PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES

INTOXICADOS AGUDO.
Docente: Lic. Tamara
Alumna: Lic. Rosa Jamanca Caycho.
INTOXICACIN AGUDA
Es el conjunto de sntomas
como consecuencia inmediata
de la absorcin de una dosis
importante de un producto
txico ingerido o inhalado en
una sola vez, o en varias pero
muy seguidas (sub aguda).
En este caso, las
manifestaciones son muy
llamativas e incluso puede dar
lugar a la muerte (venenos).
EPIDEMIOLOGA
Las intoxicaciones agudas ms habituales se
producen por: medicamentos, (39%), etanol
(26%), productos domsticos (11%), otras
drogas de abuso (10%).
El 49% de los afectos est compuesto por
nios menores de 5 aos.
Frmacos implicados con mayor frecuencia:
Benzodiacepinas (45%), Antidepresivos
(10%) , Analgsicos y antiinflamatorios (8%)

De los productos domsticos destacaron:
Lavandina (26%) Inhalaciones de CO (16%)

El 37%, correspondieron a sobre
dosificaciones accidentales de etanol u otras
drogas de abuso.

CAUSAS DE LAS INTOXICACIONES
CLASIFICACION:

Segn circunstancia de la exposicin
No intencional: accidental y laboral, principalmente
Intencional: suicidio, homicidio, aborto, principalmente
Reaccin Adversa

Segn tipo de exposicin
Aguda: exposicin a un agente durante un perodo corto de tiempo y con
dosis altas generalmente. Los sntomas tienen una latencia cortade
minutos a 24 horas, la mayora de las veces.
Aguda en crnica: exposicin aguda sobre una base de exposicin
crnica al mismo agente, generalmente debido a un accidente.
Crnica: exposicin continua o repetida por tiempo prolongado abajas
dosis de un agente. Los sntomas aparecen en meses o aos despus
de la exposicin.
Desconocida: aquella cuya exposicin al agente causal se desconoce.


VIAS DE INTOXICACIONES:

Por va respiratoria:






Atraes de la piel:



Por Va Digestiva:
Por ingestin de alimentos en
descomposicin, substancias
causticas y medicamentos.

Por via circulatoria:

Inoculacin: Por picaduras
de animales que producen
reaccin alrgica como la
abeja, la avispa y las
mordeduras de serpientes
venenosas.
Inyeccin de
medicamentos: Sobredosis,
medicamentos vencidos o por
reaccin alrgica a un tipo
especfico de medicamentos.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Las manifestaciones clnicas que presenta un intoxicado estn en
funcin de tres factores bsicos:
El mecanismo fisiopatolgico a travs del cual acta el txico.
La dosis absorbida.
La presencia de complicaciones.

Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la
va de penetracin, las seales pueden ser:

Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones,
inconsciencia.
Dificultad para respirar.
Vmito o diarrea.
Quemaduras al rededor de la boca, la lengua o la piel, si el txico
ingerido es un custico.
Mal aliento por la ingestin de sustancias minerales.
Pupilas dilatadas o contradas.
Dolor de estmago.
Trastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin).

DIAGNOSTICO:

El diagnstico se basa en:
Anamnesis.

Exploracin fsica.

Exploraciones complementarias


EVALUACION INICIAL Y PRIORIDADES
TERAPEUTICAS:

Va area:
Retirar los cuerpos extraos.
Aspirar las secreciones.
Colocar una cnula de Mayo.
Hiperextender el cuello.
Proceder a la intubacin traqueal.
En caso de coma debe colocarse al paciente en semi decbito lateral
izquierdo, con la cabeza baja, para disminuir el riesgo de bronco aspiracin
en caso de vmito, controlando la funcin respiratoria.
Ventilacin y oxigenacin:

La causa ms frecuente de hipo ventilacin es la depresin del centro
respiratorio. La obstruccin de la va area o las crisis convulsivas repetidas
pueden provocar hipo ventilacin.
El tratamiento inmediato de la hipo ventilacin central consiste en la
intubacin traqueal y/o la ventilacin mecnica y, en su defecto, la respiracin
asistida con baln autoinflable.






Circulacin
La hipotensin arterial es la manifestacin cardiovascular ms frecuente
Hipovolemia por vmitos, diarrea o falta de ingesta.
Disminucin de las resistencias perifricas por a-bloqueantes. o fenotiazinas y contractilidad
cardaca por barbitricos o antidepresivos tricclicos o trastornos del ritmo cardaco ( -
bloqueantes, antagonistas del calcio).

El tratamiento incluye la correccin de la hipoxemia, la posicin en Trendelenburg,
canalizacin venosa y la perfusin de cristaloides (solucin fisiolgica) o de expansores
plasmticos.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Hay dos situaciones requieren particular atencin: el coma y las convulsiones.
Mientras no se conozca la causa del coma, debera administrarse por IV:
un bolo de 50 ml de dextrosa al 50%.
0,4-1,2 mg de naloxona.
0,25-1 mg de flumazenil.






EVALUACION INICIAL Y PRIORIDADES
TERAPEUTICAS:

LAVADO GASTRICO

El Lavado Gstrico consiste en la
introduccin de una sonda gstrica
a travs de la boca o de la fosa
nasal hasta el estmago, de una
sola luz, de calibre grueso y multi
perforada en su extremo distal.
Una vez ubicada en el estmago
se aspira para vaciar su contenido
y, a continuacin, se inician los
ciclos del lavado propiamente
dicho, consistentes en la irrigacin
gstrica con lquido templado y su
inmediata recuperacin por la
misma va.

Objetivo : Es extraer la mxima dosis del txico
ingerido y evitar la absorcin sistmica de dicha
sustancia.
INDICACIONES
Vaciamiento del contenido gstrico y supresin de
vomito causado por leo o una obstruccin mecnica.
Prevencin de la dilatacin gstrica y aspiracin de
pacientes con traumatismos grandes.
Realizacin de lavado gstrico teraputico o
diagnostico.
Paciente que ha ingerido sustancia txica o en
cantidades muy txicas, en los primeros 60 minutos y
cuyo estado pueda deteriorarse rpidamente.

LAVADO GASTRICO

CONTRAINDICACIONES:
Sospecha de abdomen agudo.
Ciruga digestiva alta reciente.
Coagulopatas.
Estenosis esofgica.
Ingesta de sustancias custicas o corrosivas, tanto si se
tratan de cidos como de lcalis y hidrocarburos.
Fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y
taponamiento nasal, est contraindicado la insercin de la
sonda por la nariz.
No debe usarse en nios con posibilidad aspirar o depresin
vagal.


LAVADO GASTRICO

Lesin mecnica de la va area,
esfago o estomago.
Neumona aspirativa.
Laringoespasmo.
Alteraciones hidroelectrolticas
(hipo-hipernatremia).
Arrastre de txico ms all del
ploro. Se evita, si no se instila
ms de 200-300cc en cada ciclo.
Hemorragia subconjuntival por el
esfuerzo, tos o vmitos.
Bradicardia vagal, HTA y
taquicardia.
LAVADO GASTRICO
COMPLICACIONES

SISTEMAS DE LAVADO GSTRICO:

Sistema pasivo: Tambin se denomina sistema de
gravedad cerrado. Emplea un conector enY unido
a una bolsa para fluido, a una bolsa de drenaje y a la
sonda gstrica. La bolsa para fluido se coloca
suspendida por encima del nivel del paciente, se pinza
la rama de la conexin a la bolsa de drenaje y, por
efecto de la gravedad, la solucin pasa a la cavidad
gstrica.
Tanto el conector en Y como el tubo ofrecen cierta
resistencia al paso de lquido; cabe realizar aspiracin
intermitente de la sonda para incrementar el
vaciamiento gstrico. Este sistema de lavado es
ineficiente para la remocin de sustancias y puede
ocurrir rpida distensin gstrica si no se controla el
ingreso de lquido.

Sistema activo: Sistema de una
sola jeringa. Es el mtodo ms
eficaz y eficiente para remover
desechos del estmago. Emplea una
jeringa bomba para introducir el
fluido dentro del estmago, se agita
el contenido y luego se realiza la
succin.
Este es un sistema abierto que
requiere conectar y desconectar la
jeringa de bombeo, lo cual
representa un riesgo de exposicin a
lquidos corporales para el operador.

SISTEMAS DE LAVADO GSTRICO:

Es un sistema cerrado de doble
jeringa. Combina lo mejor del
sistema activo y pasivo. Se
considera un sistema activo que
con una jeringa produce agitacin
mecnica dentro del Estmago,
lava el interior extrayendo material
de los pliegues estomacales,
desprende fragmentos y los evaca
en una forma rpida.
Adems es un sistema cerrado que
no requiere desconexin en el tubo
gstrico; es rpido, limpio y
necesita 1 o 2 operadores para el
procedimiento.
SISTEMAS DE LAVADO GSTRICO:
SISTEMA MIXTO


magen1: sistema mixto (code blue easi-lav
MATERIAL DE SONDAJE

ELECCION DEL TIPO DE SONDA:
En adultos se escoge como primera opcin una sonda orogstrica
tipo Faucher de calibre 36 french y 150 cm de longitud. Este tipo de
sonda debido al mayor dimetro de su luz interior y al mayor tamao
de las perforaciones distales, lo que facilitar el vaciado gstrico .
Aspirador de vaco (preparado y comprobado).
Mordedor o tubo de mayo.
Guantes.
Lubricante (Lidocana)
Batea.
Jeringa de alimentacin de 50 ml.
Suero glucosalino o suero salino de 3 a 5 litros.
Carbn activado 25 gr (si est indicado como complemento del LG).
Gasas.
Pauelos de papel.
Mascarilla, gafas y bata para proteccin del personal sanitario
implicado en el procedimiento.
Esparadrapo hipoalergnico.
Rotulador.
PROCEDIMIENTO
ATROPINIZACION

La atropina es
un frmaco anticolinrgico. Es
un alcaloide, se ocupa como
medicamento con una amplia
variedad de efectos. Es
un antagonista competitivo del
receptor muscarnico de
acetilcolina, conteniendo en su
estructura qumica grupos
entricos y bsicos en la misma
proporcin que la acetilcolina
pero en lugar de tener un grupo
acetilo, posee un grupo
aromtico voluminoso.

ATROPINIZACION

La dosis inicial ser de 1-5 mg IV (en nios, 0,02-0,05
mg/kg IV)

, repetidos a intervalos de 5-10 min, o en
perfusin continua en intoxicaciones graves.
La atropinizacin slo es til frente a los sntomas
muscarnicos, y ha de pretender nicamente combatir
aqullos que comprometan la vida del paciente, como
son la hipersecrecin bronquial y las bradiarritmias .
La aparicin de signos de atropinizacin, como la
midriasis y la sequedad de la piel y las mucosas,
pueden tambin servirnos como gua terapetica .
Una atropinizacin excesiva no est exenta de riesgos,
como son la paralizacin del intestino (con la dificultad
para eliminar el txico alli acumulado) o la aparicin de
un delirio atropinico

Indicaciones.
La atropina se administra como medicacin pre anestsica en pacientes
quirrgicos para reducir la salivacin y las secreciones bronquiales. La
accin antiespasmdica de la atropina es til en el plorospasmo y otras
situaciones espsticas del tracto gastrointestinal.
En adultos con sospecha de contaminacin con fsforo orgnico de
insecticidas del tipo del paratin debe administrarse el sulfato de
atropina intramuscular, en dosis de 0,8mg; en caso de que aparecieran
sntomas de envenenamiento deber administrarse en 2mg cada hora
intramuscularmente, hasta que sean observados signos de
atropinizacin.
Contraindicaciones.
Alergia al medicamento, glaucoma, asma, taquicardia paroxstica,
obstruccin vesical, colitis ulcerativa.
Reacciones adversas.
Taquicardia, midriasis, sequedad de mucosas, visin borrosa, excitacin,
confusin mental, constipacin, retencin urinaria y urticaria.

ATROPINIZACION

Sobredosificacin.
Las dosis txicas causan taquicardia, aumento en
la temperatura corporal, insomnio, confusin,
excitacin y alucinaciones, pudiendo pasar al
delirio. En intoxicacin severa ocurre depresin del
sistema nervioso central, falta de circulacin y
depresin respiratoria.
ATROPINIZACION