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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


FARMACOLOG A CL NI CA
CASO CLNICO

INTEGRANTES:
Olmedo Jacqueline
Ortega Elena
Pacheco Karina
Panam Evelyn
Prez Salom
Quisilema Angie
Viteri Soraya

SEMESTRE: 6TO
HOSPITAL: Hospital Pablo Arturo
Suarez
DOCENTE: Dr. Jos Rivera
AO LECTIVO: Septiembre 2013
Febrero 2014
DATOS DE FILIACIN
Apellidos y Nombres: N.N.
Edad: 27 aos
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Grupo sanguneo: O Rh+
Estado Civil: Casado
Profesin: Ninguna
Ocupacin: Trabaja como repartidor de prensa
Lugar de Nacimiento: Quito
Residencia Actual: Quito-Pomasqui Oe 7- 327
Grado de Instruccin: Secundaria incompleta ( tercer curso).
Religin: Catlica
Lateralidad: Diestro

MOTIVO DE CONSULTA
Mareo
Dolor de cabeza
intenso
Nauseas
Vmito



Paciente refiere que desde hace aproximadamente
7 das padece mltiples episodios de cefalea en
hemicrneo derecho, la cefalea es de tipo pulstil
que en los ltimas horas se ha incrementado en
intensidad y frecuencia .
El paciente los define actualmente como dolor de
inicio frontal y retroocular, unilateral, pulstil,
que provoca vmitos y nuseas y que mejora con
el reposo y la oscuridad.
El proceso suele ser de varias horas de evolucin.
Nos comenta que antes del inicio del dolor suele
ver como "estrellas", "olas de agua" y "sensacin
de perdida de fuerza en brazo y mano derecha".
la denomin como "cefalea tensional" debido al
ritmo estresante de su trabajo y al no mejorar,
previo tratamiento con paracetamol y
metamizol ingresa a esta casa de salud
Al momento paciente presenta intolerancia a la
luz , cefalea intensa acompaa de nauseas.



REVISIN DE SISTEMAS
Piel y faneras

No refiere molestias
Sistema cardiovascular

No refiere molestias

Sistema locomotor:

No refiere molestias
Sistema gastrointestinal:

No refiere molestias
Sistema pulmonar:
No refiere molestias
Sistema endcrino:

No refiere molestias
Sistema nervioso:
No refiere
No refiere

PATOLGICOS FAMILIARES
Madre y hermana mayor con diagnostico de
migraa ambas en tratamiento preventivo con
buenos resultados

ANTECEDENTES
Hbitos
Alimentario: 3 v/da
Miccional:3-4 v/da
Defecatorio:1 v/da
Alcohol: no
Tabaco: 2 cigarrillos a la semana
Alergias y transfusiones: ( - )

Paciente casado hace 3 aos, tiene una hija de 2
aos de edad, lleva una buena relacin familiar
con su esposa e hija. Viven en una casa
arrendada, de cemento armado que cuenta dos
2 habitaciones con todos los servicios bsicos
excepto telfono convencional .

Recibe un ingreso mensual de 320 dlares
mensuales con lo cual mantiene a su familia.

Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona,
afebril, hidratado, mucosas orales hmedas

Presin arterial: 130/70mmHg
Temperatura corporal: 36.9C.
Frecuencia cardiaca: 92 lpm
Frecuencia respiratoria: 18x
Biotipo: Normosmico.
Talla: 1.65 cm
Peso: 60 Kg
IMC: 22.04 Kg/m
2

PIEL:
Elstica, hidratada

CABEZA:
Normoceflica, cabello negro, acorde a la edad y sexo.

CUELLO:
Movilidad y sensibilidad conservada, no adenopatas

OJOS:
Pupilas isocricas, normoreactivas a la luz y
acomodacin, conjuntivas rosadas, esclerticas blancas


NARIZ
Fosas Nasales permeables, desviacin de
tabique nasal hacia la izquierda

BOCA
Mucosas orales hmedas, lengua saburral

ODOS
Conducto Auditivo Externo permeable,
pabellones auriculares de implantacin normal





TRAX
Simtrico, expansibilidad pulmonar conservada
CORAZN
Ruidos Cardiacos Rtmicos, no soplos.
PULMONES
Murmullo vesicular conservado

ADBOMEN
Suave, depresible, no doloroso a la palpacin, no
visceromegalias, ruidos hidroareos presentes.

EXTREMIDADES
Simtricas, movilidad y sensibilidad conservada, pulsos
distales presentes, no edemas.



Estado mental : Lucido, orientado en tiempo
espacio y persona
Lenguaje: conservado y coherente
Fondo de ojo : no edema de papila
Estado de sensorial : No parestesias
Memoria : conservada
Marcha : Normal





Pares craneales :
II campimetra normal pupilas isocricas y
normoreactivas
III, IV, VI motilidad ocular conservada no
diplopas
V sensitivo y motor conservado
VII normal
VIII no nistagmos audicin conservada
IX, X , XI, XII normales





Funcin motora:
Motilidad activa y fuerza muscular : conservado
Motilidad pasiva y tono muscular : conservado
Coordinacin Y equilibrio: marcha conservada
Romberg. (-)
Sensibilidad superficial: Tctil, trmica, y dolorosa :
conservada
Sensibilidad profunda: Presin, peso, posicin,
vibracin, dolor: conservado

LISTA DE PROBLEMAS
NMERO
(#)
FECHA PROBLEMA DESCRIPCIN A/R
1 Desde Hace 7
das
Cefalea

En hemicrneo derecho, de tipo pulstil que en los
ltimas horas se ha incrementado en intensidad y
frecuencia
ACTIVO
Como dolor de inicio frontal y retroocular,
unilateral, pulstil, que mejora con el reposo y la
oscuridad.
Varias hora de duracin
Inicio de dolor con alucinaciones visuales
(escotoma centellante) y motoras (debilidad
muscular)
Paciente cree que es de tipo tensional ( trabajo
estresante)
2 Mareo Durante la cefalea
3 Nausea Durante la cefalea ACTIVO
4 Vmito Durante la cefalea ACTIVO
5 Fotofobia Durante la cefalea y al momento de la consulta

ACTIVO
Factores de riesgo:
Madre y hermana mayor con diagnostico de migraa
Fumador
Signos y
Sntomas
SNDROME
MIGRAOSO
SNDROME DE LESIN
OCUPATIVA DE
ESPACIO
SNDROME CEREBRAL
VASCULAR
Cefalea
+++ +++ ++
Mareo
+++ ++ ++
Nausea
+++ ++ ++
Vmito
+++ ++ ++
Fotofobia
+++ + +