E. Coli. Kliepsiella. Serratia. Enterobacter
GRAM+:Estreptococo B hemoltico grupo A y B. Enterococos.
Staphylococos aureus.
Grmenes mas frecuentes: E. Coli, Entretococos y Estreptococus B
hemolticos
Anaerobios mas frecuentes: Peptostreptococus, peptococus,
bacteroides

CUADRO CLINICO
Conteo
leucocitario por
arriba de 12000
o inferior a 400,
Fr: >150lpm. FrR:
>20por min.
Fiebre >38C
Dolor persistente
en rea plvica y
FII y FID
Dolor de espalda.
Estado mental
alterado.
Disfuncin
orgnica
temprana
EXMENES DE LABORATORIO
BHC: leucocitosis
Bandemia predominio de segmetados
Hcto: alto: hemoconcentracin
bajo: hemolisis, hemorragia
Glucemia: aumentada al principio, disminuida
Si se sospecha de infeccin en LA:
1.- Tensin de Gram
2.- Cultivo
3.- Recuento de leucocitos

TRATAMIENTO
Iniciar terapia antibitica emprica:
- Aminoglicsidos: amikacina 1gr EV c/24hrs
- Clindamicina 600 mg EV c/8 horas
- Metronidazol 500mg c/8 hrs
- Cefalosporina de 3era generacin: ceftriaxona 2gr EV c7/24hrs
Buscar un foco
infeccioso y tratamiento
quirrgico si amerita