La medicina fetal

intrauterina comienza
indudablemente por la
realizacin de la
identificacin de los
casos de riesgo de
padecer patologa
prenatal para aplicar las
medidas profilcticas
adecuadas de prevencin
primaria.
El esquema del seguimiento:
FETO NORMAL
CONTROL
GINECOLOGICO
SEGUIMIENTO
POR U.S
SCREENING
METABOLICO
PARA EL FETO ANORMAL:
FETO ANORMAL
INTERRUPCION
SELECTIVA
ESPERAR TERMINO
TX NEONATAL
PARTO
PRETERMINO
OPERACIN
CESAREA
TX INTRAUTERINA
MDICO QUIRRGICO
PROCEDIMIENTOS INTRAUTERINOS PARA
EL TRATAMIENTO DE DIVERSAS
PATOLOGIAS FETALES:
Transfusiones fetales.
Correccin de uropatias
obstructivas.
Reparaciones de defectos del
tubo neural.
Malformaciones pulmonar
PROCEDIMIENTO
QUIRUGICO
El tero es expuesto a travs de una pequea
incisin abdominal transversa.
La posicin fetal y placentaria se determina por ultrasonido
y el tero se moviliza para una ptima exposicin.
Se realiza una histeroctoma tratando en todo momento de
mantener el volumen intrauterino para prevenir la separacin
placentaria, las contracciones y la expulsin fetal.
Debe tenerse precauciones de evitar la comprensin del cordn
umbilical durante todo el procedimiento. por ltimo se procede al
cierre uterino luego de haber completado la ciruga fetal.
La ciruga fetal hace referencia a la
consideracin del feto como un paciente en
el que podemos no slo actuar mediante la
administracin de frmacos, sino que
puede ser intervenido quirrgicamente
como lo haramos con un nio ya nacido
pero sin interrumpir el embarazo en curso.
Estas tcnicas quirrgicas se aplican
esencialmente el grupo de patologas
conocidas como malformaciones fetales.
Malformaciones incompatibles con la vida: anencefalia, agenesia
pulmonar, agenesia renal bilateral, algunas cardacas y algunos
sndromes polimalformativos.
Malformaciones que se corrigen mejor despus del parto
Malformaciones que recomiendan una cesrea. Porque el trauma del
parto vaginal puede agravar su pronstico. Ej. mielomeningocele,
onfaloceles.
Malformaciones que requieren una induccin del parto
Malformaciones que deben ser tratadas antes del parto
Malformaciones que requieren un tratamiento quirrgico antes del
parto.

Clasificacin de las malformaciones fetales:
INDICACIONES
GENERALES:
La obstruccin de la va urinaria produce hipoplasia
pulmonar que puede mejorar por la descompresin
prenatal de las vas urinarias. El 90 % de los fetos con
este problema no precisan tratamiento quirrgico, y
solo el oligoamnios secundarios a este problema obliga a
la intervencin. Cuando el feto est prximo al trmino
el tratamiento puede ser postnatal, pero en algunos
casos precoces se debe actuar in tero.
Las malformaciones pulmonares se hace una
intervencin quirrgica intrauterina .
Las hernias diafragmticas se pueden corregir en el periodo
postnatal, pero muchos de estos nios mueren por el escaso
desarrollo pulmonar. La correccin intratero permite evitar la
hipoplasia pulmonar, aunque la correccin es difcil cuando el hgado
se desliza al torax.
La obstruccin de las vlvulas pulmonar o artica pueden
beneficiarse de la correccin prenatal empleando cateterizacin
percutnea.
TCNICAS GENERALES:
Laparoscopia Obsttrica:
Tratamiento de las alteraciones de
los anejos fetales: Rotura previa
de membranas, Coriongiomas
placentarios, transfusin feto-
fetal en gemelares, ligadura
selectiva de cordn.
Ciruga fetal propiamente dicha:
Ciruga mnimamente invasiva en: Hidronefrosis, se basa en
la descompresin de los riones para evitar el deterioro del
parnquima renal. Se realiza cuando es bilateral y no hay
otras malformaciones ni cromosomopatas y el feto es
inmaduro. Hay dos tipos de intervenciones, una es la puncin
y aspiracin de la hidronefrosis (se debe repetir
peridicamente) y otras, colocar un pig-tail que comunique
la hidronefrosis y la cavidad amnitica. Se hacen bajo
control ecogrfico.
Ciruga a cielo abierto previa histerectoma, para:
Hernia diafragmtica, se localiza la placenta y la posicin del feto. Se
realiza una laparotoma y una histerectoma fuera de la zona de
insercin de la placenta y lo ms prxima al trax fetal. Como
tambin se usa la misma tcnica para :
Adenomatosis pulmonar congnita, con la misma tcnica.
Espina bfida.
Eritroblastosis fetal.
Teratoma.
Hidronefrosis.