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Electroencefalograma

(EEG)
DR OSCAR HEREDIA PEREZ
MEDICO NEUROLOGO
CMP 39707 RNE 23295
POST GRADO HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
LIMA - PER
EEG
Exploracin neurofisiolgica que se basa en el
registro de la actividad bioelctrica de la corteza
cerebral en condiciones basales de reposo, en
vigilia o sueo, y durante diversas activaciones
(habitualmente hiperventilacin y foto
estimulacin).

EEG
Epilepsia
Status epilptico
Video EEG
TPNE
Espasmo del sollozo
Pseudocrisis
Procesos toxicometablicos
Muerte cerebral


Breve Historia
Richard Caton (1842-1926), un mdico de
Liverpool, present en 1875 sus hallazgos sobre
los fenmenos bioelctricos en los hemisferios
cerebrales de ratones y monos, expuestos por
craniectoma.

Hans Berger (1873-1941) comenz sus estudios
sobre electroencefalografa en humanos, en
1920.
Informacin bsica
La electroencefalografa es una tcnica que
permite estudiar la actividad cerebral.
Por tanto, la utilizamos para conocer mejor el
diagnstico y la localizacin de la enfermedad, y
en muchos casos la intensidad de una posible
lesin.
De esta forma, orienta al neurlogo sobre el
diagnstico y tratamiento a seguir.
Actividad cerebral: cerebro
Forma parte del sistema nervioso
Contiene alrededor de 10-15.000 M de neuronas,
ms del 90% de las neuronas del cuerpo
Pesa aprox 1,5 Kg (entre el 2% y el 3% del peso
de un adulto)
Utiliza alrededor del 20% del suministro de
oxgeno del cuerpo
Tiene una sup. aproximada de 2 m2, y cabe en el
crneo debido a que est doblado/plegado

Origen de la EEG
Los fenmenos que ocurren en la sinapsis son de
naturaleza qumica, pero tienen efectos elctricos
laterales que se pueden medir.
Una sola neurona no llega a ser apreciable dentro del
montn, pero si pensamos en ellas como vectores, lo
que medimos es la resultante.
Potencial de accin (PA) = 10mseg
Potencial post sinptico(PPS) = 50-200mseg
Despolarizacin neuronal crnica.

Axn en estado de reposo.

Origen de la EEG
Estos efectos elctricos se pueden medir in
situ (electrodos de aguja) o en el cuero
cabelludo (electrodos superficiales). Obviamente
la intensidad de la seal en el ltimo caso es
menor, pero tiene la ventaja de ser una tcnica
no invasiva.

Seales EEG superficiales
Magnitud: 5 a 300 V
Ancho de banda: 0,5 a 100 Hz (normalmente se
utiliza hasta 70 Hz para clnica)


Ejemplos de ondas de distintas frecuencias; se observa la relacin inversa con la longitud
de onda.
Ubicacin de los electrodos
La amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la
ubicacin del electrodo.
La cabeza es mapeada por 4 puntos: Nasion, Inion,
Puntos pre-auriculares derecho e izquierdo.
Forma 19 electrodos ms tierra
Los electrodos son puestos midiendo la distancia
Nasion-Inion y haciendo puntos en 10%, 20%, 20%,
20%, 20% y 10% a lo largo de su longitud.
El vrtex, o electrodo CZ, se encuentra ubicado en el
punto medio
Protocolo internacional
Sistema 10-20 (Dr Herbert jasper)
Distribucin en cabezal EEG
CONSIDERACIONES TECNICAS
CAMPO DE POTENCIAL

AMPLIFICACIN SIMPLE

AMPLIFICACIN DIFERENCIAL

REGISTRO BIPOLAR

REGISTRO DE REFERENCIA

SELECCIN DE MONTAJE
Electroencefalgrafo
Diagrama de bloques

Electrodos
Filtro
Seal
Pre (instrumentac)
+ Amplificacin
Aislacin
Electrodos de aguja (Electrocorticograma)
Electrodos superficiales
Tienen un bao de oro o de plata
Necesitan un gel o pasta conductora para mejorar la
interfaz
Se utilizan distintas pastas conductoras, de acuerdo a la
duracin del estudio (por ejemplo, para
polisomnografa, un estudio que dura toda una noche,
se utiliza colodin, el cual tiene mejor funcionamiento
mecnico)
Electrodos superficiales

Autoadhesivos
Gorro - cap
Alfa: 8 a 13 Hz. 20-60 V (50 V promedio), aunque 100-200
V todava se considera normal.

Beta: >13 Hz (generalmente 18-25 Hz). 5-10 V,
excepcionalmente supera los 30 V

Theta (o Tita, para los moralistas): 4 a 7,5 Hz. Baja amplitud

Delta: < 3,5 Hz

Mu: 7 a 12 Hz, usualmente 8-10 Hz (tambin se le llama
alfoide). 20-60 V. Trenes de pocos segundos de duracin

Lambda: Regin occipital, relacionadas con actividad visual.
Potenciales evocados visuales.
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ritmo Alfa : Es el ritmo dominante en un
electroencefalograma (EEG) normal. Se localiza con
amplitud mxima en regiones occipitales y parietales,
siendo ms evidentes en condiciones de relax, despierta y
con los ojos cerrados. Se atena al abrir los ojos y se
repone cuando los cierra.
Distribucin: regiones posteriores (occipitales) de ambos
hemisferios, en forma simtrica.
En ocasiones se llama ritmo dominante posterior-RDP
La ausencia del ritmo alfa en un lado SIEMPRE es patolgica.
Disminucin de la frecuencia = uso de antiepilepticos, demencia,
HTE, hipotiroidismo, trastornos metablicos.
Aumento de la frecuencia = somnolencia
Coma alfa.
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ritmo alfa en regiones posteriores del cerebro
Ojos abiertos Ojos cerrados
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Cambios de frecuencia y amplitud del ritmo alfa con la edad
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ritmo Beta: Aparece en aproximadamente el 20 %
de las personas normales, siendo ms evidente si el
paciente est sometido a tratamientos con frmacos
sedantes. No responde a la apertura de prpados.
Presente en personas con funcin cerebral normal
En pacientes en coma es un signo de buen pronstico
Diferenciarlo del potencial de accin muscular.
Amplitud beta mxima se observa en regin fronto central.
Aumenta de amplitud y frecuencia: benzodiazepinas,
barbituricos y antidepresivos triciclicos.
ASIMETRIA INTERHEMISFERICA: Utilidad mxima
- Disminucin de amplitud: ACV, HSD y porencefalia
- Aumento de amplitud: craneotoma (RR) y tumor cerebral.

Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ritmo beta
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Actividad beta generalizada
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Actividad beta generalizada, inducida con tratamiento barbitrico
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ritmo Mu: Es el menos frecuente de los ritmos
de un registro normal, estando en tan slo un 10
% de los individuos normales. Localizado en
regiones centrales (C3-C4), uni o bilateral. Se
identifica por su morfologa tpica en arcos y
por ser suprimido si se mueve la extremidad
superior contralateral (por ejemplo cerrar la
mano).
Vinculado a los sistemas sensorial y motor, de forma
contralateral. Sin relacin con lo visual ni con la
actividad mental.
Llamado algunas veces ritmo seal.
Su presencia en un hallazgo normal: Utilidad clave
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ritmo mu
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ondas lambda: al realizar movimientos de bsqueda con los ojos
(fijarse en los detalles de una habitacin, observar diversos
elementos de un dibujo, etc.) aparecen deflexiones en regiones
occipitales que se denominan ondas lambda.
Morfologa: son ondas agudas, usualmente bifsicas y de forma triangular.
Son similares a los elementos agudos transitorios positivos occipitales que
aparecen durante el sueo.
Duracin: 100-250 ms.
Amplitud: en general, baja-mediana amplitud (< 50 V), pero pueden
alcanzar un gran voltaje, pudiendo ser confundidas con ondas patolgicas.
Distribucin: aparecen en regiones occipitales. Siempre van precedidas de
un potencial generado por el movimiento ocular, que aparece en regiones
anteriores, y que indica la relacin entre los movimientos discriminadores
de los ojos (o de bsqueda) y las ondas lambda.
Relacin de fase: aunque en ocasiones estas ondas pueden ser asimtricas,
siempre aparecen de un modo sincrnico en los dos hemisferios,
confundiendose a veces con potenciales epileptiformes.

Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ondas lambda en regiones posteriores (ojos abiertos, efecto de parpadeo)
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ritmo teta:
4-7Hz
Patolgico en vigilia.
Fisiolgico en registros de sueo y en nios menores de 18-
20 aos.
Es ms evidente en las derivaciones de la lnea media y
temporales.
Un EEG normal no debe contener ms de un 15% de
actividad teta.
Su distribucin es simtrica.
Pone de manifiesto alteraciones corticales y subcorticales.
Muy frecuente en estadios iniciales de demencia.
Frecuente encontrarlo en lesiones focales de origen vascular.




Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ritmo Delta:
Menos de 4 Hz
La actividad delta focal es un indicador fiable de la existencia de procesos
cerebrales localizados.
NO HAY ONDAS DELTA EN EL EEG DEL ADULTO NORMAL
DESPIERTO Y EN REPOSO.
Patolgico en vigilia.
Estos ritmos aparecen de manera precoz en procesos isqumicos agudos
Patrn en brote-supresin
Su presencia SIEMPRE indica una disfuncin cerebral
El ritmo delta es un componente importante del sueo en el adulto.
Patrn de ondas trifsicas (tpicas de encefalopata heptica).
Es normal su presencia en lactante y nios pequeos.
Actividad delta con voltaje muy alto=disfuncin aguda grave
Actividad delta con voltaje muy bajo=disminucin del nivel de
conciencia.

Ritmos normales
Otro ejemplo de ondas normales del
EEG
ARTEFACTOS
Chasquido del electrodo
Potenciales de accin musculares
Artefacto por la masticacin
Artefacto por el movimiento de la lengua
Artefacto por la respiracin
Artefacto inducido por el ECG
Artefacto inducido por el movimiento
Artefacto por el parpadeo
Artefacto por movimientos oculares
Artefacto por temblor
Artefacto por escalofros
Artefacto por succin, sollozos y palmaditas
PROCEDIMIENTOS DE ACTIVACIN

HIPERVENTILACIN

FOTOESTIMULACIN INTERMITENTE

PRIVACIN DE SUEO

SUEO CON SEDACIN

Respuesta fisiolgica a la hiperventilacin. 1. Antes. 2. Un minuto despus (theta rtmico
con mximo bifrontal). 3. Dos minutos despus (theta y delta, mximos bifrontales). 4.
Tres minutos despus (delta ritmico, mximo bifrontal). 5. Un minuto despus de finalizar
la hiperventilacin (similar a 1).
Hiperventilacin
Respuesta fisiolgica a la ELI. Fenmeno de arrastre
(potenciales de similar frecuencia que los de la lmpara).
Estimulacin Luminosa Intermitente
Respuesta fotomiognica
Estimulacin Luminosa Intermitente
PATRONES PATOLOGICOS NO
EPILEPTIFORMES
Enlentecimiento focal
Las ondas delta focales son un buen indicador de
enfermedad estructural : tumor cerebral, infarto
cerebral, HSD, ACV hemorrgico
Tambien se puede observar actividad delta focal tras
crisis focales y durante actividad interictal focal
Los focos delta son ms evidentes en el lbulo
temporal, apesar de que la patologa principal no est en
este lbulo (FALSA LOCALIZACIN)
Los tumores cerebrales constituyen el prototipo de
proceso patolgico que causa enlentecimiento focal.

PATRONES PATOLOGICOS NO
EPILEPTIFORMES
Enlentecimiento difuso
Trastornos toxicomatablicos
Enfermedad de Alzheimer
Demencia multiinfarto
Cuadros postictales
Malformaciones congenitas
Farmacos psicotrpicos
Benzodiazepnas
Antiepilepticos

PATRONES PATOLOGICOS NO
EPILEPTIFORMES
Ritmos proyectados
Son ritmos a distancia de rango delta
Indica la presencia de un proceso patologico en las
estructuras profundas de la linea media
El prototipo de ritmos proyectados es la actividad delta
ritmica intermitente frontal (ADRIF)
Procesos patolgicos que dan lugar ADRIF: tumores ,
HIC
Otros : ADRIO, ADRIT.

PATRONES PATOLOGICOS NO
EPILEPTIFORMES
Periodicidad
PLED (descargas epileptiformes lateralizadas peridicas): indican
presencia de lesiones focales agudas como infartos agudos,
tumores malignos, abscesos cerebrales y encefalitis viral sobre
todo por herpes simple. Son de alto potencial epileptgeno.
DEP (descargas epileptiformes periodicas): son descargas
generalizadas e indican un estado epileptico convulsivo
generalizado incipiente.
Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (ECJ): ondas agudas bifsicas
de amplitud baja a moderada con un periodo de 700 a 900mseg.

PATRONES PATOLOGICOS NO
EPILEPTIFORMES
Supresin de rfagas
Son ciclos de depresin intensa de la actividad cerebral con
rfagas de actividad cerebral de amplitud, duracin y
configuracin variable.
Las rfagas pueden estar formadas por delta multifsicos o
actividad epileptiforme tal como puntas u ondas agudas
combinados con componentes lentos.
Prototipos: Encefalopata hipxico isqumica secundario a
parada cardiopulmonar, anestesia general y TEC grave
Mal pronstico.

Punta

Potencial transitorio puntiagudo diferente de la actividad de
base
- negativo (mono-di-trifsico)
- Duracin 20-70msg, Amplitud variable.
- Si aparece en un nico electrodo=artefacto

Onda
aguda


mayor duracin 70-200 msg



Punta-
onda

Punta seguida de onda lenta
-focales, en epilepsia parcial infantil con paroxismos rolndicos
- generalizadas, tienen frecuencias distintas segn el tipo de
epilepsia
a 3Hz en ausencias infantiles, a 2 Hz. en ausencias atpicas y a
unos 5 Hz. en las EGI.

Poli
punta


sucesin de 2 puntas
Poli
punta-
onda


Secuencia de 2 puntas asociadas a 1 ondas lentas
- caracterstica de la epilepsia mioclnica juvenil.
Status Epilptico Convulsivo
PATRONES ELECTROENCEFALOGRAFICOS INDICATIVOS DE
MAL PRONSTICO EN PACIENTES EN COMA


- Frecuencias lentas: Sobre todo actividad delta, con poca variabilidad.

- Disminucin de la reactividad a estmulos: tactiles, dolorosos, auditivos, luminosos.

- Desaparicin de los grafoelementos del sueo: como los complejos K, o los husos de
sueo, implican disfuncin de estructuras subcorticales.

- Patrn de Coma Alfa: La presencia de ritmos en la frecuencia alfa, generalizados, y sin
reactividad, implica un pronstico ominioso, en el cual la tendencia es la muerte en escasos
das, o el estado vegetativo persistente

- Patrn de brote-supresin: Se intercalan brotes de actividad delta, seguidos de un
periodo de atenuacin de voltaje, de varios segundos o minutos de duracin. Aparecen
cuando el flujo cerebral est comprometido. Muy mal pronstico. Es tpico de la encefalopata
anxico isqumica, en la que toda la corteza cerebral ha sufrido una isquemia global y
mantenida. Estos patrones pueden observarse tras la administracin de anestsicos, como
propofol, y sevoflurano.
Arquitectura del sueo
2 fases definidas:
REM (Rapid Eyes Movement) o MOR (Movimiento
Ocular Rpido)
no-REM
Ciclo de sueo: se repite un nmero variable de
veces, entre 3 y 7, y la duracin de cada ciclo es
variable, pero en conjunto dura 70-120 (60-90
de sueo no-REM y 15-30 de sueo REM)
Estadios del sueo
Sueo no-REM=Sueo de ondas lentas
Fase sin movim oculares rpidos (75-80%)
Estadio 1: somnoliencia
Estadio 2: sueo superficial
Estadio 3: sueo mediano
Estadio 4: sueo profundo
Sueo REM
Fase de movimientos oculares rpidos (20-25%)
Sueo paradjico
EEG durante distintas fases del
sueo
alerta o excitacin,
relajacin
somnolencia
sueo
sueo profundo
Estadios del sueo
Incidencia de ondas de las distintas fases del sueo no-REM
Estadio 1 no-REM. Ondas agudas del vrtex (flechas) y ondas agudas
positivas occipitales (asteriscos)
Estadios del sueo
Estadio 2 no REM. Husos de sueo (flechas) y complejos K (asteriscos)
Estadios del sueo
Estadio 3-4 no REM. Ondas lentas de baja frecuencia y gran amplitud
Estadios del sueo
Sueo REM
Estadios del sueo
Polisomnografa
Otras aplicaciones
Potenciales evocados
Otras aplicaciones
Potenciales evocados auditivos
onda I: Nervio auditivo
onda II. Ncleo coclear
onda III. Complejo olivar
superior
onda IV. Ncleo ventral del
lemnisco lateral
onda V Colculo inferior
onda VI. Cuerpo geniculado
medial.
Otras aplicaciones
Potenciales evocados auditivos
Potenciales auditivos
evocados entre 1 y 1.000 ms y
sitios anatmicos
correspondientes.
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Potenciales evocados auditivos
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Mapeo cerebral 2D
Otras aplicaciones
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