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TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO
INTRODUCCIN
Entidad producida por transmisin abrupta de energa cintica al crneo.

DIRECTO: por herida de bala o arma blanca.
INDIRECTO: por vectores de fuerza que aplicados sobre el cuerpo aceleran o
desaceleran el crneo mas all de sus lmites fisiolgicos.

El encfalo se daa cuando los tejidos que lo recubren no absorben la energa del
impacto.
TIPOS DE LESIN
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
En el momento del impacto
Se originan debido a las consecuencias:
* Locales
* sistmicas
COMPRESIN
DEFORMACIN
CONTUSIN
DEFORMACIN
LOCALES:
EDEMA
HEMORRAGIA
VASOESPASMO

SISTMICAS:
HIPOXIA HIPXICA
HIPOXIA ISQUMICA
EPIDEMIOLOGA
200-300/100 000
H:M 2.3:1
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
EN LOS POLITRAUMATIZADOS
ACCIDENTES
DEPORTIVOS
20%
DOMSTICOS
E
INDUSTRIALES
30%
ACCIDENTES
DE TRNSITO
50%
BIOMECNICA
PEQUEA MASA=
DEFORMIDAD LOCALIZADA
(inflexin en craneo)
GRAN MASA=
DEFORMIDAD GLOBAL
(poca elasticidad del craneo) (fx a
distancia de la zona de impacto)
E= m x V

Durante el impacto el
encfalo acompaa al
movimiento del crneo.
En la zona del impacto se
produce contusin cerebral
En el polo opuesto se
produce una contusin
cerebral por contragolpe
LESIONES
PRIMARIAS
Cuero
cabelludo
Fracturas de
craneo
Conmocin
cerebral
Contusin
cerebral
Laceracin
cerebral
Lesin
axonal
difusa
Lesin
nervios
craneales
Cuero
cabelludo
Contuso
cortantes
Avulsin
scalp
Reparacin
qx
Limpieza
desinfeccin
Laceracin
Fx de craneo
cerradas abiertas
Comunicain
Endocraneo-exterior
o senos paranasales
Riesgo de
infeccin
Reparacin qx
inmediata
CLASIFICACIN RADIOLGICA
LINEALES
NO NECESITAN TX
ESPECIFICO
CON
HUNDIMIENTO
CONMINUTA
PING PONG
FX DE LA TABLA
INTERNA
CONMOCIN CEREBRAL
Prdida brusca, breve y transitoria postramtica de la conciencia
Examen neurolgico normal
Recuperacin ad integrum
No se observan lesione estructurales
Knockout del boxeo

Los hemisferios cerebrales sufren un movimiento badajo de campana
Disfuncin del SARA
Prdida inicial del conocimiento
CONTUSIN CEREBRAL
Lesin del parnquima cerebral
Focos de hemorragia, edema y necrosis tisular (aumentan en 48-72hr)
Son ms frecuentes en los polos de los lbulos cerebrales
Lesin por contragolpe ms comn
Clinica: cefalea, desorientacin en tiempo y espacio
Coma o sx focal
LESIONES
SECUNDARIAS
HED
HSD
HIP
o HIC
FSTULA
DE LCR
NEUMO
ENCFAL
O
HIDROC
EFALIA
FSTULA
CARTIDO-
CAVERNOSA

TAC:

Lesin heterognea
Areas hipo e hiperdensas (hemorragia) con edema perifrico
Si hay desplazamientos del parnquima y de la lnea media por efecto de
masa (HIC), las lesiones se deben reparar qx
LACERACIN CEREBRAL
Acompaan a las heridas epuestas y por proyectil
Grave destruccin del tejido cerebral
Por la HIP
Salida por la brecha (prdida de la masa enceflica)
LESIN AXONAL DIFUSA
Px en coma inmediato al trauma
TAC no muestra colecciones ni desplazamiento de la lnea mdia
Petequias con relacin estructuras de la lnea media
No requiere tx qx

Mecanismo de cizallamiento, desplazamiento lateral entre la sustancia blanca y gris
Por aceleracin y desaceleracin
Lesin de los axones de la sustancia blanca
LESIN DE LOS NERVIOS CRANEALES
OLFATORIO
> afectado
Fx de base de crneo
FACIAL y AUDITIVO
Lesin hueso temporal
HED
Coleccin de sangre entre la tabla intena sea y la duramadre
Fx que ocasiona laceracin o ruptura de la A. menngea mdia
Clinica:
Prdida de la conciencia con recuperacin
Seguido de un deterioro de la conciencia asta el coma en poco teimpo
Muerte por hernia del lbulo temporal (anisocoria por midriasis del lado del hematoma,
ausencia del reflejo fotomotor)

Lesin hiperdensa lente biconvexa
HSD
Coleccin de sangre por debajo de la duramadre
Por laceracin de las venas
AGUDOS
<1semana
SUBAGUDOS
1-2 semanas
CRNICOS
>2 semanas

HSD AGUDO: Imagen hiperdensa
bicncava
HSD CRNICO:
Ancianos y alcohlicos
Cefalea
Dficit neurolgico focal
Convulsiones
Trastorno cognitivo

Imagen bicncava hipodensa
HIGROMA: mismas caract. TAC,
contiene LCR, nios.
HIC
Coleccin de sangre en el tejido cerebral
Ruptura o laceracin de un vaso o re perfusin
de un tejido contuso
Tx qx cuando haya efecto de masa
FSTULA DE LCR
Salida de LCR al exterior
Desgarro de las meninges (fx de base de craneo)
Otorraquia
Rinorraquia

Riesgo de meningitis

Inicialmente tx conservador (reposo
absoluto, evitar maniobras de valsalva,
admn de acetazolamida)
Si la fstula persiste
>15 das: ciruga
NEUMOENCFALO
Falta de continuidad de la duramadre permite la
entrada de aire al espacio intracraneal
Se reabsorbe de manera espontnea a los pocos
das
Efecto de masa cuando tienen > volumen:
evacuacin quirrgica
HIDROCEFALIA
Dilatacin del sistema ventricular
Obstruccin en la circulacin del LCR
Por hemorragia intraventricular y/o de los espacios subaracnoideos, alejada del TEC
Cefalea (HIC)
Dificultad en la marcha con
incontinencia urinaria (Sx de Hakim-
Adams)
FSTULA CARTIDO CAVERNOSA
Comunicacin entre la cartida interna y el seno cavernoso.
Manifestada por Sx del seno cavernoso
Exoftalmos pulstil
Soplo
quemosis
CLASIFICACIN DEL TEC
LEVE
ECG: 14-15
MODERADO ECG: 9-13
SEVERO
ECG: 8
50% de los px que mueren
presentaban una CG >9
durante >6 hrs
(HIC)
MANEJO
Traslado del px al hospital
Minimizar el dao existente y prevenir lesiones agregadas




HIPOXIA e HIPOTENSIN agravan las lesiones
Realizar TC de urgencia
Inmovilizar cuello
Asegurar via
area
Evitar
hipotensin
Si la TAC es normal pero muy temprana, repetirla en las 24 hrs siguientes
Las colecciones se conforman con el transcurso de horas, que no se detectan
tempranamente
Las lesiones pueden provocar HIC con herniacin
Requieren tx qx
INDICACIN DE COLOCACIN DE UNA FIBRA
INTRACRANEANA
Para monitorizacin de la PIC
ECG 8 o mayor, pero con reduccin de 2 puntos

Si las lesiones involucran la fosa posterior
La descompensacin neurolgica es ms rpida (compresin temprana del tronco
enceflico)
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Mantener parmetros normales
PO2
PaCO2
PAM
PIC
PPc
FRMACOS
QUE
DISMINUYEN
CONSUMO DE
O2 CEREBRAL
DRENAJES
NEUROQX
VENTILACIN
MECNICA
FRMACOS QUE
DISMINUYEN
PIC
MEDIDAS
FSICAS

BARBITRICOS
MANITOL
DIURTICOS
ELEVACIN DE
CABECERA
HERIDAS POR PROYCTIL
expuestas Cuerpos extraos
Limpieza qx con
cierre de la herida
GRAVEDAD
Calibre
y
trayecto
Lesiones
agregadas
reas del
cerebro
involucradas
SECULAS DEL TCE
Sx
POSCONMOCIONA
L
16%
EPILEPSIA
3-5%
DFICIT FOCAL
MOTOR
15%
TRASTORNOS
PSIQUICOS
63%
Mareos, acufenos, cefalea,
irritabilidad y depresin
NO requieren tx especifico
Varios meses con prdida del
conocimiento
TEMPRANA: semanas
TARDA: aos
TCE EN MENORES DE 18 AOS

TRAUMA LEVE
Debe de evaluarse dentro de los primeros 15 minutos
El riesgo de complicaciones en un TCE leve es mnimo por lo que el paciente no amerita
manejo intrahospitalario.

El uso de AINES se justifica, se sugiere paracetamol.
Uso de antimicrobianos para manejo de heridas en pie de cara o crneo, como parte del
TCE leve.
MONITORIZACIN DEL TRAUMA LEVE
La vigilancia esta a cargo de los padres en su domicilio.
No debe impedirse el sueo en las horas posteriores al evento, pero se sugiere
despertar al menor cada horas.


SE DEBE REVALORAR CUANDO HAYA
SIGNOS DE ALARMA
Si el paciente presenta deterioro de sus
condiciones neurolgicas
Evaluacin peridica de la ECG, tamao y reactividad pupilar
Medicin de los signos vitales: FC, FR, TA.
Evaluar la sturacin de oxgeno
De acuerdo a la valoracin neurolgica, ser
necesario:


MANEJO INMEDIATO
A
B
C
D
E
Va area permeable y control de la
columna cervical
Ventilacin adecuada
Circulacin y control de hemorragia
Dficit neurolgico
Exposicin y control de hipotermia
CRITERIOS DE INTUBACIN

El cerebro es altamente susceptible de hipoxia, causando vasodilatacin cerebral lo
que aumenta el volumen sanguneo cerebral y por tanto aumento de la PIC

Objetivos principales:
Preservar la oxigenacin y ventilacin
Prevenir broncoaspiracin
Mantener la PAM
Evitar elevacin de la PIC
Evitar la hiperventilacin del paciente
ESTABILIZACIN CIRCULATORIA
Determinacin rpida de FC, pulsos centrales y perifricos, y llenado capilar
Se recomienda: 20ml/kg de cristaloides isotnicos (NaCl al 0.9%)
NO utilizar soluciones hipotnicas
Evitar hipotensin
Asegurar 2 accesos vasculares perifricos
NO usar diurticos
CRITERIOS PARA REALIZAR TAC
INMEDIATA

CRITERIOS PARA REALIZACIN DE
RAYOS X

MANEJO GENERAL DEL TCE

ESTABILIZACIN DE LA VIA
AREA, VENTILACIN Y
CIRCULACIN

TCE EN MAYORES DE 18AOS
MANEJO INMEDIATO
A
B
C
D
E
Va area permeable y control de la
columna cervical
Ventilacin adecuada
Circulacin y control de hemorragia
Dficit neurolgico
Exposicin y control de hipotermia
INDICACIONES DE TAC EN UN
PERIODO DE 8hrs DESPUS
DEL TCE
SINTOMAS QUE INDICAN RIESGO DE LESIN
INTRACRANEAL
cefalea
nauseas irritabilidad
Alteraciones
pupilares
Herida
penetrante
Fx de base
de crneo
Intoxicacin
Rinorraquia
otorraquia
Dficit
neurolgico
focal
MANEJO DEL PACIENTE
Principal
mecanismo para
mejorar la
evolucin del px
Evitar la
hipotensin por la
hipovolemia
RADIOGRAFA DE CRANEO
Contusin
Laceracin
Profundidad
hasta el
hueso o
>5cm
INMOVILIZACIN DE LA COLUMNA
CERVICAL
Dolor o
rigidez de
cuello
parestesias
Dficit
neurolgico
focal
Sospecha
clnica de
dao
cervical
Trauma de
alta energa
INDICACIONES DE INTUBACIN
ECG 8
PaO2 <65mmHg
PaCO2
>45mmHg
Hiperventilacin
espontnea
Prdida del
reflejo larngeo
MONITORIZACIN DEL PACIENTE
Cada 15 minutos
PRESIN
ARTERIAL
ECG
PUPILAS
MOVIMIENTOS
EXTREMIDADES
FRECUENCIA
CARDIACA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA
GLUCEMIA
OXIMETRA
DIURESIS
HEMOGLOBINA
HTCO
PIC
La administracin de sol. Salina al 7.5% es mas efectiva que el manitol para
tratar la hipertensin intracraneana.

INDICACIONES DE ALTA
TAC normal
Evolucin
favorable
Sin signos
de alarma
Despus de
las primeras
24 hrs
Reposo y
observacin

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