Insuficiencia Cardiaca y

Cor Pulmonale
Vasoconstricci
n perifrica
Insuficiencia
Cardiaca
GC
Hiperactividad
adrenrgica
Activacin del sistema
Renina-Angiotensina-
Aldosterona
Probable
cardiotoxicidad
Taquicardia
RVP
PA
Compensacin del
GC
volemia
Retencin de
agua
Retencin
de sodio
Insuficiencia Cardiaca
Sndrome
clnico
Deterioro
ventricular
Trastorno
cardiaco
Retencin de
lquidos
Falla en la
perfusin
Disfuncin
Estructural
Funcional
Etiologa diversa
Insuficiencia cardiaca secundaria a:
Cardiopata
Isqumica (IAM)
Cardiopata
hipertensiva
Cardiopata valvular
(reumtica)
Enfermedad tiroidea
Alcohol y drogas
Clasificacin ACC/AHA
Etapa A Alto riesgo de desarrollar IC.
Sin estructura anormal
aparente
Etapa B Asintomticos con
anormalidad estructural
(IAM, hipertrofia ventricular
izquierda, enfermedad
valvular asintomtica)
Etapa C Sintomticos con
anormalidad estrucutral
Etapa D Sintomticos con
anormalidad estructural
refractarias a tratamiento
estndar
Funcional
I
Sin limitaciones para la
actividad cotidiana

Funcional
II
Actividad fsica con
limitacin moderada
(fatiga, palpitaciones,
disnea)

Funcional
III
Actividad fsica con
limitacin marcada.
Sntomas presentes con
esfuerzos pequeos

Funcional
IV
Sntomas de falla
cardiaca an en reposo,
aumentan con actividad
fsica.
Clasificacin (NYHA)
HTA
Hombres >55 aos, Mujeres >65 aos
Tabaquismo
Dislipidemias
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
prematura
Obesidad abdominal
Protena C reactiva
DM
Historia clnica y
exploracin fsica
de inicio.
CRITERIOS MAYORES
Disnea paroxstica nocturna
Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Galope por tercer ruido
Reflejo hepatoyugular
Perdida de >4.5 kg de peso
con el tx.
CRITERIOS MENORES
Edema de miembros
inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la
prevista
Taquicardia<120 lat/min
Estudios iniciales nuestra rutina
ECG suelen detectarse diferentes tipos
de anomalas y ante un trazado normal
debemos replantear el diagnstico de IC
Radiografa de trax valorar silueta
cardiaca y campos pulmonares.
Anlisis de sangre y orina se debe
realizar estudio de la funcin renal,
iones, glucemia, hemograma,
proteinemia, funcin tiroidea.
Ecocardiograma para confirmar
disfuncin ventricular.
IECA
Todas las clases de falla
cardiaca debida a
disfuncin sistlica
BETA
BLOQUEADORES
Tratamiento de inicio,
en condicin estable
CI asma, bloqueo
cardiaco, sntomas de
HPT
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES
DE ANGIOTENSINA (BRAII)
IC Crnica debida a disfuncin sistlica
ventricular izq.
Despus de infarto al miocardio,
pacientes intolerantes a IECA
Sntomas previos o actuales de IC y
funcin sistlica , intolerantes a IECA
IC con disfuncin sistlica ventricular
izquierda sintomticos a pesar de Tx
IECA y b-bloqueador
DIGITALICOS
IC y funcin sistlica
disminuida para disminuir
hospitalizaciones por falla
cardiaca
DIURETICOS
IC con disnea o edema
(de tobillos o pulmonar)
Tx sintomticos presencia
de congestin pulmonar o
edema
Rpida mejora de la
disnea y aumento en la
capacidad del ejercicio
Siempre en combinacin
con IECA y b
bloqueadores
ESPIRONOLACTONA
IC moderada a menos de
dao renal o
concentraciones altas de
K+
VASODILATADOR
En infusin
intravenosa, en
insuficiencia cardaca
grave, con aumento de
la postcarga:
emergencia
hipertensiva
OBJETIVO TERAPEUTICO
a) Prevencin y/o control de las
enfermedades que conducen a
la disfuncin cardiaca y a la IC.
b) Prevencin de la evolucin de
IC una vez que se ha
establecido la disfuncin
cardiaca
c) Mantenimiento o mejora de la
calidad de vida
d) Mejora la supervivencia.

Gasto Cardiaco
suministro de oxigeno
a los tejidos
TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
Ejercicio
Control de peso
corporal

Restriccin de sal
Para evitar aumento de PA
Buena alimentacin
Desnutricin factor
predisponente para padecer
o agravar la IC.
Dejar de fumar
Oxgeno y asistencia
ventilatoria
Mantener saturacin arterial de
oxgeno entre 95 a 98%
Tx. IC Diastlica
CONTROL DE FR
CONOCIDOS:
Tx de la HTA

IECA mejorar la
relajacin/distensibilidad y
efecto a largo plazo en
regresin de hipertrofia

bloqueadores frenar FC e
periodo de distole

Diurticos congestin
pulmonar y edemas perifricos,
con cautela para no
excesivamente la precarga.

Otras medidas
Antagonistas calcio
(Verapamilo) de mejora
funcin miocardiopata
hipertrfica
Control de FC en fibrilacin
auricular
Mantenimiento y
cardioversin en ritmo Sinusal
Diurticos, bloqueadores,
IECA, ARAII control de
sntomas
Anticoagulantes riesgo de
embolia pulmonar secundaria
a trombosis venosa


ESTADIO A ESTADIO B ESTADIO C ESTADIO D
1. Control HTA
2. Control
hiperlipidemia
3. Supresin de
hbitos txicos
4. Control de DM
5. Ejercicio fsico
6. Control
coronariopata
7. IECA
enfermedad
arterioesclertica,
DM o HTA
8. Control de
sobrepeso
9. Control de FC en
taquiarritmias
supravenriculares
10. Tx patologa
tiroidea
11. Evaluacin de
sntomas o signos
de IC
12. Medidas generales
Todas las de estadio A
1. IECA y
bloqueadores a
todos los pacientes
con IAM reciente o
pasado, FE
reducida <35%.
2. Recambio
valvular en
pacientes con
estenosis o
insuficiencia
valvular.
3. Evaluacin
peridica de
sntomas o signos
de IC
4. Prevencin
secundaria de
coronariopata
5. Desfibriladores
implantables.
6. Medidas generales


Medidas recomendadas
en estadios Ay B
1. Diurticos
2. IECA
3. bloqueadores
4. Retirada de
frmacos con
efecto adverso
(AINES,
Aantiarritmicos)
5. ARAII,
Antagonistas de
aldosterona,
Hidralacina +
Nitratos y Digital
en pacientes en
los que persisten
sntomas
6. Desfibriladores
implantables,
marcapasos
ventriculares
7. Medidas generales



Todas las
medidas de A, B,
C
1. Trasplante
cardiaco
2. Dispositivos
de asistencia
mecnica
3. Infusin
continua de
inotrpicos
4. Ciruga o
frmacos
experimental
es.
Corpulmonale
Hipertrofia y dilatacin del ventrculo
derecho secundarias hipertensin
pulmonar que producen enfermedades del
parnquima y/o la vasculatura pulmonar,
sin relacin con el lado izquierdo del
corazn
PAPm> 20 mmHg
PA VD > 40 mmHg
EPOC
Enfermedad intersticial pulmonar
Fibrosis pulmonar idioptica
Hipoventilacion alveolar
Xifoescoliosis
Alteraciones respiratorias del dormir
Exposicin crnica a grandes alturas
Padecimientos
asociados a
CP
Frecuencia de CP= desconocida
EPOC: 80-90 % de CP
Sexta causa de muerte en el mundo:
2,211,000 victimas
Epidemiologia
Hipoxemia
Vasoconstriccion
Remodelacion vascular
Disminucion del area vascular
Prevencin
Primaria
Depende de enfermedad subyacente
Programas de prevencin para dejar de fumar
Secundaria
Detectar factores de riesgo
EPOC
SAOS
Diagnostico
Se considera diagnostico de cor
pulmonale si el paciente
presenta:
Edema de extremidades inferiores
Ingurgitacin yugular
Reforzamiento del segundo
componente pulmonar del segundo
ruido.
La sospecha de diagnostico es
esencialmente clnica y deben
excluirse otras causas de
edema:
Insuficiencia cardiaca
izquierda.

Tromboembolia
pulmonar.

Desnutricin
proteica.

Insuficiencia renal o
heptica.
Pruebas diagnosticas
Ensanchamiento
de arteria
interlobar
ndice hiliar > a
35
Resonancia
magntica
ECG deteccin de
hipertrofia ventricular
derecha
Ecocardiograma
Doppler
Tratamiento no farmacolgico
Mantener un
hematocrito de
entre 50 y 60%.

Disminuir la viscosidad
sangunea con
hemodilucin
Mejora su
hemodinmica
pulmonar, intercambio
de gases y tolerancia al
ejercicio
Pacientes con cor pulmonale
y sndrome de apnea
obstructiva del sueo
Se emplea presin
positiva continua en la va
area nocturna y oxigeno.
Tratamiento
farmacolgico
Objetivo
teraputico.
Oxigeno
suplementari
o a largo
plazo.
Pacientes
con CP por
EPOC
deben usar
con
cautela:
Edema de
CP se
controla
con
diurticos.
Paciente con
historia de
embolismo y
fibrilacin
auricular
Disminucin de la
presin de la arteria
pulmonar, optimizar el
trabajo del VD,
mejorar los sntomas y
la sobrevida.
IECA
Bloqueadores de
canales de Ca.
Alfa antagonistas
Digoxina
Indicado el uso
de
anticoagulantes
orales

Tratamiento
farmacolgico

Gracias