ENFERMEDADES DE LA

TIROIDES DURANTE LA
GESTACION
Introduccin
Los estudios demuestran que una deficiencia
tiroidea materna leve en el primer trimestre
podra provocar lesiones neuropsicolgicas
crnica en su descendencia

La enfermedades tiroideas aparecen 4-5 veces
ms en mujeres que en hombres y su evolucin
puede verse afectada por los cambios
imnunitarios que tienen lugar en el embarazo y
el periodos posparto
Desde el principio del embarazo, hay mayor demanda
de secresin de h. tiroidea, debido a 3 factores
A) aumento de la globulina de unin de la tiroxina (TBG)
B) efecto estimulador de la HCG sobre el receptor
tiroideo de TSH
C) el aporte disponible de yodo para la tiroides ( Muy
importante en las zonas de deficiencia e yodo)

La tiroides normal puede compensar esta demanda
aumentando la secrecin de h. tiroidea y manteniendo
las concentraciones de h. libre dentro de limites
normales
PRUEBAS DE FUNCION
TIROIDEA
TSH prueba de cribado ms practica simple y
econmica
TSH alto hipotiroidismo primario (T3 y T4 normales en
hipotiroidismo subclinico y T3 y T4 bajos en
hipotiroidismo clnico)
TSH bajo hipertiroidismo (T3 y T4 normales en
hipertiroidismo subclinico y T3 y T4 altos en
hipertiroidismo clnico, con pocas excepciones)

Medicin de autoanticuerpos antiperoxidasa tiroidea
( TPO) es marcador de autoinmunidad y las mujeres
que tienen este marcador tienen mayor riesgo de sufrir
abortos espontneos, hipotiroidismo de novo durante el
embarazo y tiroiditis post parto
Determinacin de autoanticuerpos frente al
receptor de TSH o anticuerpos estimuladores -
bloqueadores de tiroides indicada en ciertas
situaciones para predecir posible disfuncin
tiroidea neonatal


Estos anticuerpos atraviezan la placenta y
pueden afectar la funcin tiroidea fetal
ASESORAMIENTO PREGESTACIONAL
El mdico o equipo de salud debe brindar
asesoramiento para evitar complicaciones
maternas y/o fetales
1.-Hipertiroidismo bajo tratamiento
farmacolgico : exponer efectos colaterales de
los antitiroideos sobre el feto
Si la paciente escoge eI tratamiernto con 131,
debe esperar 6 meses despus de la dosis
para poder embarazarse
2.- Tratamiento ablativo previo a la enfermedad
de la tiroides Importante 2 aspectos:
A) aumentar el tratamiento sustitutivo en la
mayora de embartazadas
B) a pesar que la madre este eutiroidea. Si la
madre tiene autoanticuerpos elevados de
inmunoglobulinas estimuladoras, el feto puede
desarrollar hipertiroidismo aunque la madre este
eutiroidea
3.-Tratamiento previo con I 131 por un
carcinoma tiroideo. Las mujeres que han sido
tratadas deben esperar un ao para
embarazarse
4.- Hipotiroidismo tratado : La mujeres en
tratamiento con hormona tiroidea suelen
necesitar dosis mayores durante el embarazo y
esta dosis debe reducirse tras el parto a dosis
antes del embarazo
Los farmacos como el sulfato ferroso y el calcio
pueden modificar la absocin de L- tiroxina
Tiroiditis crnica eutiroidea, las pacientes
con tiroiditis de Hashimoto tienen mayor
riesgo de sufrir abortos espontneos
enfermedad hipertensiva del embarazo
CRIBADO DE ENFERMEDADES TIROIDEAS
EN EL EMBARAZO
1. Mujeres que siguen un tratamiento tiroideo
2. Antecedente de enfermedad tiroidea
3. Presencia de bocio
4. Antecedente familiar de enfermedad tiroidea
5. Diabetes mellitus tipo 1
6.Enfermedad autoimnune
(lupus,artritis reumatoidea, Enf de Addison)


CRIBADO DE ENFERMEDADES TIROIDEAS
EN EL EMBARAZO
7. Antecedenrte de depresin posparto
8. Nacimiento previo de hijo con deterioro
intelectual
9. Antecedente de irradiacin cervical a
dosis altas
10. Abortos recurrentes
HIPERTIORIDISMO
Diagnostico durante el embarazo 0.1-
0.4% de las pacientes
La causa ms fecuente es la Enfermedad
de Graves, sin embargo el hipertiroidismo
transitorio se esta diagnosticando con ms
frecuencia
1.Hipertiroidismo transitorio
Se caracteriza por:
Inicio a 4-8 sem
Nauseas y vmitos intensos y deshidratacion
Perdida de peso al menos 5 KG
sntomas del hipermetabolismo son leveso no
existen. Puede haber palpitaciones e
intolerancia al calor
El cuadro clnico se resuelve espontneamente
a la 14-20 sem de gestacion
Cetonurea
pruebas de funcin heptica patolgicas
Hipertiroidismo transitorio
Tiroxina libre elevada (4-6 veces sobre los
valores normales
TSH baja
tratamiento antitiroidea no requiere
Enfermedad de Graves Basedow
Clnica

Componentes clnicos caractersticos:

Tirotoxicosis.
Bocio difuso.
Oftalmopata (50 % de casos)
Mixedema pretibial ( 5 10% de casos)

Enfermedad de Graves Basedow
Clnica
Enfermedad de Graves
Hay exacerbacin de los sntomas en el primer
trimesrtre y en el periodos posparto y reduccin de los
sntomas en la segunda mitad del embarazo

El diagnostico es dificil pues muchos sntomas se ven
en embarazo normal como las palpitaciones ligeras, la
frecuencia cardiaca 90 a 100 por min, la intolerancia
leve al calor disnea con el ejercicio y piel caliente

Los sintomas que sugieren hipertiroididsmo son : Bocio
oftalmopatia,debiulidad muscular proximaltaquicardia
mayor de 010por min, perdida de peso o incapacodad
para ganarolo a pesar del apetito
El0
El objetivo del tratamiento es
A) normalizacin de las pruebas tiroideas lo ms antes
posible
B) usar la menos dosis posible
Dosis: Antiroideos
metimazol 10-40 mg por dia
propiltiouracilo 100-450 mg por dia
Se llega al estado eutiroideo en 3-7 sem
El objetivo es mantener la t4 libre en el tervcio superior
de la normalidadcon la mnima dosis
La lactancia debe permitirse si la doss de metimazol es
10 mg/d
HIPERTIROIDISMO NEONATAL
Puee afectare el 1% al 5 de RN de madres con
Enf Graves
En la mayora se debe al pasaje de
inmunoglibulinas estimuladoras del tiroides
Se puede presentar el cuadro clnico neonatel
pocos das despues del nacimientosi no se
reconoce la mortalidad es hasta el 30%
El cuadro se resuelve en pocas semanas por
que el receptor tiene semivida de algunas
semanas
HIPERTIROIDISMO FETAL
En madres que han recibido tratmiento con
I 131 o cirugia los niveles de TSI son altos
Se presentan sntomas despus de 22- 24 sem
gestacin
Hay taquicardia, retraso del crecimiento
intrauterino, oligohidrannios y a veces bocio
Diagnostico de Hormonas tiroideas altas de
sangres del cordn y en las madres, los
anticuerpos TSI son altos
BETABLOQUEADORES para el contrpl de los
sintomas adrenrgicosen la s primeras semanas
Propanolol 20-40 mg cada 6 horas
Atenolol 25-50 mg por dia

TIRODECTOMIA SUBTOTAL
preferible en le segundo trimestre por alergias,
bocios muy grandes

YODO RADIOACTIVO esta contraindicado por
que puede producir hipotiroidismo fetal

COMPLICACIONES MATERNAS Y
FETALES DEL HIPERTIROIDISMO
MATERNAS
Aborto
Hipertensin producida por el embarazo
Parto pretrmino
Insuficiencia crdiaca congestiva
Crisis tiroidea
Desprendimiento prematuro de placenta
FETALES
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Pequeo para la edad gestacional
Retraso del crecimiento intrauterino
Mortinato
Hipertiroidismo
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
DEFINICION
Es la situacin que resulta de la falta de los efectos de la hormona
tiroidea sobre los tejidos.

Cretinismo cuando se manifiesta desde el nacimiento y causa
anomala del desarrollo.

Se ha estudiado el efecto del hipotiroidismo materno sobre el
desarrollo intelectual de la descendencia por lo tanto es obligatorio
hacer un cribado de las madres en riesgo al inicio del embarazo y
ajustar la dosis de frmacos tiroideos

La incidencia de hipotiroidsmo durante el embarazo es 0.19-2.5%

Clnica
Hipotiroidismo del adulto
El espectro del hipotiroidismo durante el embarazo comprende

1) mujeres con hipotiroidismo subclinico y evidente diagnosticados
por primera vez durante el embarazo

2) mujeres que suspenden la medicacin en el momento de la
concepcin por mal consejo o idea errnea que el tratamiento
puede afectar al feto

3) mujeres que siguen el tratamiento y requieren de dosis
superiores durante el embarazo

4) mujeres diagnosticadas previamente pero no cumplen con el
tratamiento mdico

5) hipertiroideas que toman un tratamiento exesivo con tionamidas

6) algunas pacientes que toman litio o amiadarona ambos pueden
afectar la produccin tiroidea
COMPLICACIONES MATERNAS Y
FETALES DEL HIPOTIROIDISMO
MATERNAS
Hipertensin inducida por lr embarazo
Parto pretrmino
Hemorragia posparto
FETALES
Bajo peso al nacer
Pequeo para la edad egestacional
Prematuridad
Retraso de crecimiento intrauterino
Deficiencia intelectual
TRATAMIENTO

Levotiroxina: dosis inicial 150 mcg/d La
dosis de mantenimiento oscila entre 150-
250 mcg /d
Hay que normalizar las prubas tiroideas lo
antes posible
En casos de hipotiroidismo por
tiroidectomia total pueden ser ms altos
Las pacientes con tratamiento antes de la
concepcin deben realizarse anlisis de
TSH y ajustar el tratamiento previa
Clnica
Hipotiroidismo del RN y del nio

Hipotiroidismo congnito.

1/ 5000 RN

Sospecha: Ictericia persistente, llanto ronco,
estreimiento, somnolencia, problemas de
alimentacin, gran fontanela anterior.

Sino se Dx. Cretinismo: edema periorbitario, piel
seca, macroglosia, abdomen prominente, retraso en
la edad sea, alteracin del desarrollo mental.

Clnica
Hipotiroidismo del RN y del nio

El tto. temprano es fundamental, sino las
lesiones cerebrales se vuelven irreversibles.

En nios mayores las manifestaciones son
intermedias entre el hipotiroidismo infantil y el
del adulto, predominando la talla baja y el
retraso puberal.