BRANDI GARY MD DTM

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TH
ANNUAL CONFERENCE ON ACUTE CARE
COCHABAMBA, BOLI VI A
MARCH 201 3
Trauma Ocular
Objetivos
Repasar de la anatoma
Realizar un historial completo y examen fsico
Crear su propio enfoque hacia el trauma ocular
Maneja varios tipos de lesiones oculares
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Los primeros 15 minutos
1. Los primeros auxilios y cuidado de trauma
2. Proptosis aguda con prdida de la visin?
Cantotoma lateral
3. Exposicin a sustancias qumicas?
Irrigacin abundante inmediata
4. Ruptura o desprendimiento de retina?
Atencin oftalmolgica de emergencia
5. Ninguna de las anteriores
historial / examen fsico y referir cuando sea
necesario
Anatoma
Anatoma
cover
cover
El examen "estndar"de la vista
Historia
VISION
Pupilas
Confrontacin de campos visuales
Movimientos extraoculares
Examen con lmpara de hendidura
Presin intraocular
Examen fundoscpico
El examen "estndar"de la vista
Historia
VISION
Pupilas
Confrontacin de campos visuales
Movimientos extraoculares
Examen con lmpara de hendidura
Presin intraocular
Examen fundoscpico
AgudezaVisual
Se debe revisar!
Tabla de Distancia
Peridicos
Etiquetas
Recuento de dedos
Percepcin de luz
Pupilas
Tamao con luz brillante y oscura
Forma
Reactividad
Examen con linterna oscilante
Examen de linterna oscilante para defecto
pupilar aferente
Si
Neuropata ptica
Hemorragia vtrea
severa
Desprendimiento/lesin
de retina
Lesin de quiasma
ptico
Lesin del tracto ptico
No
Las cataratas
Hipema
Papiledema
Ambliopa (casi nunca)
El error refractivo
Prdida de la visin
funcional
Msculos extraoculares



Visin doble:
Binocular: se resuelve si se cubre un ojo u otro
por lo general debido a los msculos extraoculares
Monocular: persiste despus de cubrir un ojo
por lo general debido a un problema de crnea o lente


Confrontacin de campos visuales
Examen con lmpara de hendidura
Foco posterior

Regulador del filtro

Amplitud de la apertura

Enfoque del ocular

Alta magnificacin

Alineacin de la Iluminacin
establecida para la dispersin
esclertica
Lmpara de hendidura
Abrasin
Crnea
Clulas y turbidez
Hipema
Presin intraocular
Anestesia previa
PIO normal es 10-21
mmHg
Siempre compare
con el ojo que no
esta afectado
Fundoscopia
Lesiones especficas
Expuesto
Custica
Penetrante
Ruptura del globo
Objeto extrao
Obtuso
Raspaduras
Hematoma retrobulbar
Desprendimiento de retina
Iritis
Hipema
Cul es la sustancia?
Anestsico
Compruebe el pH del ojo
Irrigar con lente de Morgan
Examine el ojo
Examen de agudeza visual y con lmpara de
hendidura
Lesines custicas = Emergencias
Lente de Morgan
Lesin de globo abierto - presentacin
Lesin penetrante visible
Deformidad grave con prdida de volumen
Quemosis sangrienta, hemorragia subconjuntival
severa o hipema
Pupila irregular
Crnea deformada o esclertica
Asintomtico
Ruptura del Globo
Puede ser muy sutil
Lesin de globo abierto - evaluacin
Evitar la aplicacin de presin
Agudeza visual
Examen exterior superficial
TAC orbital preferido
Rayos X si se sospecha de un objeto extranjero y el
TAC no est disponible
Una vez confirmado globo abierto, diferir el examen
hasta estar en el quirfano para la reparacin
quirrgica
Lesin de globo abierto - manejo
Evitela aplicacin de presin, manipulacin
Antiemtico, control del dolor
Ningun medicamento en el ojo
Profilaxis antitetnica
Protector ocular
Cabeza de la cama por lo menos a 30 grados
Antibiticos - (por ejemplo cefuroxima 1,5 g)
Nunca manipular o remover un objeto incrustado
Referir inmediatamente a oftalmologa
Objeto extrao
Historia consistente con el objeto extrao
Considere la posibilidad de penetracin del globo
Rayos X
Anestesia tpica
Irrigacin
Retire el objeto extrao si es visible aguja de 18 g
El anillo de xido debe ser retirado
Taladro Burr o derivacin a un oftalmlogo dentro de 24 horas
Actualizacin de TDAP ( Vacuna de Toxoides
diftrico y tetnico y tos ferina acelular)
Abrasion Corneal - Presentacin
Historia de trauma o un objeto extrao
Ojo doloroso y/o rojo
Lagrimeo
Fotofobia
Dolor con movimiento del ojo
Sensacin de un objeto extrao
Visin borrosa
Puede ser peor con el parpadeo
Abrasin Corneal - evaluacin
El diagnstico puede ser sutil
Excluir penetracin del globo
Aparicin de una crnea plana
Burbujas de aire en la cmara anterior
Transmisin de humor acuoso
Anestsicos tpicos
Examine debajo de los prpados
Lmpara de hendidura con fluorescena
Si sospecha un objeto extrao, obtener Rayos X o
TAC
Raspadura Corneal - Manejo
Tetracana tpica - NO para uso en el domestico
AINEs en gotas
Polimixina B con trimetoprim oftalmico,
tobramicina o un quinolona
Lentes de contacto?
Suspender el uso y dar antibiticos contra pseudomonas
Derivacin oftalmolgica volver a verificar en 24
horas
No poner parche al ojo

Tetracana
No es para uso en el domestico
No lo deje en la habitacin del paciente
Infiltrados del anillo
lceras cornales
Trauma adicional 2/2 anestesia
Hematoma retrobulbar
Hematoma retrobulbar presentacin
Trauma
Prdida de la visin
Proptosis
Dolor
Oftalmoplegia
Ojo tenso o duro
Hematoma retrobulbar - evaluacin
Diagnstico clnico
Historia medica
Agudeza visual
PIO > 40 en el escenario clnico correcto = probable
RH
Tomografa computarizada no solo por tomagrafa
se puede saber si perjudica la funcin
Hematoma retrobulbar - Manejo
Si la PIO > 40 o disminucin de la visin
cantotoma lateral emergente y cantlisis inferior
Consulta oftalmologca emergente
Hematoma retrobulbar - Manejo

Hematoma retrobulbar - Manejo
Hematoma retrobulbar - Manejo
Retrobulbar hematoma management
Retrobulbar hematoma management
Retrobulbar hematoma management
Hematoma retrobulbar - Manejo
Consulta oftalmologca emergente
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Desprendimiento de Retina - Presentacin
Quejas de:
Luces intermitentes
Flotadores
Prdida de la visin
Sombras en campos perifricos
Distorsin ondulada de objetos
Puede presentarse dentro de horas a das despues del trauma
Desprendimiento de Retina - Evaluacin
Agudeza visual
Fundoscopia
Ultrasonido
Consulta oftalmolgica
emergente
Desprendimiento de Retina - Manejo
Evaluacin centrada en el trauma
Inmediata oftalmologa consultar
Reparacin quirrgica
Preparar paciente para la ciruga
Algunos no necesitan una reparacin emergente
* Todos necesitan consulta de emergencia
Los sntomas de desprendimiento de retina puede
presentarse meses despus del trauma
* Dar a cualquier persona con trauma ocular precauciones de
desprendimiento de retina
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Iritis traumtica/Iridociclitis - Presentacin
- Dolor unilateral, dolor profundo
- Puede irradiarse a la zona periorbital o temporal
- Puede empeorar con movimiento extraocular
- Congestion ciliar
- Constriccin de la pupila irregular
- Visin borrosa
- Fotofobia
- Lagrimeo
Iritis traumtica/Iridociclitis - Evaluacin
Agudeza visual
Lmpara de hendidura: clulas en la cmara
anterior
Pupila pequea en dilatacin deficiente
Fotofobia consensual
Tetracana no
quita el dolor
Iritis traumtica - Manejo
Reducir el dolor y la inflamacin
1. Homatropina 5% QID, ciclopentolato 2% QID
o scoolamine 0,25% TID
2. Prednisolona 1% - Evitar en pacientes con un
defecto corneal. Slo si oftalmologa recomienda
3. Ibuprofeno para el dolor y la inflamacin
4. Hacer un seguimiento con Oftalmologa en 24
horas
Se resuelve generalmente en una semana.



Dolor
Fotofobia
Visin borrosa
Visin borrosa cuando el paciente est en posicin
supina que progresivamente se aclara cuando el
paciente se sienta erguido
Puede ser un hipema no diagnosticado previamente?
La diagnsis se basa en un examen general
poniendo al paciente en una posicion sentada
permite al hipema asentarse y crear un nivel de
fluido.
No te olvides de traumas asociados
Hipema - Presentacin
La diagnsis se basa en un examen general poniendo al
paciente en una posicion sentada permite al hipema
asentarse y crear un nivel de fluido.

Sistema de calificacin de hipemas
Microhipema - niguna formacin de capas de cogulos
Grado 1 - <1/3 de la cmara anterior
Grado 2 - 1/3-
Grado 3 - - <totales
Grado 4 - totalmente lleno (bola 8)

A menudo tiene PIO elevada


Hipema - evaluacin
Hipema - Manejo
Si es pequeo se puede tratar en horarios de clinica
< 1/3 de la cmara anterior
Ningun aumento de la PIO
Paciente confiable y hacer seguimiento
Cabeza de la cama por lo menos a 30 grados
Minimizar la actividad
Evite ASA/AINES
Da 3-4, tendencia a un resangrado - reposo en cama
Bloqueadores beta tpicos, los agonistas alfa,
inhibidores de la anhidrasa carbnica, atropina por
el oftalmlogo

Hipema - Manejo
A menudo necesitan admisin
> 1/3 de cmara anterior
Aumento de la PIO
Clulas falciformes
Visin 20/200
Retraso en la atencin
Tonometra diaria
Hasta el 7% puede necesitar tratamiento quirrgico
Conclusiones & Consejos de oro
La anestesia tpica quita el dolor por causas
superficiales
Siempre evaluar la agudeza visual
Piense en otras causas de visin borrosa si no hay
evidencia objetiva de etiologa en el ojo (e. visin
borrosa - metanol)
Examen externo normal no descarta trauma
penetrante
Nunca enve a casa anestsicos tpicos
Los primeros 15 minutos
1. Los primeros auxilios y cuidado de trauma
2. Proptosis aguda con prdida de la visin?
Cantotoma lateral
3. Exposicin a sustancias qumicas?
Irrigacin abundante inmediata
4. Ruptura o desprendimiento de retina?
Atencin oftalmolgica de emergencia
5. Ninguna de las anteriores
Historial / examen fsico y referir cuando sea
necesario
THE END
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