OFICINA DE TUTORES

PAINEL 1


PROMOO
E
VIGILNCIA EM SAUDE


JULHO/2004
Histria sculo XIX aos anos 70 = concepes: miasmtica
(miasmas, insalubridade) > monocausal (teoria germes,
agente/hospedeiro) > multicausal (agente+hospedeiro +meio)
= predomnio da clnica (biologicista, espao de ateno as
pessoas, ausncia doenas). OMS/anos 50/60.

Anos 70/80 renovaes conceituais = abrangentes, articulam
sade com condies de vida. LALONDE (1974) campo da
sadecom 04 dimenses explicativas = biologia + estilos de
vida + meio ambiente + servios. Carta de Ottawa (1986)
paz, educao, renda, justia, equidade etc = sade.

Evoluo > das aproximaes negativas = doenas e mortes >
para aproximaes positivas = qualidade de vida e produto
social.
ANTECEDENTES DA VIGILNCIA EM SADE
As concepes de sade-doena
Sade como resultado de um processo de produo social
= qualidade de vida

Um modo de andar a vida, viver desimpedido, gozar de
boa sade poder ficar doente e se recuperar, um luxo
biolgico (CANGUILHEM, 1966)

Sade como um modo de relao do tipo
equilbrio/desequilbrio do homem com seu meio = fatores
humanos,condies ecolgicas, estruturas sociais
(HERZLICH, 1969)

Constituio Brasileira/88 BRASIL = concepo ampliada
de sade.
ANTECEDENTES DA VIGILNCIA EM SADE
As concepes de sade-doena
Construo social de um novo sistema de sade.
Processo de longo curso = mudanas poltico-ideolgicas
+ mudanas cognitivo-tecnolgicas (MENDES, 1996)

Concepo sade-doena = negativa para positiva

Paradigma sanitrio = flexneriano para produo social
da sade

Prtica sanitria = ateno mdica para vigilncia em
sade

Ordem governativa da cidade = gesto mdica para
gesto social

NOVOS PARADIGMAS ?
SISTEMAS E PRTICAS DE SADE
Origens histricas: o nascimento da medicina social nos
sculos XVIII e XIX = relao entre sade e condies
(qualidade) de vida

Frank (ustria), Chadwick, Engels (Inglaterra), Villerm
(Franca), Virchow (Alemanha) = precursores da promoo

Sculo XX: era bacteriolgica/domnio clnica. Anos 60/70
= medicina preventiva (Leavel & Clark) + concepes
contra-hegemnicas (campo da sade coletiva)

Lalonde (Canad), Breil, Nunez, Possas, Paim, Bemh,
Laurell, Arouca (Amrica Latina) = subsdios para
movimentos sociais e polticas pblicas

MUDANAS NOS PADRES
SANITRIOS PROMOVENDO SADE
Principais conceituaes (BUSS, 2000):
a) promoo como atividades dirigidas ao comportamento
dos indivduos = foco nos estilos de vida + ambiente familiar
(mximo na cultura comunitria). Prioridades = componente
educativo (educao em sade) + riscos comportamentais
passveis mudana > hbito fumar, dieta, atividades fsicas,
trnsito, etc. Inicialmente utilizada nessa perspectiva
(medicina preventiva).

b) promoo como atividades voltadas ao coletivo dos
indivduos e ao ambiente (fsico, cultural, poltico, etc).
Atravs de polticas pblicas e de condies favorveis ao
desenvolvimento da sade = indivduos e a comunidade >
reforada sua capacidade de deciso/participao
(empowerment). Sade como resultante = vrios
fatores/qualidade vida
MUDANAS NOS PADRES SANITRIOS
PROMOVENDO SADE
Detalhando concepo moderna de promoco (ltimos 25 anos):

Informe Lalonde Canad (1974) + Conferencia Internacional de
Alma-Ata -Cuidados Primrios (1978)

Carta de Ottawa (1986) `como processo de capacitaco da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e
sade` (participao e controle).

Gutierrez (1994) `conjunto de atividades, processos e recursos,
de ordem institucional, governamental ou da cidadania (...)`
(papel fundamental do Estado = Amrica Latina)

Conferencias Internacionais Promoo - Ottawa (1986), Adelaide
(1988), Sundsvall (1991), Bogot (1992), Jakarta (1996), Mxico
(2000).
MUDANAS NOS PADRES SANITRIOS
PROMOVENDO SADE
Modelo flexneriano (FLEXNER, 1910) corpo humano
como mecanismo (mquina), biologismo, individualismo,
especializaco, tecnificaco, curativismo

Atenco mdica como base do sistema expanso da
viso clnica, nfase na formao especializada,
aprendizado nos hospitais, ensino laboratorial.

Modelo da produco social (MATUS, 1987) numa
sociedade haver sempre um estoque de sade que
poder acumular-se ou no virtude do jogo social.
Qualidade de vida.

vigilncia em sade como base do sistema centrada em
03 pilares = problemas, territrio, e intersetorialidade.
Integralidade nas aces
MUDANAS NOS PADRES SANITRIOS
PROMOVENDO SADE
Ottawa, 1986: 1) Estratgias fundamentais da promoo -
defesa da sade, capacitao e mediao. 2) Campos
centrais de ao polticas pblicas saudveis, ambientes
favorveis a sade, reforo da ao comunitria,
desenvolvimento de habilidades pessoais, reorientao do
sistema de sade

MENDES (1996) > Sade como resultante de fatos
economico-sociais, polticos, cognitivos

Campos conhecimento = interdisciplinaridade

Prtica social = intersetorialidade

Tnatos > Eros
MUDANAS NOS PADRES SANITRIOS
PROMOVENDO SADE

1. O enfoque estratgico-situacional Matus (anos 60 70)
America Latina subsidiar prticas concretas em qualquer dimenso
da realidade social e histrica . Mtodo CENDES/OPAS
No Brasil Planejamento e Programao Local (SUDS,87-89)
vrios mtodos Mtodo Altair de Planificao Popular (MAPP) e
Planejamento de Projetos Orientado por Objetivos (ZOOP)

2. O Processo de Distritalizao da Sade (Teixeira, 1993; Mendes, 1994)
Na Amrica Latina os SILOS Sistemas Locais de Sade processo
social e poltico de transformao de prticas
No Brasil a experincia da cooperao Brasil-Itlia-OPS Construo
de Distritos Sanitrios (Paim, 1993, 1994; Mendes, 1994; Teixeira,
1994; Silva Junior, 1996; Vilasboas, 1998)
CONSOLIDAO DA VIGILNCIA EM
SADE NO BRASIL

CRISE DO SISTEMA NACIONAL DE SADE
DIMENSO DAS PRTICAS EM SADE
ALTERNATIVAS PARA A CRISE DO SISTEMA
MUNICIPALIZAO + DISTRITALIZAO
Dupla dimenso
VIGILNCIA EM SADE
GERENCIAL TCNICA
(Prticas Sanitrias) (Modelo de Ateno)
O CENRIO DE CONSTRUO DA
VIGILNCIA EM SADE
A VIGILNCIA EM SADE
como


MODELO ASSISTENCIAL
OU
MODELO DE ATENO


como uma razo de ser uma
racionalidade; uma espcie de lgica que
orienta a ao...

(Paim, 2003)

MODELO SUJEITO OBJETO MEIOS DE
TRABALHO
FORMAS DE
ORGANIZAO
Modelo
mdico -
assistencial
privatista

Mdico
Especializao
Complementariedade
(paramdico)
Doena
(patologia e outras)
Doentes
(clnica e cirurgia)
Tecnologia mdica
(ind ivduo)
Rede de servios de
sade
Hospital

Modelo
Sanitarista

Sanitarista
auxiliares

Modos de
transmisso
Fatores de risco

Tecnologia sanitria

Campanhas
sanitrias
Programas especiais
Sistemas de
Vigilncia
Epidemiolgica e
Sanitria

Modelo d e
Vigilncia
da Sade
Equipe de sade
Populao (cidados)
Danos, riscos,
necessidades e
determinantes dos
modos de vida e
sade (condies
de vida e trabalho)
Tecnologia de
comunicao social,
de planejamento
local situacional e
tecnologias mdico -
sanit rias
Polticas pblicas
saudveis
Aes intersetoriais
Intervenes
especficas
(promoo,
preveno e
recuperao)
Operaes sobre
problemas e grupos
populacionais


ANLISE DOS MODELOS ASSISTENCIAIS E VIGILNCIA EM SADE
REORIENTA A DEMANDA PARA
MELHOR ATENDER A POPULAO

Os problemas

As necessidades


Modelo Anterior
Ao SUS
Novo Modelo
Assistencial
DEMANDA ORGANIZADA
DEMANDA ESPONTNEA
PRORAMAS ESPECIAIS
Fonte: PAIM,1992
ANLISE DE TRANSIO DA DEMANDA
NA PRTICA QUAL A DIFERENA
DO

MODELO DE VIGILNCIA EM
SADE

EM RELAO AOS OUTROS
MODELOS ?

Controle
de
Causas
Controle de Riscos Controle de Danos
Interveno
Social
Organizada
Aes Programticas de Sade Oferta Organizada

Polticas
Pblicas
Trans
Setoriais
Vigilncia Sanitria
Assistncia Mdico-hospitalar
Promoo
Da
Sade
Proteo
Da
Sade
Screening
Diagnstico
Precoce
Limites
Dano
Reabilitao
Conscincia Sanitria e Ecolgica / Educao em Sade
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DIAGRAMA DA VIGILNCIA EM SADE
Riscos Exposio
Grupo de
Risco

Expostos
Atuais
Potenciais
Senso Comum
Norma Jurdica
Epidemiologia
Indcios Indcios Casos
Cura
Seqela
bito
Suspeitos Assintomticos
Exposio Danos
Vigilncia
Epidemiolgica
Resgata a viso
ampliada de
Sade

Baseado no
recorte terico e
metodolgico da
determinao
social

Contole de
Causas, Riscos e
Danos

Amplia o Modelo
clssico da
Histria Natural
das Doena
Fonte: PAIM, 1992
QUAL A CONCEPO E
COMO SE ESTRUTURAM AS
PRTICAS
DA VIGILNCIA EM SADE ?
Anlise da Situao de sade de Grupos de populaes
(Waldman, 1992)

Integrao institucional entre as prticas de Vigilncia
Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria (Barata, 1993)

Organizao tecnolgica do trabalho em sade,
estruturada por prticas articuladas de preveno de
doenas e agravos, bem como de promoo,
recuperao e reabilitao da sade de grupos
populacionais, em suas dimenses coletiva e individual
(Teixeira, Paim & Vilasboas, 1998)
AS CONCEPES DE
VIGILNCIA EM SADE
Tem como objeto do trabalho os problemas selecionados
de sade de grupos populacionais especficos com uma
base territorial prpria e comum (territrio-populao)

Integram um conjunto de outras prticas destinadas a
intervir de forma contnua sobre os mesmos problemas
(integralidade das aes)

Esto organizadas sob a forma de operaes (no s por
programas)

Tm por finalidade contribuir para a melhoria das
condies de vida e sade dos grupos populacionais em
questo
CARACTERSTICAS DAS PRTICAS DE
VIGILNCIA EM SADE
Os gerentes e/ou equipe gerencial do SUS - co-responsveis
pela sade-doena de grupos populacionais que vivem e
trabalham nos territrios-processos, desde que viabilizem as
intervenes intra e extra-setoriais a partir de sua liderana
institucional.

Os profissionais executores de prticas de promoo,
preveno, ateno curativa e reabilitao, desde quando
integrem os trabalhos parcelares da vigilncia em sade.

Os profissionais de outros setores cujas aes possam
contribuir para alterar as condies de vida dos grupos
populacionais em foco.

Os grupos populacionais objetos e sujeitos das prticas de
vigilncia em sade, desde que mobilizados e ativos
OS AGENTES DAS PRTICAS DE
VIGILNCIA EM SADE
Vigilncia Epidemiolgica -um conjunto de aes que
proporcionam o conhecimento, deteco ou preveno de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar
as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos

Vigilncia Sanitria -um conjunto de aes capaz de eliminar,
diminuir, ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas
sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao
de bens e da prestao de servios de interesse da sade

Vigilncia Ambiental -um conjunto de aes que promovem o
desenvolvimento de condies ambientais timas - controle amplo
das ameaas e riscos aos ambientes e a pessoas -, contribuindo
positivamente para a sade e o bem-estar do homem.
ESTRUTURAS OPERACIONAIS DA
VIGILNCIA EM SADE
PROJETOS ESTRUTURANTES DA
VIGILNCIA EM SADE
CIDADES SAUDVEIS - melhoria do seu ambiente fsico e social,
com recursos da prpria comunidade, elevando os nveis de
realizao de suas atividades humanas ...com polticas de sade
desenvolvidas com a participao social e aes intersetoriais.
PSF/ACS - oferecer ateno bsica a famlias e a populao, de
um territrio, de forma participativa - com aes de promoo e
proteo sade, atravs de uma equipe multiprofissional.
CONSRCIOS MUNICIPAL E INTERMUNICIPAL - o municpio como
o espao privilegiado das prticas em sade. Gesto participativa
e compartilhada entre os diversos atores sociais na perspectiva da
melhoria da qualidade de vida da populao.
DISTRITO SANITRIO - unidade operacional mnima do sistema.
Otimizar todos os recursos do(s) municpio(s)- humanos,
financeiros, fsicos - para resolver os problemas de sade das
populaes sob sua responsabilidade
COMO SE TRABALHA COM A
PROPOSTA

DO MODELO DA

VIGILNCIA EM SADE?
ANLISE DA SITUAO DE SADE: conhece a populao e o
seu territrio de atuao

DEFINIO DA SITUAO-OBJETIVO: lista e prioriza os
problemas (situaes-problemas) mais relevantes encontrados
no territrio-populao

DESENHO DE ESTRATGIAS: verificar dentre os problemas
prioritrios o que fazer, como fazer, quando fazer e com quem
fazer para solucion-los

PROGRAMAO, ACOMPANHAMENTO E AVALIAO: define
as operaes que tero de ser feitas para resolver de forma
efetiva aos problemas prioritrios selecionados, para chegar
onde se deseja
O PROCESSO DE TRABALHO:
O PLANEJAMENTO DA VIGILNCIA EM SADE
CONHECER E DIALOGAR COM A POPULAO
IDENTIFICAR PROBLEMAS NO TERRITRIO
TERRITORIALIZAR INFORMAES
Municpio
rea de abrangncia das US
Microrea de Risco
Distrito Sanitrio
Famlias
Fonte: Teixeira, 2000
TERRITORIALIZAO DOS PROBLEMAS E AES
DE SADE NO MUNICPIO
CAUSAS
CAUSAS
CONSEQUNCIAS
CONSEQUNCIAS
CONSEQUNCIAS
CAUSAS
(Determinantes)
(Condicionantes)
RVORE DE PROBLEMAS
SELECIONAR E PRIORIZAR PROBLEMAS
PROGRAMAR
(Programao Operativa)



DEFINIR
(Plano de Ao)


INTERVIR
(Ao Intersetorial e Comunicativa)
O Planejamento da vigilncia em sade um
SABER OPERANTE
transformador das prticas sanitrias no nvel local
e no um instrumento racionalizador de procedimentos
tcnicos-gerenciais.
TODOS PLANEJAM, DIALOGAM E PACTUAM
para resolver problemas e necessidades em sade atravs da
AO DIALGICA E COMUNICATIVA
entre os diferentes atores sociais que vivem e atuam em
um territrio.
PORTANTO
AS POSSIBILIDADES

A VS como modo tecnolgico de interveno em sade
que incorpora os atuais modelos assistenciais hegemnicos
Articula-se com as propostas da promoo da sade
Redefine o objeto, os meios, as atividades e as relaes
tcnicas e sociais
Reorganiza a sade e a cultura sanitria
Contempla necessidades sociais e os deteminantes
scioambientais dos problemas
Refora a autonomia e o protagonismo dos sujeitos
populao e profissionais que trabalham a sade
Prope ajudar a produzir sade sem controlar as pessoas
Representa um conceito em estado prtico - experimentado
O DESAFIO de construir o novo
AS DIFICULDADES

A heterogeneidade da realidade brasileira
econmica, social, geopoltica, sanitria
Os enraizamentos das culturas sanitria e institucional
A complexidade dos problemas e necessidades em
sade frente as iniqidades necessidades de
mudanas estruturais
A pouca qualificao profissional em sade coletiva
A lgica biologicista e fragmentada da formao em
sade
O DESAFIO de construir o novo

poder ser o cenrio em que se
desenvolvero processos distintos:
E O FUTURO
De um lado, a
mercantilizao
da preveno,
com participao
da lgica da
produo,
distribuio e
consumo de
mercadorias no
campo especfico
da preveno de
riscos e agravos
sade de
indivduos e
grupos.
De outro, o
esforo coletivo
pela
socializao da
promoo, com a
formao de
novos sujeitos
polticos
coletivos, que se
mobilizem pela
transformao
das condies e
modos de vida
dos diversos
grupos
populacionais.
(Teixeira, 2001)
PROMOAO E VIGILNCIA EM
SADE