INTUBACIN

ENDOTRAQUEAL
DR. PAUL RIOS GONZALEZ

TRAQUEOSTOMA
Intubacin Endotraqueal

Implica la presencia en la
trquea de un tubo con
baln inflado.
Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal


Indicaciones (segn ATLS):


1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una va area por otros
medios;
3. Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito;
4. Compromiso inminente o potencial de la va area;
5. Presencia de lesin craneoenceflica que requiera
de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenacin por
mascarilla.
Materiales:
Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos)
Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succin + Sonda de aspiracin
farngea y sonda de aspiracin de tubo
endotraqueal ( 14; 12-14)
Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorizacin colorimtrica
de CO2
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestsico nasal (int. nasotraqueal).
Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
Tcnica de Intubacin Orotraqueal
Buena ventilacin y oxigenacin.
Equipo de succin disponible.
Verificar baln del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la cabeza
y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha
del paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en direccin a la
lnea media.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal
Elevar el laringoscopio en una
direccin de 45 en relacin a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotis
y luego cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la trquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito debe
pasar de 1 a 2,5cm dentro de la
traquea. Esto colocara el extremo
proximal del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23cm, en la
mayora de los adultos.
Tcnica de Intubacin Orotraqueal
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-vlvula-tubo.
Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos
Radiografa de Trax PA.


COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN
OROTRAQUEAL
Intubacin esofgica: hipoxia y muerte.
Intubacin del bronquio principal derecho produce colapso del
pulmn izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin, hipoxia y
muerte.
El trauma de la va area (hoja del laringoscopio; punta del tubo
o guiador): hemorraga y broncoaspiracin.
Astillado o aflojamiento y prdida de los dientes.
La ruptura/fuga del baln del tubo provoca prdida del sello
durante la ventilacin.
Conversin de una lesin vertebral cervical sin dao neurolgico
en una lesin vertebral cervical con dficit neurolgico.

Se puede predecir una
intubacin difcil?
Predictores Anatmicos de Intubacin Difcil
Clasificacin de Cormack y Lehane
Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular
Clasificacin de Cormack y Lehane
Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubacin muy fcil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil, pero posible
Grado IV: Intubacin posible con tcnicas
especiales.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Clasificacin de Mallampati
Grado I: paladar blando +
pilares + vula
Grado II: paladar blando +
pilares + base de vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra ver el
paladar blando

* Grado I y II: predice intubacin fcil
Grado III y IV: predice cierta dificultad
para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e intubacin
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubacin
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubacin endotraqueal
muy difcil o imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Distancia Esternomentoniana

Distancia de 12.5cm
predice una intubacin
difcil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Distancia Interincisivos

Clase I: > 3cm
Clase II: 2.6 - 3cm
Clase IV: 2.0 - 2.5cm
Clase IV: < 2cm


Protrusin mandibular

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante
de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y
no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Opciones de Intubacin Orotraqueal
Mscara larngea
Combitubo
Opciones de Intubacin Orotraqueal
Intubacin Retrgrada
Mascara Larngea de Intubacin
(Fastrach)
Tcnica de Fastrach
Tcnica de Fastrach
Tcnica de Fastrach
Tcnica de Fastrach























1.- infiltrado de anestsico local
2.- incisin de 1,5 cm


3.- Colocacin de cateter guia
4.- Introducion de dilatador traqueal



5.- Colocacin de traqueostmo guiado
con el dilatador




























Gracias