ISOINMUNIZACION

MATERNO FETAL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
GUADALAJARA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA

DRA. ALICIA HERNNDEZ PEREYRA
Definicin
Proceso patolgico caracterizado por:
Incompatibilidad de uno o varios anfgenos
de glbulos rojos entre la madre y el feto
Presencia en sangre materna de
anticuerpos contra los hemates del feto
Paso de estos anticuerpos a travs de la
placenta hasta la circulacin fetal
Fijacin de los anticuerpos a los glbulos
rojos fetales y hemlisis de estos.
Sinonimia
Respuesta a diversos anfgenos. Esta
por ser la forma ms grave
Isoinmunizacion a RH
Isoinmunizacin Rhesus
Eritroblastosis fetal.
Frecuencia
Disminuido desde 1941 cuando Levine y
col., reconocieron la enfermedad.
Mxico: 15% de la poblacin femenina
es Rh negativo
La proporcin de estas mujeres que se
embarazan y sensibilizan es menor del
15%.
El riesgo aumenta con el numero de
embarazos
Etiologa
Madre Rh -, sensibilizada por transfusiones
previas y consecuentemente con presencia de
anticuerpos anti Rh en su sangre
Feto Rh +
Paso de anticuerpos anti Rh de la sangre
materna a la fetal y consecuente destruccin
de eritrocitos fetales por anticuerpos
maternos.
Etiologa
ANTES DEL PARTO
La destruccin de hemates fetales produce
anemia y altos niveles de bilirrubina en la
sangre fetal.
Esto ultimo no representa problema ya que
la bilirrubina es transferida a la circulacin
materna y eliminada por el metabolismo
materno. El sufrimiento fetal es por la
anemia.
Etiologa
DESPUES DEL PARTO.
Los sistemas fetales aun inmaduros, son
incapaces de eliminar la bilirrubina
resultante de la hemlisis, esta por ser
liposoluble tiene afinidad por los ncleos
nerviosos, sitios a donde se va a fijar
ocasionando el Kernicterus.
Los anticuerpos maternos anti Rh y la
existencia de eritrocitos fetales Rh
positivos son la causa principal de este
problema
Qu son los anticuerpos anti
Rh?
En su mayora son globulina gama con
peso molecular de 160 000 daltons
Atraviesan con facilidad la placenta y se
incorporan a la circulacin fetal.
A pesar de que se fijan a los hemates
fetales no provocan aglutinacin ni
hemlisis
Los anticuerpos aglutinantes son
minoria, con peso molecular de 1000
000
Atraviesan la placenta y pasan al feto
con dificultad.
Los anticuerpos se fijan a los hematies
fetales, los aglutinan o hemolizan y una
vez destruido el eritrocito quedan con
libertad y activos para fijarse a otro.
Para que pueda producirse la
sensibilizacin de la madre Rh negativa
es condicin que eritrocitos RH positivos
entren a su circulacin:
Embarazo
Transfusiones
Abortos, etc
0.5 cc de sangre incompatible son
suficientes para producir una primo
sensibilizacin y una vez en marcha
este mecanismo, bastan 0.1 cc de
sangre incompatible para inducir la
mxima produccin materna de
anticuerpo anti Rh.
DESTRUCCION HEMATIES FETALES

ANEMIA FETAL

HIPOXIA

HEMATOPOYESIS COMPENSADORA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ANOXICA FETAL
HIPOXIA
DAO MIOCARDIO
FETAL, ENDOTELIO
CAPILARES
DAO HEPATICO
DAO A NUCLEOS
CEREBRALES
EDEMA
GENERALIZADO
DERRAMES
SEROSOS
Cambios placentarios
La placenta muestra escaso desarrollo
que puede llegar a ser del 50% de su
tamao y peso normal, edema y palidez
Vellosidades edematosas y voluminosas
Transformacin fibrinoide
Alteracin funcional de la placenta
SINTOMATOLOGIA
RETRASO CRECIMIENTO
POLIHIDRAMNIO
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
MUERTE FETAL
HIDROPS FETALIS
KERNICTERUS E ICTERICIA NEONATAL
DIAGNOSTICO
EXAMEN SEROLOGICO MATERNO
EXAMEN SEROLOGICO PATERNO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
Embarazadas sin sensibilizacin previa:
PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA a partir
de la semana 24 y posteriormente cada 3 o
4 semanas, manteniendo conducta
expectante y atencin del parto siempre y
cuando los resultados del Coombs indirecto
son negativos o los resultados positivos
arrojen ttulos de 1:16 o menores
Embarazadas con sensibilizacin previa:
Determinar anticuerpos desde la 16 sdg
P R E C A U C I O N

Examen de liquido amnitico
Se inician cuando anticuerpos anti Rh
son mayor a 1:16
El examen se basa en la cantidad de
bilirrubina presente en el liquido
amnitico, por medio de diazorreaccion
modificada.
La espectrofotometra es la que ha mostrado
mayores ndices de seguridad, en ella se mide
la desviacin de la densidad ptica del liquido
amnitico sobrecargado de bilirrubina a 450
milimicrones de longitud y se compara contra
un patrn grafico propuesto por Liley que
conjuga la cifra obtenida con la edad
gestacional y establece un pronostico que
consta de 3 zonas:
20 31 34 37 41


3 b
3 a

2 b
2 a

1

1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.09
0.08
0.07
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0.00

nmLO
GRAFICA DE LILEY
GRAFICA DE LILEY
ZONA I. Producto en buenas condiciones
ZONA II.
Zona II baja: productos con cierto dao pero no
estn en riesgo de muerte
Zona II alta: productos seriamente daados y
pueden morir intrauterinamente por anemia y
complicaciones
ZONA III. Productos muy daados, con
hidrops fetales y alto riesgo de muerte
Madurez fetal
Bienestar fetal
Condiciones maternas
Edad gestacional
TRATAMIENTO
Comprobar carcter RH negativo y
determinacin de tipo y Rh paterno asi
como genotipo
Coombs indirecto para determinar
anticuerpos anti RH en suero materno

ESPOSO RH NEGATIVO
Vigilancia prenatal
Atencin parto normal
ESPOSO RH POSITIVO Y COOMBS
MATERNO NEGATIVO:
Coombs indirecto cada 3 semanas a partir
de la semana 24 de gestacin
Vigilancia prenatal
Atencin parto a termino
Determinar RH al recin nacido y de ser
positivo vacunar a la madre.
ESPOSO RH POSITIVO Y COOMBS
POSITIVO CON TITULOS DE 1:8 O
MENORES:
Coombs indirecto cada 3 semanas a partir
de la semana 16 de gestacin
Vigilancia prenatal
Atencin parto a termino
Si alguno de las determinaciones de
anticuerpos muestra ttulos de 1:16 o
superiores debe realizarse
AMNIOCENTESIS para realizar
ESPECTROFOTOMETRIA DEL MISMO y
segn resultados se hara:
COMBINACION DE RESULTADO Y EDAD
GESTACIONAL EN ZONA I O ZONA II
BAJA:
Continuar vigilancia prenatal
Repetir estudio cada 2 semanas
Atencin parto
COMBINACION DE RESULTADO Y EDAD
GESTACIONAL EN ZONA II ALTA O ZONA III.
Transfusin intraperitoneal al feto cada 2 semanas
Vigilancia prenatal hasta lograr mayor viabilidad
posible
Cesrea
Ideal ultima transfusin intraperitoneal a la 33 sdg
y cesara con exanguneo transfusin a la semana
35
Salvo en los casos de padre RH
negativo, en el resto cabe la posibilidad
de que el feto amerite exanguneo
transfusin al nacer.
ATENCION PARTO
Evitar situaciones que favorecen el paso
de eritrocitos fetales a la circulacin
materna como maniobra de Kristeler,
extraccin manual de la placenta, y la
revisin de la cavidad uterina.
Los bordes de la episiotoma debe
protegerse con campos quirrgicos
No pinzar el cordon.
COMPLICACIONES
ANEMIA FETAL
KERNICTERIS
PREMATUREZ
DISTOCIAS FETALES
PRONOSTICO
BUENO:
1. Fetos con determinaciones en sangre del cordon
umbilical mayores de 15 g de Hb
2. Fetos con determinaciones en sangre del cordon
umbilical entre 12 y 15 g de Hb
RESERVADO
3. Fetos con determinaciones en sangre del cordn
umbilical entre 8 y 12 g de Hb y esta
condicionado a la eficiencia de perinatologos

PRONOSTICO
RESERVADO
4. Fetos con determinaciones en sangre del
cordon umbilical menores de 8 g de Hb
MALO
5. Fetos con hidrops con mortalidad cercana
al 100%