Universidad de Valparaso Campus San Felipe Facultad de Medicina Tecnologa Mdica III Oftalmologa
Universidad de Valparaso Campus San Felipe Facultad de Medicina Tecnologa Mdica III Oftalmologa
Globo ocular: Elevada Vascularizacin Metabolizacin propia Barreras de Proteccin No funcionan en inflamacin Frmacos sistmicos ingresan RAM: Reacciones de Hipersensibilidad Reacciones de Toxicidad
Alteraciones fisiolgicas producto de la RAM a nivel ocular: Comunes Deterioro acomodacin Disminucin AV Alternancia reflejos pupilares Trastorno en la percepcin de los colores Graves Cataratas Anomalas de los msculos extraoculares Glaucomas Retinopatas Importante destacar: Son pocos los medicamentos causantes de daos considerables e irreversibles Sus efectos solo ocurren cuando llegan a concentraciones plasmticas elevadamente toxicas La mayora tiende a desaparecer con la cancelacin de la administracin del frmaco Pero existe la posibilidad de reincidida, como pasa en la toxicidad retiniana por antimalaricos Conocer las reacciones adversas medicamentosas (RAM) de frmacos sistmicos, en el globo ocular y estructuras anexas.
Ser capaces de descartar los procesos patolgicos y diferenciar entre patologas e intoxicaciones por frmacos.
Piel mas delgada del organismo Estructura ocular que con mas frecuencia resulta comprometida en tratamientos farmacolgicos
Inflamacin: dermatitis o Eccema
Reaccin aguda Auto limitada Se manifiesta con: Mculas Ppulas Ampollas Dos tipos: Eritema Multiforme menor: solo afecta a la piel Eritema Multiforme mayor o Sndrome de Stevens- Johnson: existe compromiso de las mucosas y deterioro del estado general Frmacos asociados a este trastorno son: Paracetamol Amiodarona Allopurinol Ampicilina Captopril Clindamicina Entre otros Complejo purificado de neurotxica Se utiliza en: Blefaroespasmo Espasmos hemifaciales Sndrome de Meige Estrabismo Entre otros RAM Ptosis Reduccin frecuencia del parpadeo Que lleva a exposicin de la cornea y ulceracin de esta Toxicidad conjuntival y palpebral
Isotreinona Blefaroconjuntivitis, ojo seco, intolerancia a los lentes de contacto. Clorpromazina Coloracin azul pizarra Niacina Edema palpebral Sulfonamidas Edema palpebral, conjuntivitis, quemosis Sales de oro, clofazimina Depsitos conjuntivales Cosmticos, anestsicos, aminoglucsidos, bacitracina, benzalconio, timerosal, parabenes, atropina, timolol, fenilefrina, lanolina, lanolina, EDTA Dermatoconjuntivitis alrgica Tetraciclinas Quistes de inclusin pigmentados Salicilatos Conjuntivitis Blefaroconjuntivitis Esclera Azul Edema Palpebral Quemosis Malestar o visin reducida. Depsitos cornales que producen halos, los cuales desaparecen al abandonar el tratamiento.
Amiodarona (anti arrtmico) y los antimalaricos. Efectos : Destruccin de tejidos Opacidad corneal Ulceraciones
Puede acumularse en parpados, cornea y conjuntiva Antimicrobianos con metales pesados. Queratopatia por Cloroquina
En Pacientes con Artritis Reumatoide Pacientes con Lupus Eritematoso Sntomas Fotofobia Halos alrededor de las luces Anlisis Turbiedad griscea en el epitelio Clulas fluorescentes El deterioro desaparece con la suspensin del medicamento
Administracin de morfina y opio tambin pueden provocar queratoconjuntivitis
Cornea y conjuntiva : Ojo rojo Toxicidad corneal
Cloroquina, hidroxicloroquina, indometacina, amiodarona, indometacina, amantadina, tamoxifeno, clofazimina Opacidad epitelial Indometacina, isotretinona, sales de oro Opacidad estromal Clorpromazina Pigmentacin de endotelio y membrana de Descemet Rifampicina, suramina, ciclofosfamida, ifosfamida, fluorouracilo Queratoconjuntivitis Cocana (crack) Ulceracin, defectos epiteliales Preparados oftlmicos de antivirales, antibiticos reforzados, antimicticos, aminoglucsidos, anestsicos y soluciones para lentes de contacto Queratitits toxica antagonistas de los receptores alfa1 adrenrgicos Inhibicin del sistema nervioso autnomo Relajacin de msculos como el iris Sndrome del iris laxo por Tamsulosina En pacientes sometidos a cirugas Descrito el ao 2005 Perdida o disminucin del tono muscular del iris
Miosis progresiva Enclavamiento del iris en las incisiones Ondulaciones del iris Ondulaciones del iris enclavamiento Miosis progresiva Repercusin en la funcin acomodativa
Acomodacin : Estimulado por parasimpaticomimeticos Paralizado por parasimpaticoliticos
Intoxicacin por acetilcolina-miosis- espasmo acomodativo- vision borrosa
Vision borrosa Provocada por grandes dosis de Fenotiazinas Debilidad del musculo ciliar Altas concentraciones de frmaco en Cuerpo ciliar Humor acuoso Inhibidores de la anhidrasa carbonica, acetazolamidas Toxicidad pupilar
Anticolinrgicos, estimulantes del SNC (anfetaminas, cocana, etc.) depresores del SNC (barbitricos, ansiolticos), antihistamnicos, fenotiazinas. Midriasis Opiceos, anticolinestersicos, clonidina en sobredosis, guanetidina, reserpina Miosis Frmacos productores de cataratas 2,4 dinitrofenol sistmico Desacopla la fosforilacion oxidativa Inhibicin de ATP y formacin de cataratas Esteroides Relacin dosis- duracin del tratamiento Acumulacin de cortisol Transformacin del cortisol a sulfato y glucoronido Aumento de la hidratacin Opacidad por alteracin del transporte de Na/K Clorpromazina droga psicotrpica, Grnulos en la superficie anterior del cristalino, produciendo la perdida de la transparencia de este.
Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores. Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores. Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores. Cloroquina, hidroxicloroquina, Metoxipsoraleno, clorpromazina, corticoesteroides, amiodarona, sales de oro, busulfan altas dosis, lovastatina, alopurinol Catarata anterior o posterior Compleja estructura de 9 capas Convierte el estimulo luminoso a impulso elctrico Pacientes con toxicidad retinal por frmacos presentan: Disminucin de la AV Escotomas paracentrales Alteracin de la visin de los colores Alteracin de la visin nocturna Estos sntomas pueden ser de comienzo agudo o progresivo y generalmente son bilaterales. La Cloroquina se administra a pacientes con Artritis Reumatoide y Lupus Eritematoso Los efectos txicos de la Cloroquina dependern de la edad del paciente y la dosis administrada La masculopata toxica se revertir al dejar la Cloroquina
Presenta: Visualizacin de rea pigmentada Alteraciones visin de colores Alteraciones visin nocturna (ceguera) Escotoma central progresivo Exposicin prolongada a la cloroquina har a esta patologa irreversible Puede hacerse presente tiempo despus de suspendida la medicacin.
La maculopata ojo de buey es una tpica retinopata causada por la toxicidad de las aminoquinolinas. . Toxicidad retiniana
Cloroquina, hidroxicloroquina, tioridazina, indometacina, clofazimina Cambios pigmentarios (retinopata pigmentaria) Cloroquina, hidroxicloroquina, tioridazina, quinina, indometacina Defectos campimtricos Cloroquina, hidroxicloroquina, tioridazina, digoxina, indom0etacina, etambutol, cido nalidxico Prdida de visin cromatica Tioridazina, quinina, isotretinona Deterioro de adaptacin a la oscuridad Carmustina Enfermedad vascular Niacina Edema macular quistico Fenibutazona, carmustina Hemorragia Edema Macular Qustico El Nervio ptico conduce la informacin visual desde la retina al cerebro El dao al Nervio ptico producto de intoxicacin por frmacos por lo general es: Bilateral Desaparece cuando se suspende el uso del frmaco El etambutol es un antituberculoso Se estima que luego de 2 meses de tratamiento tratamiento con una dosis de 35 mg/Kg/da el 18% de los pacientes presento una neuritis ptica. La patologa suele ser: Retrobulbar Bilateral Se asocia el mecanismo quelante del cobre Concentraciones de cobre a nivel ocular genera tratarnos en la actividad del citocromo C de las mitocondrias. Alteraciones del nervio optico
Sulfo Corticosteroides oftlmico (alto riesgo) Corticosteroides sistmicos Corticoisteroides inhalados/nasales Fenoldapam Anticolinrgicos oftlmicos Vasodilatadores (bajo riesgo) Cimetidina (bajo riesgo namidas, diurticos, inhibidores de la anhidrasa carbnica, isotretinona, interleukina II Glaucoma ngulo abierto Anticolinrgicos tpicos ( alto riesgo) Glaucoma de ngulo cerrado Simpaticomimticos tpicos (alto riesgo) Antihistamnicos Anticolinrgicos sistmicos Antidepresivos heterocclicos Fenotiazinas Ipratropio Benzodiazepinas Teofilina (bajo riesgo) Vasodilatadores (bajo riesgo) Simpaticomimticos sistmicos (bajo riesgo) Estimulantes SNC (bajo riesgo) Tetraciclinas (bajo riesgo) Inhibidores de la anhidrasa carbnica (bajo riesgo) Inhibidores de la monoaminooxidasa (bajo riesgo) Colinrgicos tpicos (bajo riesgo) Glaucoma ngulo cerrado Bloqueadores beta- adrenrgicos, cannabinoides, glucsidos cardiacos, alcohol etlico Disminucin de la presin intraocular Alteraciones de la vision
Sulfonamidas, diurticos, inhibidores de la anhidrasa carbnica, isotretinona, interleukina II Miopa Bloqueantes del Ca++, clomifeno, Ibuprofeno, fenilbutazona, piroxicam Visin borrosa Cloroquina, fenotiazinas, anticolinrgicos Cicloplejia Toxicidad musculo-ocular
Anticonvulsivantes (fenitona y carbamazepina), antihistamnicos, sales de oro, barbitricos, litio, salicilatos, estreptomicina, procarbazina Nistagmo Fluoxetina Tics oculares Antipsicticos Crisis oculogiras Alcaloides de la vinca, nitrofurantona Paresia del musculo extra ocular Fenotiazinas, ansiolticos, antidepresores Diplopa Toxicidad lagrimal
Anticolinrgicos, antihistamnicos, anlogos de vitamina A, bloqueantes beta adrenrgicos, fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, clonidina, propranolol Disminucin de las lagrimas Agonistas adrenrgicos, antihipertensores, agonistas colinrgicos, diazxido, fluorouracilo Aumento de las lagrimas