Trauma de Tórax

La mortalidad 10%
Estados Unidos 1:4 muertes

Menos del 10% de las lesiones cerradas
y del 15 30% de lesiones penetrantes
Toracotomia.
ATLS SEPTIMA EDICIN

Lesiones Torcicas

La hipoxia tisular
Hipoxia
Hipercarbia
Acidosis.
Resultado de un aporte
inadecuado de oxigeno a los
tejidos resultado
hipovolemia, una alteracin
pulmonar en la relacin
ventilacin / perfusin,
cambios en las relaciones de
presin intratoracica.
ATLS SEPTIMA EDICIN
La hipercarbia resultado de una
ventilacin inadecuada causada por las
relaciones de presin intratoracica y un
nivel de conciencia deprimido

La acidosis metablica hipo perfusin
tisular
ATLS SEPTIMA EDICIN
C. Revisin Primaria y Tratamiento

1 Manejo adecuado del paciente

Revisin primaria
Resucitacin de las funciones vitales
Revisin secundaria detallada
Cuidados Definitivos

ATLS SEPTIMA EDICIN
2) La caracterstica +
grave de un TT
hipoxemia las
intervenciones
tempranas se diseen
para prevenir y
corregir la hipoxia.

3) Tratar lo ms pronto
posible las lesiones que
amenazan la vida.

ATLS SEPTIMA EDICIN
4 ) Lesiones que comprometen
la vida son tratadas
control de la va area
colocacin de un tubo
torcico o bien por una
aguja.

5 ) Realizar una revisin
secundaria influenciada
por la historia que produjo
la lesin as como por
sospecha de lesiones
especficas.

ATLS SEPTIMA EDICIN
LESIONES QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
NEUMOTORAX A TENSIN
NEUMOTORAX ABIERTO
TORAX INESTABLE
HEMOTORAX MASIVO
TAMPONADE CARDIACO
CONTUSION PULMONAR
L. ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
RUPTURA DE LA AORTA
L. DEL DIAFRAGMA
L. QUE ATRAVIESAN MEDIASTINO
ATLS SEPTIMA EDICIN

ENFISEMA SUBCUTANEO
ASFIXIA TRAUMATICA
FRACTURAS COSTALES, ESTERNON,
ESCAPULA
RUPTURA ESOFAGICA X TRAUMA
CERRADO
ATLS SEPTIMA EDICIN
Identificar y tratar la
lesiones que afecten la
va area revisin
primaria
Evaluar la
permeabilidad de la va
area y el intercambio
de aire
Escuchando el movimiento
del mismo a travs de la
nariz, boca, campos
pulmonares,
Inspeccionar la
orofaringe una
obstruccin
ATLS SEPTIMA EDICIN
Luxacin posterior
Luxacin con fractura de
la articulacin
esternoclavicular
causando una obstruccin
aguda de la va area
superior
desplazamiento
proximal de un
fragmento seo de la
articulacin distal
obstruyendo la
traquea
Lesiones vasculares
fragmento de la
fractura que
comprime o lacera
ramas importantes del
arco artico.
Lesiones en la parte
superior del trax
Lesiones de la laringe
A

El reconocimiento de las lesiones
datos de obstruccin de la va area
superior estridor, cambios en la voz

El TX establecimiento de una va
area permeable intubacin
endotraqueal reduciendo la fractura
manualmente.
ATLS SEPTIMA EDICIN
Evaluacin de la respiracin

movimientos respiratorios y la calidad de las
respiraciones mediante la observacin, la palpacin y
la auscultacin

Signos de una lesin torcica hipoxia
manifiesta aumento en la frecuencia respiratoria y
un cambio en el ritmo de la respiracin Cianosis

Las lesiones T que afectan la respiracin
corregidas durante la revisin primaria
ATLS SEPTIMA EDICIN
Ocurre cuando se produce la perdida de aire en una
lesin

Funciona como vlvula de una sola va ya sea en el
pulmn o a travs de la pared torcica.
El aire penetra dentro de una
cavidad torcica y al no tener una
va de escape el
causa colapso del
pulmn afectado
mediastino es desplazado
hacia el lado opuesto
disminuyendo el retorno
venoso y comprimiendo el
pulmn del lado opuesto
ATLS SEPTIMA EDICIN
CAUSAS
+ Frecc ventilacin mecnica con presin +
durante la ventilacin en un paciente con
lesin de la pleura visceral

Defectos traumticos de la pared torcica
mecanismo de vlvula que permite la entrada
de aire pero no permite la salida

Fracturas de la columna torcica.
ATLS SEPTIMA EDICIN
CUADRO CLINICO
Dolor torcico, falta de aire, dificultad
respiratoria, taquicardia, hipotensin,
desviacin de la traquea, ausencia unilateral
del murmullo respiratorio, distensin de las
venas del cuello, cianosis.

Dx diferencial Tamponade cardiaco
presencia de hiperresonancia a la percusin y
ausencia de murmullos respiratorios en el
hemitrax daado.
ATLS SEPTIMA EDICIN
TRATAMIENTO
Descompresin inmediata insercin rpida
de una aguja gruesa en el segundo espacio
intercostal en la lnea medio clavicular del
hemitrax afectado.

Reevaluacin secundaria.

Tx definitivo Insercin de un tubo torcico
en el 5 espacio intercostal entre la lnea
anterior y la lnea axilar media.
ATLS SEPTIMA EDICIN
NEUMOTRAX ABIERTO
LESION ASPIRANTE DE TRAX
Defectos de la pared torcica

Eq / P intratorxica : P atmosfrica

Apertura 2/3 @ trquea aire

hipoxia < resistencia
hipercarbia

Tx inicial oclusin defecto

NEUMOTRAX ABIERTO
NEUMOTRAX ABIERTO
Vendaje estril oclusivo (envoltura
plstica, gasa envaselinada)

Vlvula de escape unidireccional

Tubo torcico

Cierre quirrgico
NEUMOTRAX ABIERTO
NEUMOTRAX ABIERTO
TRAX INESTABLE
Fracturas segmentarias 3 o + costillas

Trax en bandera o paradjico

Movimiento paradjico en porcin
afectada hacia adentro y hacia afuera

trabajo respiratorio = hipoxemia

Contusin pulmonar subyacente

Acumulo de lquido distensibilidad

Px: fatiga, esfuerzo mm e hipoxemia
TRAX INESTABLE
TRAX INESTABLE
TRAX INESTABLE
Pared torcica continuidad sea

Multiples facturas seas (fracturas costales)

Hipoxia severa

Movimiento paradjico + dolor

Movimiento asimtrico e incoordinado
TRAX INESTABLE
Tx inicial ventilacin adecuada,
O2 hmedo y liq endovenosos

Tx definitivo reexpander el
pulmn
aseguracin del O2
lquidos y analgesia

Corto periodo de intubacin y ventilacin

TRAX INESTABLE
HEMOTRAX MASIVO
Acumulacin sangre y lquido en
hemitrax

Esfuerzo respiratorio

Compresin del pulmn
HEMOTRAX MASIVO
CIRCULACION
PULSO: calidad, frecuencia y regularidad

Px hipovolmico los pulsos radial y pedio= ausentes
debido a la prdida de volumen

Presin sangunea, pulso y evaluar la circulacin
perifrica

Observacin del color de la piel y palpando su
temperatura

Inspeccionar las venas del cuello distensin.
CIRCULACION
Monitor cardiaco y oxmetro de pulso

Trauma torcico (esternn) o con una
desaceleracin rpida, son susceptibles
de lesiones del miocardio

Arritmias hipoxia y/o acidosis
CIRCULACION
Contracciones ventriculares
prematuras es una arritmia comn

Arritmias comunes

Bolo lidocana 1mg/Kg
Goteo lidocana 2 4 mg/min
CIRCULACION
AEP = ECG con un ritmo y el paciente no
presenta pulso

Taponamiento cardaco, neumotrax a
tensin, hipovolemia profunda o una
ruptura cardiaca

HEMOTRAX MASIVO
Acumulacin rpida de > de 1,500 ml de
sangre

Causas = heridas penetrantes (lesin de los
vasos sistmicos o hiliares), trauma
cerrado

HEMOTRAX MASIVO
Hipovolemia venas vacas y distendidad

Neumotrax a
tensin

Dx = estado de choque + ausencia murmullo
respiratorio y una percusin mate en uno de
los lados del trax
HEMOTRAX MASIVO
Tx inicial = resucitacin del volumen
sanguneo y la descompresin de la cavidad
torcica

Grandes lneas venosas se inicia la infusin
rpida de cristaloides y despus sangre de
tipo especfico

Tx definitivo = Toracotoma

HEMOTRAX MASIVO
Criterios:

Evacuan 1,500 ml de forma inmediata
Sangrado contina con prdida de 200
ml/hora por 2 a 4 h
Transfusiones
Lesiones penetrantes: pared anterior del
trax mediales a la lnea del pezn y las
de la pared posterior mediales al
omoplato
Tamponade cardiaco
Tamponade cardiaco
Incremento en la presin
intrapericrdica, con compresin
cardiaca secundaria a la acumulacin de
lquido dentro del espacio pericrdico.
Se puede desarrollar en forma aguda o
crnica por un derrame pericrdico.
Mario Bernal, GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS, 2003

Tamponade cardiaco
Tres caractersticas principales:
Elevacin de las presiones intracardacas
Limitacin del llenado ventricular
Reduccin del gasto cardaco.

Cantidad de lquido necesaria para
producir este estado puede ser tan slo
200 ml

Tamponade cardiaco
Resulta de un trauma cardiaco
penetrante, por acumulacin de sangre
en el saco pericrdico

Efecto restrictivo en las cavidades
derechas con disminucin del llenado
cardiaco y del volumen de eyeccin.
Advanced Trauma Life Support, 6 edicin, 1997
Tamponade cardiaco
FISIOPATOLOGA
p. espacio pericrdico semejante p. de la
aurcula derecha

Si >50 mL en saco pericrdico, la P. en su
interior hasta > p diastlica de la A.D.
y V.D., = colapso de cavidades en distole
y taponamiento cardaco
Tamponade cardiaco
El diagnstico clsico se realiza por
medio de la triada de Beck: elevacin de
la presin venosa (distensin de las
venas del cuello), disminucin de la
presin arterial (hipotensin) y ruidos
cardacos apagados.

Tamponade cardiaco
Pulso paradjico: disminucin de presin
sistlica en inspiracin espontnea;
cuando excede de 10 mmHg signo de
tamponade cardaco.

Signo de Kussmaul: de presin venosa
en la inspiracin cuando se est
respirando de manera espontnea.

Tamponade cardiaco
La presencia de actividad elctrica sin
pulso en ausencia de hipovolemia o
neumotrax tambin es signo de
tamponade cardaco.

Tamponade cardiaco
Radiografa de trax: corazn tamao
normal cuando el taponamiento cardiaco
se debe a hemopericardio agudo
ocasionado por laceracin o rotura
cardiaca.

Derrame > de 250 mL silueta cardiaca
agrandada, con forma de garrafa.

Tamponade cardiaco

Se puede realizar una evaluacin sonogrfica
dirigida de trauma (FAST) y/o
pericardiocentesis.

FAST: mtodo rpido de evaluacin del
corazn y pericardio.

Sensibilidad de 90% para lquido en el
pericardio.


Tamponade cardiaco
Positivo y Dx clnico consistente con tamponade
cardaco pericardiocentesis por va
subxifoidea

Normaliza hemodinmica del paciente
hasta ser llevado a quirfano para
toracotoma, pericardiotoma y reparacin
del corazn lesionado.


Tamponade cardiaco
Dx y evacuacin rpida de sangre del
pericardio indicados en px que no responden a
las medidas iniciales de reanimacin para
choque hemorrgico.

Mtodo ms sencillo: pericardiocentesis.

Otra alternativa: ventana pericrdica
subxifoidea o una toracotoma de urgencia con
una pericardiotoma.
Tamponade cardiaco
Debido a la capacidad de
autosellamiento del msculo cardiaco, la
aspiracin de sangre puede mejorar
temporalmente los sntomas, sin
embargo, todos los pacientes con una
pericardiocentesis positiva, requerirn
de una toracotoma abierta o una
estereotoma media para inspeccin y
reparacin del corazn.
TORACOTOMA PARA
REANIMACIN
El masaje cardiaco cerrado para un paro
cardiaco o una actividad elctrica sin pulso es
inefectivo en el paciente hipovolmico.

Los pacientes con lesiones penetrantes de
trax, sin pulso pero con actividad elctrica
miocrdica, son candidatos a una toracotoma
de reanimacin inmediata, no as aquellos con
trauma cerrado.
TORACOTOMA PARA
REANIMACIN
Se logra acceso por una toracotoma
anterolateral izquierda.

Debe continuarse con la restitucin de
volumen intravascular, siendo esenciales
la intubacin endotraqueal y la
ventilacin mecnica.

Las maniobras teraputicas que se pueden
llevar a cabo acompaando una toracotoma
para reanimacin son:

Evacuacin de sangre del pericardio, causante de
tamponade
Control directo de una hemorragia exanguinante
intratorcica
Masaje cardiaco abierto
Colocacin de pinzas vasculares en aorta
descendente

TORACOTOMA PARA
REANIMACIN
REViSiN
SECUNDARiA
Requiere de un examen fsico completo
Placa de trax en posicin de pie
Gases arteriales
Monitorizacin con oxmetro de pulso
electrocardiograma
Son ocho las lesiones letales:
1. Neumotrax simple
2. Hemotrax
3. Contusin pulmonar
4. Lesiones del rbol traqueobronquial
REViSiN
SECUNDARiA
5. Lesiones cardacas cerradas
6. Ruptura traumtica de la aorta
7. Lesiones traumticas del diafragma
6. Lesiones que atraviesan el mediastino

Estas lesiones no pueden ser detectadas
en el examen fsico
REViSiN
SECUNDARiA
Su diagnstico requiere un alto ndice de
sospecha

Pasan inadvertidas

El paciente puede fallecer
REViSiN
SECUNDARiA
NEUMOTRAX
SIMPLE
NEUMOTRAX
SIMPLE
Resulta de la entrada de aire al espacio
virtual que existe entre la pleura visceral
y la parietal.


Este aire puede provenir de diversas
fuentes:
Ruptura de la pleura visceral
Comunicacin del espacio pleural con la
atmsfera
Lesin del rbol traqueobronquial

NEUMOTRAX
SIMPLE
Fidel Camacho Durn MD, Neumotrax
Ruptura esofgica
Bacterias que producen gas
Lesin de rganos intra abdominales

Las fracturas y luxaciones de la columna
torcica pueden asociarse con un
neumotrax

NEUMOTRAX
SIMPLE
Causa ms comn de trauma cerrado

laceracin pulmonar con salida de aire

NEUMOTRAX
SIMPLE
Expansin asimtrica del hemitrax

Sonido respiratorio del lado afectado

Percusin - hiperresonancia

EXPLORACIN
RX
Hiperclaridad en el hemitrax afectado

Desplazamiento del mediastino al lado
sano
DIAGNSTICO
Traumatismo torcico, neumotrax,hemoptisis y tromboembolismo pulmonar, P. Gmez Cabanillas,
I. Irastorza Terradillos, J. Landa Maya, E. Gonzlez Prez-Yarza

NEUMOTRAX
SIMPLE
TRATAMIENTO
~ Colocar un tubo torcico a nivel del
cuarto o quinto espacio intercostal
anterior a la lnea axilar media

~ Insertado el tubo y conectado al frasco
con agua, tomar placa de trax para
confirmar reexpansin pulmonar
Sello pleural

RIESGOS
Aplicacin de presin positiva

Neumotrax simple no diagnosticado

Neumotrax a tensin

HEMOTRAX
HEMOTRAX
Causa + frecuente =
laceracin pulmonar o
ruptura de un vaso intercostal o
De la arteria mamaria interna
x
Trauma cerrado o penetrante

EXPLORACIN
ruidos respiratorios

Matidez del lado afectado
GABINETE
RX de trax
> 200-300 ml de sangre pueden
detectadas

> 1000 ml de sangre se pasarn por alto
Slo se ve una opacidad leve, difusa
Tintinalli, Medicina de urgencias, 4 edicin, McGraw Hill

HEMOTRAX
ULTRASONOGRAFIA
Detecta acumulaciones de lquidos
anormales
GABINETE
Tintinalli, Medicina de urgencias, 4 edicin, McGraw Hill
Colocacin de tubo torcico de grueso
calibre

* evaca la sangre
* riesgo de hemotrax
coagulado
* monitorizar la prdida de
sangre
TRATAMIENTO
Para operar a un paciente:
Edo. fisiolgico del paciente
Volumen de sangre drenado

Inmediato > 1 500 ml
200 ml por hora por 2 a 4 horas
Necesidad de continuar con
transfusiones
HEMOTRAX
CONTUSIN
PULMONAR
CONTUSIN
PULMONAR
Lesin torcica potencialmente letal ms
frecuente

Insuficiencia respiratoria puede estar
enmascarada e irse desarrollando

RX de Trax
En el trauma contuso la densidad es perifrica
y tiende a disminuir hacia el hilio
Estas lesiones aparecen 4 a 6 horas despus
del trauma
Empeoran en 24 horas y
desaparecen en 3 a 4 das
aunque la cicatrizacin sea a los 7 a 10 das
DIAGNOSTICO
Marcelo Ochoa P; MD, Jorge Martnez L; MD, Contusin pulmonar
CONTUSIN
PULMONAR
CONTUSIN PULMONAR
TRATAMIENTO
Hipoxia significativa
Intubados
1a Hr. despus de la lesin
Ventilados

Monitores con oxmetro de pulso
Determinacin de gases arteriales
Monitoreo electrocardiogrfico

LESIONES DEL
ARBOL
TRAQUEOBRONQUIA
L
Estas lesiones son potencialmente
fatales
Porque no son diagnosticadas al inicio
En trauma cerrado ocurren de 2-3 cm
de la carina
La mayora muere en el accidente

Se presenta:
o Hemoptisis
o Enfisema subcutneo
o Neumotrax a tensin

LESIONES DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
Hemotrax asociado a una fuga area
constante por el tubo de toracostoma
SUGIERE
Una lesin del rbol traqueobronquial
LESIONES DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
A veces se necesita + de 1 tubo

p/controlar las grandes fugas areas

Y expander el pulmn

DX con broncoscopa
LESIONES DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
INTUBACIN

difcil por distorsin anatmica por
un hematoma paratraqueal
asociacin con lesiones orofarngeas o
Del mismo rbol traqueobronquial

INTERVENCIN QUIRRGICA
LESIONES DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL

Contusin del msculo miocrdico
Ruptura de alguna cavidad cardiaca
Ruptura valvular

Signos tpicos de un taponamiento cardiaco

DIAGNOSTICO

Inspeccin

SECUELA

ECG

Anormalidades de la conduccin
Mltiples contracciones ventriculares
prematuras
Taquicardia sinusal inexplicable
Fibrilacin auricular
Bloqueo de rama
Cambio del segmento ST

Ecocardiograma : anormalidades en la motilidad
de la pared toraxica

Anormalidades de la conduccin
arritmias sbitas = monitorizados 24 horas.

Px SALVABLES:
Laceracin incompleta

adventicia intacta

hematoma

NO HIPOTENSION
Tabla 1. Forma de presentacin del trauma artico cerrado.

Forma de presentacin Tipo de lesin Manejo prioritario
Muerte en el sitio del accidente
Estallido artico,
transeccin completa
---------
Inestabilidad hemodinmica
Hemorragia de otros sitios u
rganos o transeccin artica
parcial con hemorragia no
contenida
Control de la
hemorragia
Estabilidad hemodinmica Hemorragia artica contenida
Control presin
arterial

DIAGNOSTICO

arteriografa
Historia de una fuerza de desaceleracin rpida
Hallazgos radiogrficos caractersticos
Rx
Un ensanchamiento del mediastino
La obliteracin del botn aortico
Desviacin de la traquea hacia la derecha
La obliteracin del espacio entre la arteria
pulmonar y la aorta
La depresin del bronquio principal izquierdo
La desviacin del esfago hacia la derecha
El hemotrax izquierdo
Fracturas de la primera o segunda costilla o
del omoplato.

FIGURA 1a: Mediastino normal y botn artico visible en la radiografa.
b: Ensanchamiento mediastnico.

TRATAMIENTO

Reparacin primaria de la aorta

Reseccion del rea traumatizada

Lado izquierdo del diafragma

Trauma cerrado grandes
desgarramientos = herniacion

Trauma penetrante pequeas
perforaciones

DIAGNOSTICO

Tubo gstrico para evitar el uso de
contrastes
El liquido de una lavado peritoneal
aparece en el drenaje del tubo torcico.

Lesion a organos

DIAGNOSTICO

lesin penetrante en uno de los hemitorax
orificio de salida
proyectil alojado en el hemitorax contralateral.
CLINICA
Radiografa de trax
Hemodinamicamente inestables
(50%)

Hemorragia torcica
Un neumotrax a tensin
Taponamiento pericardico.

Tubos de toracostomia
Hemodinamicamente estables
lesin vascular
traqueobronquial
Esofgica

Angiografa (aorta torcica)
Esofagoscopia (esfago)
TAC y ultrasonido (corazn y el pericardio)
Las costillas son el componente de la caja
torcica que mas frecuentemente se lesiona:

Se altera la movilidad del trax

Producen dolor que dificulta la ventilacin y
una tos efectiva.

Las costillas superiores (1 a 3) estn protegidas
por la escapula, el hmero y la clavcula.
Las fracturas de la escpula, de la primera o
segunda costilla y del esternn = lesin de
gran magnitud = cabeza, cuello, mdula
espinal, pulmones y grandes vasos en riesgo
de una seria lesin asociada.

La mortalidad puede alcanzar un 35%.
Las fracturas del esternn y de la escpula
son generalmente resultado de un golpe
directo.

En fractura del esternn = considerar
lesiones cardiacas.

Dislocacin posterior esternoclavicular =
desplazamiento de la cabeza clavicular hacia el
mediastino = obstruccin de la vena cava
superior.
Las costillas medias (4 a 9) son las que con
mayor frecuencia se lesionan en un trauma
cerrado.

La compresin anteroposterior de la caja
torcica = fenmeno de arco sobre las
costillas fractura en la parte media.

Cuando una fuerza se aplica directamente
sobre las costillas = proyeccin de los
extremos divididos hacia el trax = riesgo de
lesiones intratorcicas (neumotrax).

Fx costales mltiples en px jvenes = mayor
transferencia de fuerza que en px mayores.

Fx de costillas bajas (10 a 12) = sospecha de
lesiones hepatoesplnicas.
Rx de trax para excluir lesiones
intratorcicas y no tan slo para identificar
las fracturas costales.

Alivio del dolor para una ventilacin adecuada
(bloqueo intercostal, epidural o analgsicos
sistmicos)

Contraindicado: poner tela adhesiva,
cinturones costales o fijaciones externas.
Los hallazgos incluyen:

Presencia de pltora y petequias en la parte
superior del dorso, cara y brazos =
compresin aguda y temporal de la vena cava
superior.

Puede presentarse edema masivo e inclusive
edema cerebral.
Las lesiones de esfago = generalmente
causadas por trauma penetrante.

Las lesiones cerradas son generalmente
causadas por un golpe severo de abdomen
superior.

Esta eyeccin forzada

Desgarros lineales del esfago inferior

Fuga del contenido gstrico hacia el mediastino

Mediastinitis cuya ruptura hacia el espacio
pleural

Empiema.

El trauma esofgico puede tener un origen
iatrognico por instrumentacin:

Sondas nasogstricas

Endoscopios

Dilatadores

Debe considerarse una lesin esofgica cuando:
1.- Tiene un neumo o hemotrax sin fx costales.

2.- Ha recibido un golpe severo en epigastrio y
el dolor o shock estn fuera de proporcin con
la lesin aparente.

3.- En el drenaje del tubo torcico aparece
contenido intestinal o gstrico.
El tratamiento de eleccin:

Amplio drenaje pleural

Drenaje del mediastino

Reparacin directa a travs de una
toracotoma.
1.- En px con sospecha de una lesin pulmonar
severa, especialmente si van a ser
transferidos en vehculos areos o terrestres.

2.- En px que sern intervenidos bajo anestesia
general para el tratamiento de otras lesiones.

3.- En px que requieran ventilacin con presin
positiva en los cuales se sospecha de un
trauma torcico importante.
Puede ser resultado de:
Lesin de la va area.
Lesin pulmonar
Lesin por explosin.

Esta lesin no requiere tratamiento, las lesiones
que causaron esta situacin s.
Colocar un tubo de toracotoma en el lado del
enfisema ante el posible desarrollo de un
neumotrax.
Bibliografa
Advanced Trauma Life Support, 6
edicin, 1997
Marcelo Ochoa P; MD, Jorge Martnez L;
MD, Contusin pulmonar
Tintinalli, Medicina de urgencias, 4
edicin, McGraw Hill
Mario Bernal, GUAS PARA MANEJO DE
URGENCIAS, 2003

Trauma de Tórax

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Trauma de Tórax

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

La mortalidad 10%

Estados Unidos 1:4 muertes

Вам также может понравиться