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Las caídas son la séptima causa principal de muerte en personas mayores de 75 años. Existen múltiples factores que contribuyen a las caídas en adultos mayores, incluyendo deterioro muscular y de equilibrio, así como deficiencias sensoriales en la vista, el oído y el tacto. A medida que las personas envejecen, pierden la capacidad de integrar ajustes posturales anticipatorios de forma rápida y eficiente, lo que dificulta la estabilidad al realizar movimientos voluntarios.
Las caídas son la séptima causa principal de muerte en personas mayores de 75 años. Existen múltiples factores que contribuyen a las caídas en adultos mayores, incluyendo deterioro muscular y de equilibrio, así como deficiencias sensoriales en la vista, el oído y el tacto. A medida que las personas envejecen, pierden la capacidad de integrar ajustes posturales anticipatorios de forma rápida y eficiente, lo que dificulta la estabilidad al realizar movimientos voluntarios.
Las caídas son la séptima causa principal de muerte en personas mayores de 75 años. Existen múltiples factores que contribuyen a las caídas en adultos mayores, incluyendo deterioro muscular y de equilibrio, así como deficiencias sensoriales en la vista, el oído y el tacto. A medida que las personas envejecen, pierden la capacidad de integrar ajustes posturales anticipatorios de forma rápida y eficiente, lo que dificulta la estabilidad al realizar movimientos voluntarios.
1. Deterioro lineal de la funcin neuronal en todos
los niveles del SNC. 2. Durante el envejecimiento el SNC continua funcionando bien hasta la muerte, a no ser que un accidente una enfermedad afecte una parte especifica del SNC
Primarios: gentica.- ayudan al deterioro inevitable de la funcin neuronal de un sistema Secundarios: nutricin, ejercicio, lesiones y patologa.
Las estadsticas de lesiones y accidentes de adultos mayores indican que las cadas son la sptima causa principal de muerte en personas de ms de 75 aos Cules son los factores que contribuyen a estas prdidas de equilibrio? Se esperaba aislar alguna causa: vrtigo, neuropata sensorial, hipotensin postural La investigacin (es) arroja que existen mltiples factores que contribuyen a las cadas, incluyendo elementos fisiolgicos, musculoesquelticos intrnsecos y factores ambientales extrnsecos Lipsitz y Col. Observaron por un ao a un grupo de adultos mayores sobre los 70, que formaban parte de una comunidad e identificaron todas las cadas que ocurrieron, descubrieron que una cantidad de factores se asociaba con un riesgo de cada elevado, incluyendo: actividad fsica reducida, deterioro en la fuerza muscular proximal reducida y menor estabilidad al estar de pie. Otros factores: Artrosis en rodillas, hemiplejia, deficiencia de la marcha y uso de frmacos psicotrpicos, mltiples factores de riesgo que pueden solucionarse El estudio de los factores intrnsecos que contribuyen a las cadas ha incluido el anlisis de la funcin del control del equilibrio. Tinetti (EU), Berg (Canad), Mathias (RU) han calculado las habilidades funcionales relacionadas con el equilibrio a fin de identificar a aquellas personas con alto riesgo de cadas Nuevo mtodo: comprensin de la funcin del equilibrio en los ancianos examinando variables especificas relacionadas con el control postural normal y determinando el grado al cual el deterioro de sus funciones contribuye a la estabilidad y movilidad.
control postural: capacidad para controlar la posicin del cuerpo en el espacio con el propsito de la estabilidad y la orientacin La fuerza muscular de las extremidades inferiores puede reducirse hasta un 40% desde los 30 a los 60 aos, mas grave en residentes de hogares con un historial de cadas, en estos individuos, la fuerza muscular media de rodilla y tobillo se redujo de dos a cuatro veces en comparacin con los que no sufren cadas.
La cantidad de fuerza requerida para la funcin fsica depende de la actividad. Una disminucin en el rango de movilidad y perdida de la flexibilidad espinal en muchos adultos mayores puede generar una postura flexionada o encorvada esto puede asociarse con otros cambios en la alineacin postural
Otras enfermedades, como la artritis puede producir disminucin en el rango de movimiento de muchas articulaciones del cuerpo, adems el dolor puede limitar el rango funcional de una articulacin en particular
El sistema neuromuscular contribuye al control postural mediante la coordinacin de las fuerzas eficaces para el control de la posicin en el espacio.
Los mtodos tradicionales para evaluar la funcin del equilibrio en los adultos mayores han empleado indicadores para el control del equilibrio, como la determinacin del balanceo espontaneo durante la bipedestacin inmvil,
Estas investigaciones sugieren que los adultos mayores tienden a balancearse ms que los jvenes durante la bipedestacin inmvil.
Una conclusin posible es que un aumento del balanceo indica que se produce una disminucin del control del equilibrio a medida que las personas envejecen. Esto basado en que el balanceo sea un buen indicador de una alteracin postural
Existen diversos tipos de pacientes con graves trastornos neurolgicos, como la enfermedad de Parkinson, trastornos vestibulares, o neuropatas perifricas que tienen un balanceo normal en la bipedestacin inmvil.
El adulto mayor es capaz de activar las sinergias de respuesta muscular con la apropiada sincronizacin, fuerza y organizacin de respuesta muscular cuando el equilibrio es amenazado?
La persona recupera la estabilidad utilizando una estrategia motora de tobillo en la cual el balanceo se centra en la articulacin del tobillo y las respuestas musculares se activan primero en el musculo del tobillo estirado y luego irradian hacia arriba a los msculos de muslo y cadera.
En algunos adultos mayores, los msculos proximales se activaron antes que los distales, esta misma respuesta se ha detectado en pacientes con una disfuncin del SNC.
El adulto mayor tambin tendi a coactivar los antagonistas junto con los agonistas de una articulacin dada con mucha ms frecuencia que los adultos jvenes, de esta forma muchos de los ancianos analizados tendan a endurecer las articulaciones ms que los adultos jvenes al compensar las perturbaciones del balanceo.
Muchos adultos mayores utilizan generalmente una estrategia que comprende movimientos de cadera en vez de movimientos de tobillo con mucha ms frecuencia que los adultos jvenes Se ha sugerido que este cambio hacia el uso de una estrategia de cadera para control del equilibrio en los adultos mayores puede relacionarse con trastornos patolgicos como un debilitamiento de los msculos del tobillo o una prdida de la funcin sensorial perifrica.
Para muchos adultos mayores los cambios en los sistemas motores que afectan el control postural pueden contribuir enormemente a la incapacidad de mantener el equilibrio, algunos de estos cambios son: Deterioro del rango de movilidad y flexibilidad Debilidad Organizacin incorrecta de los msculos sinergistas activados en respuesta a la inestabilidad Limitaciones en la capacidad de adaptar los movimientos para el equilibrio en respuesta a las cambiantes necesidades de la actividad y entorno.
Cmo los cambios en los sistemas sensoriales importantes para el control de la postura y del equilibrio contribuyen al deterioro de la estabilidad a medida que las personas envejecen?
Los estudios han demostrado que en las personas ancianas aumentan los umbrales de las sensaciones cutneas vibratorias en la rodilla en comparacin con los adultos jvenes, y declaran los investigadores la incapacidad para grabar respuestas vibratorias del tobillo ya que muchos de los adultos mayores no perciban sensaciones en ese lugar. Las neuropatas sensoriales y enfermedades como la espondilosis cervical afectan la transmisin de informacin sensorial importante para el control del equilibrio.
Los estudios del sistema visual muestran disminuciones similares en la funcin, debido a los mltiples cambios dentro de la estructura del mismo ojo, se transmite menos luz a la retina. Adems se presenta una prdida de la sensibilidad de contraste visual, lo cual origina problemas en la percepcin del contorno y la profundidad, esta informacin es esencial para la uncin postural, una prdida de la agudeza visual puede ser producto de cataratas, degeneracin macular o de perdida de la visin perifrica debido a una enfermedad isqumica retiniana o cerebral.
Se produce una prdida del 40% de las clulas pilosas y nerviosas vestibulares a los 70 aos de edad. En los adultos jvenes incluso problemas vestibulares graves no afectan el control del equilibrio, en forma significativa gracias a la disponibilidad de otros sentidos que proporcionan informacin orientadora al SNC. El vrtigo es una consecuencia adicional de algunos tipos de trastorno vestibular, tambin puede contribuir a la inestabilidad de adultos mayores. Puede producir sensacin de inestabilidad y desequilibrio, as como vahdos o la impresin de estar mareado, puede ser sntoma de enfermedades que afecten al odo interno, una prdida parcial de la funcin vestibular puede generar la afeccin del vrtigo, que puede ser un actor importante para el desequilibrio en los ancianos. Los procesos degenerativos dentro de los otolitos del sistema vestibular pueden producir un vrtigo posicional y desequilibrio al caminar.
Prdida de ms de un sentido importante para las funciones de equilibrio y movilidad
Para muchas personas mayores con dficit multisensorial, no es posible compensar la prdida de un sentido con sentidos alternativos debido a numerosas deficiencias en los sistemas sensoriales esenciales para el control postural
Los ajustes posturales son empleados en una forma proactiva para estabilizar el cuerpo antes de realizar un movimiento voluntario. Los adultos de 70 a 80 aos pueden empezar a tener ms dificultad para desenvolverse en el mundo puesto que han perdido una parte de su capacidad de integrar los ajustes del equilibrio para movimientos voluntarios en curso como levantar o cargar objetos. muchos adultos mayores tienen problemas para realizar ajustes posturales anticipatorios rpida y eficientemente. Esta incapacidad de estabilizar el cuerpo en asociacin con actividades de movimientos voluntarios como levantar o cargar objetos puede ser un elemento principal para las cadas de personas mayores.
El miedo a caer puede afectar significativamente la forma en que percibimos y nos movemos en relacin con el control del equilibrio?
Determinar la respuesta a esta y otras preguntas relacionadas con la compleja funcin de los componentes cognitivos del control postural puede ser una clave para comprender la prdida del equilibrio en algunos adultos mayores.
La capacidad de un individuo, las necesidades de una actividad y las estrategias utilizadas para efectuar una tarea son factores importantes que contribuyen a la habilidad de una persona para funcionar en diferentes ambientes.
Con el envejecimiento, sus capacidades de realizar ciertas actividades como controlar el equilibrio se pueden reducir en comparacin con las que tenan a los 20 aos, pero ellos aun podrn funcionar en situaciones normales cuando puedan concentrarse en la actividad.
Los investigadores estn comenzando a explorar la pregunta de cmo nuestras capacidades atencionales afectan nuestras habilidades para el equilibrio en diferentes entornos Theo Mulder, un investigador de Pases Bajos, empleo un mtodo bastante gracioso para explorar estos cambios en ancianos. Le pidi a adultos jvenes y mayores que caminaran por una vereda a velocidad que desearan, bajo condiciones normales, mientras hacan clculos mentales, usaban aletas de buzo o mientras hacan las dos actividades al mismo tiempo Observo que las personas mayores tenan considerablemente ms problemas que los jvenes para realizar las acciones simultneas y caminaban mucho ms lento. De hecho, advirti que los datos de los individuos mayores en este experimento se asemejaban a los de personas que haban sufrido una amputacin y que recin comenzaban la rehabilitacin fue como si en ambos grupos el cerebro tuviera que combatir una falla en las estrategias de control normales y el sistema se hubiera vuelto ms vulnerable Aunque muchos estudios han explorado las diferencias en el desempeo temporal entre personas con cadas y sin cadas, muy pocos han explorado el efecto del miedo a caer en el control del equilibrio.
Se cuenta con evidencia experimental que la ansiedad y el miedo a caer afectan el desempeo de los adultos mayores en las pruebas para el control del equilibrio, como resultado ellos probablemente modifican las estrategias para el control postural basndose en su percepcin del nivel de amenaza postural, La perdida de la funcin del equilibrio puede revertirse con el entrenamiento? En los ltimos aos muchos laboratorios de investigacin han comenzado a disear y analizar los diferentes programas de entrenamiento con el objetivo especfico de mejorar el equilibrio. Estos incluyen componentes diversos como ejercicio aerbico, entrenamiento de fuerza y equilibrio.
Un tipo de programa de entrenamiento para el entrenamiento para el equilibrio se enfoca en ejercicios aerbicos habituales como una forma de aumentar la estabilidad, el programa de ejercicios incluyo elongaciones, marcha, maniobras de tiempo de reaccin y ejercicios de equilibrio esttico y activo por una hr, tres veces a la semana, por 16 semanas. no mostro diferencias considerables entre el grupo con ejercicios y de control de mujeres mayores cuando fueron evaluadas en pruebas de equilibrio con una y ambas piernas con los ojos abiertos y cerrados. Es posible que no encontr avances significativos porque no se enfoc en el entrenamiento de un subsistema especfico relacionado con el control del equilibrio y as, los efectos sobre cualquier sistema individual fueron muy pequeos para ser importantes Un segundo tipo de programa de entrenamiento puso nfasis en la fuerza muscular para mejorar el equilibrio. Se enfoc especficamente en reforzar los msculos de la pierna y tuvo mayor xito que los programas de ejercicio generales Un programa de entrenamiento sensorial para el control del equilibrio puede generar avances importantes en el equilibrio bajo condiciones sensoriales alteradas, el que puede transferirse a otras actividades de equilibrio.
Bibliografa
Motor Control: Translating Research Into Clinical Practice Autores Anne Shumway-Cook, Marjorie H. Woollacott Edicin ilustrada Editor Lippincott Williams & Wilkins, 2007 ISBN 0781766915, 9780781766913 N. de pginas 612 pginas
Más allá del ADN: La Revolución Epigenética: Desde Mecanismos Celulares hasta Factores Ambientales: Cómo la Epigenética Moldea Nuestro Destino Biológico y las Implicaciones para la Salud, el Comportamiento y el Futuro de la Investigación