PROLAPSO GENITAL ( POP)

Dr. Rodrigo Reyes

 Introducción
• El prolapso genital es una condición que
afecta la calidad de vida,rara vez provoca
morbilidad o mortalidad
• Esta condición es definida por los hallazgos
físicos o en términos de sintomatología o
ambos
• El prolapso genital esta presente en el 50%
de las multíparas
• El 10-20% requiere tratamiento por sus
síntomas
• Curr Opin Obstet Gynaecol 2001;13:499-505
• En Norteamérica 11,1% de las mujeres de
80 años han sido operadas por prolapso o
incontinencia urinaria, el 30% de estas
requirió repetición de cirugía
 POP: FACTORES
PREDISPONENTES

• Género femenino
• Raza y etnia
• Anomalías anatómicas congénitas , EJ:
E.colli.
• Distrofia muscular
• Anomalías del colágeno
 POP: Factores incitadores

• Parto vaginal
• Daño nervioso y/o Muscular por cirugía o
radiación
 POP: Factores Promotores

• Aumento de la presión intra-abdominal: tos,

estreñimiento, masas, obesidad, Trabajos
pesados
• Cambios hormonales ( hipoestrogenismo)
• Histerectomías, colposuspensiones
POP: Factores Descompensantes

• Enf asociadas: DM, ICC, INSUF. Vascular,

malnutrición
• Motricidad disminuida: sedentarismo
 POP: Síntomas
• Sensación de cuerpo extraño en genitales
• Dolor dorsal o pélvico bajo (50%)
• Disfunción sexual (20%)
• Trastornos de la micción
• Trastornos de la defecación
• Ulceración, sangrado, infección
Clasificación de prolapso genital
• Una buena clasificación debe ser capaz de
descubrir con claridad la magnitud del prolapso.
• Debe ser reproducible y fácil de aplicar y con poca
variabilidad ínter observador
• Por muchos años no existió mayor estandarización
del prolapso, hasta que Baden en 1967 introdujo la
terminología usada hasta hoy
Terminología Antigua
• La estandarización de la terminología de
prolapso fue formalmente adoptada por :
ICS en octubre 1995.AUS en Enero de
1996. SGS en Marzo de 1996
• Condiciones del examen: describir el
máximo de protrusión observado por la
paciente durante sus actividades diarias y
con el esfuerzo
• Describir la posición,el tipo de especulo,la
maniobra de Valsalva,estado de la vejiga,
contenido del recto durante el examen
 POPQ
• El sistema permite : descripción precisa del
soporte pélvico, observar sitios específicos
de estabilidad o progresión del prolapso en
el tiempo por un mismo o diferente
observador y finalmente similares juicios
como resultado de una reparación
quirúrgica

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

 Definición de referencias
anatómicas
• Punto fijo de referencia: Himen
• proximal :números negativos
• distal : números positivos
• Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba )
• 2 en vagina sup. (C, D)
• 2 en pared post (Ap, Bp )
• Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
 Punto Aa
• Línea media pared
vaginal anterior,3cms
proximal a meato
uretral
• rango de -3 a +3
 Punto Ba
• Posición mas distal de
cualquier parte de la
pared vaginal superior
anterior desde fornix
ant hasta punto Aa
• El Ba es de-3 en
ausencia de prolapso
 Punto C
• Representa la parte
más distal del borde
del cervix, o el borde
de la cúpula vaginal
 Punto D
• Representa la
localización del fornix
post y el punto de
llegada de lig útero
sacro
 Punto Ap
• Punto localizado en la
línea media de la
pared vaginal post a
3cms del himen
• el rango de -3 a+3
 Punto Bp
• Punto que representa
la parte más distal en
la pared vaginal
superior y posterior
desde la cúpula o
fornix post al punto
Ap.
• En ausencia de
prolapso tiene un valor
de -3
 Otras referencias y medidas
• Hiato genital
• Cuerpo perineal
• Longitud total vaginal
 Debilidad pared Anterior
Estadio III Ba
Debilidad pared posterior
Estadío III Bp
 Estadios de prolapso genital
• ESTADIO 0: no hay descenso de
estructuras pélvicas durante el esfuerzo
• Puntos Aa Ap están a -3cms y puntos D
<o= -(TLV-2 )
• ESTADIO I: El borde más distal del
prolapso no desciende más de 1 cm del
anillo himenal.puntos Aa,Ap, C y D están
todos <-1 cm
• ESTADIO II : El borde más distal del
prolapso se extiende desde 1cm alrededor
del himen a 1cm a través del anillo himenal.
Los puntos Aa, Ap Ba,Bp C, D están entre
>o=-1 y <o=+1
• ESTADIO III :El prolapso se extiende más
que 1 cm a través del anillo himenal,pero
no hay completa eversión vaginal.
Cualquiera o todos los puntos son mayores
que +1
• ESTADIO IV : La
vagina esta
completamente
evertida . La parte más
distal del prolapso
esta a>o=TLV-2
 POP: TTO
• NO QX: Ejercicios de kegel, pesarios
• QX:
– Nível I: sósten apical y de la cúpula
• P. útero-vaginal: HV + Colpos, Manchester
• E. colli: traquelectomía
• P. cúpula: suspensión vía vaginal o abdominal,
colpoclesis
 POP: TTO

• QX:
– Nível II: Pared anterior: colporrafia anterior o
por Vía abdominal con o sin malla.
– Nível III: Pared Posterior: colporrafia posterior
 CONCLUSIONES
• En resumen cualquier mujer con síntomas
de prolapso genital en la cual el borde más
distal del prolapso este alrededor del himen
debe ser definido como prolapso

Curr Opin Obstet Gynaecol 14:503-507

 CONCLUSIONES
• La POPQ es la único sistema de clasificación de
órganos pélvicos universalmente aceptada
• Aun faltan estudios para conocer cual es el soporte
del tracto genital normal y cual es patológico en
una población determinada
• Creemos que en la definición deben incluirse
hallazgos físicos y síntomas del paciente.
 DESGARRO PERINEAL

• I GRADO: piel y mucosa

• II GRADO: I + fascia y mitad anterior del
periné.
• III GRADO: II + compromiso del esfínter y
mucosa anal