Mesa Redonda:

Pobreza y Salud
Sexta Conferencia OPS
Hotel Intercontinental Metrocentro

Managua, 25 Noviembre 2002
Algunos elementos conceptuales

La Salud y Pobreza son dos conceptos que debieran estar
vinculados a una reflexin ms amplia con el desarrollo y
la equidad social

Las polticas econmicas y sociales no son neutras.

La ausencia de una visin integradora invisibiliza a
amplios sectores de la poblacin. Se los excluye de los
beneficios del crecimiento econmico y se profundizan las
brechas sociales.

Diversos estudios constatan que a mayores condiciones de
igualdad, repercute en mejor rendimiento econmico,
mayor productividad y condiciones de gobernabilidad.


La inequidad
Diversas razones explican la inequidad. Las relaciones de
poder en la sociedad son determinantes en la subordinacin
de ciertos grupos sociales.
Las polticas econmicas han tenido primaca sobre las
sociales.
Las polticas sociales: instrumentos de apoyo a las polticas
econmicas y no en funcin de potenciar el papel de los
actores para desempear un mayor protagonismo en el
desarrollo de la sociedad.
Los indicadores macroeconmicos contrastan con el
avance de los niveles de pobreza que afecta a ms de 200
millones de personas en AL.

Determinantes de la inequidad de
gnero
Relaciones de poder subordina a la mujer y ello es
transmitido a travs de simbolos, normas e instituciones y
organizaciones sociales.

Hay avances importantes en esperanza de vida,
alfabetismo, tasa de matrcula combinada. No han sido
correspondidos en otros ambitos.

Mercado laboral: las mujeres devengan ingresos inferiores
a los hombres.




Es muy baja la presencia de mujeres en puestos de
decisin.

Por lo general no tienen acceso a recursos productivos.
Limitado control sobre los recursos.

No se reconoce el aporte que las mujeres hacen no solo en
el ambito productivo sino en el reproductivo. 60% del PIB
corresponde a tiempo de trabajo de las mujeres en
Nicaragua.

Elevadas tasas de hogares con jefatura femenina 31% con
elevados niveles de precariedad, falta de acceso a recursos,
limita el acceso a otras oportunidades que permita mejorar
sus condiciones de vida.

Vinculo entre pobreza y salud
El abordaje de la pobreza se ha generalizado porque resulta
ms fcil observar las manifestaciones del problema del
desarrollo, antes que las causas que lo obstaculizan.

El enfoque tradicional de la pobreza, la asocia a carencias
materiales. Esto equivale a considerar a las personas como
un recurso pasivo.

A ello se contrapone el concepto de Desarrollo Humano.
Qu es el Desarrollo Humano?
Desarrollo de la gente: formacin de capacidades humanas,
mejor estado de salud, conocimiento y destrezas.

Desarrollo para la gente: aprovechamiento de las
capacidades adquiridas por las personas con fines
productivos o de creacin en actividades culturales,
sociales y polticas.

Desarrollo por la gente: ampliar oportunidades para
participar en proceso de toma de decisiones.

Un componente no puede funcionar sin el otro, porque las
personas son consideradas como agentes de cambio en el
proceso de ampliacin de oportunidades.
El centro del Desarrollo humano no es solo a nivel
individual sino que incluye las relaciones entre las
personas donde se construyen lazos comunitarios,
incidiendo en el aumento de capacidad para influenciar las
decisiones. Capital social.

UNICEF: Pobreza de ciudadana asociado a la situacin
social que limita las posibilidades y el desarrollo potencial
de las personas desde su infancia. Exclusin social.
La pobreza y falta de oportunidades:
condicionantes del desarrollo de la juventud
Nicaragua con una poblacin de 5.2 millones de habitantes
se caracteriza por un perfil eminentemente jven. (62%
tiene menos de 25 aos)

De all que todos los impactos de las polticas tendrn un
efecto importante en el futuro del pas.

Las crisis recurrentes, el crecimiento de la pobreza y su
vnculo con las PAE pusieron en evidencia la
interdependencia entre la economa, los recursos humanos
y las instituciones.
El bienestar social, la calidad de los recursos humanos, la
fortaleza institucional y el crecimiento econmico: factores
fundamentales para consolidar el ambiente propicio para el
crecimiento econmico de largo plazo, equitativo e
inclusivo.

20 10 0 10 20
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 y ms
Hombres Mujeres
Distribucin de la Poblacin por Edad y Sexo
Estructura de la Poblacin por Edad y Sexo
Una de las principales brechas sociales es la que
enfrenta la niez y juventud en Nicaragua

Pobreza 2001 48.9% 2.4 millones de personas
Extrema pobreza 15.1% 0.8 millones de personas
La relacin de hogares en pobreza crnica es mayor en el
caso de los que tienen jefatura femenina, con una tendencia
ascendente en el sector urbano.
Cerca del 60% de los nios-as viven en condiciones de
pobreza.


Salud:Alta mortalidad infantil y materna.

En pases desarrollados MM es 10 por 100,000 n.v. o 22.6
en Chile. En CA promedia 150 por 100,000 n.v.
Nicaragua 2001: 112 por 100,000 n.v.

La MM se asocia a: insuficiencia de necesidades bsicas,
falta de cobertura de salud, bajo nivel nutricional, baja
cobertura prenatal, parto y puerperio, limitaciones en el
acceso a los centros de salud, altos embarazos no deseados,
analfabetismo.
La MM es diferenciada por regiones. Las tasas ms altas
en RAAS, RAAN, Jinotega, Matagalpa. Zonas ms pobres
del pas.

Tasa fecundidad 3.2 hijos por mujer. 1.7 en mujeres con
educacin superior y 5.2 en mujeres sin instruccin.


Existen diferencias segun estrato
socioeconmico
Quintiles hogares Fecundidad Global Fecundidad mujeres
15-19 aos
Primer quintil 5.6 193
Segundo quintil 3.9 150
Tercer quintil 3.1 122
Cuarto quintil 2.4 94
Quintil superior 2.1 70
Total 3.2 119
Distribucin de la Poblacin por Edad y Sexo
Nivel de Instruccin de las Mujeres
en Edad Frtil
0 20 40 60 80 100
Ro San Juan
Managua
T OT AL
Si n educaci n Pr i mar i a Secundar i a Super i or
Distribucin de la Poblacin por Edad y Sexo
Tasa Global de Fecundidad
0 1 2 3 4 5 6 7
Superior
Secundaria
Primaria 4-6
Primaria 1-3
Sin educacin
EDUCACIN
Jinotega
Managua
TOTAL
ENDESA 2001
ENDESA-98
1 de cada 4 embarazos son de mujeres adolescentes

El 46% de las adolescentes menores de 19 aos estuvieron
alguna vez embarazadas.

Esto es un signo de inequidad porque las obliga a
abandonar la escuela y es un factor determinante de la
pobreza en su vida adulta.

Las condicones de subordinacin de las mujeres las expone
a la violencia intrafamiliar: costos econmicos para la
economa nacional equivalentes al 1.6% del PIB de 1996,
conlleva efectos emocionales y de transmisin de la cultura
de la violencia.

La mitad de la violencia ejercida en el hogar en contra de
la mujer es presenciada por sus hijos-as y stos tienen 3
veces ms de probabilidad de ser agresores.


Mortalidad infantil

En la dcada de los 90, importantes avances alcanzando la mortalidad
infantil a 31 por 1,000 n.v. y 40 por 1,000 n.v. en menores de 5 aos.

Elementos que contribuyeron:
Los programas de vacunacin, la lactancia materna, el uso de terapia
de rehidratacin oral, yodizacin de la sal, fortificacin del azcar con
vitamina A, jornadas nacionales de salud. Y la participacin
comunitaria.

Entre 1997 y 1999 el gasto per capita en el sector salud fue de US$
42.2, cifra en ascenso, pero muy distante del promedio CA US$ 98 sin
incluir a Costa Rica y Panam, los que promedian US$ 250 per capita.
Ms del 60% del gasto en salud de las familias provienen de sus
aportes privados. El resto se comparte entre el Presupuesto Nacional y
la cooperacion internacional.

Distribucin de la Poblacin por Edad y Sexo
Tendencia de la Mortalidad Infantil
segn Varias Encuestas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998
Aos
Tasas por mil
ESF-93
ENDESA-98
ENDESA 2001
Distribucin de la Poblacin por Edad y Sexo
Tasa de Mortalidad Infantil
0 10 20 30 40 50 60 70
Superior
Secundaria
Primaria 4-6
Primaria 1-3
Sin educacin
EDUCACIN
RAAN
Managua
TOTAL
ENDESA 2001
ENDESA-98
La inequidad en temas de salud
Los hogares pobres
contribuyen ms en trminos
relativos en los gastos de
salud.
Las mujeres 30% vs. 26%
hombres.
Ello indica que: son los
hogares pobres los que
enfrentan mayores casos de
enfermedades.
1er.
quintil
2do.
q.
3er.q. 4to.
Qu.
5yo.
Q.
Total
Mort.Infantil
50 41 32 26 16 35
Mort.Menore
s 5 a
64 52 39 32 19 45
Prev.Diarrea
15.4 14.0 13.5 11.8 8.2 13.1
Desnutricin
1 de cada 5 nios-as presentan
desnutricin crnica y 6.3%
desnutricin severa.
Sus causas: inseguridad alimentaria,
bajo nivel educativo de los padres,
situacin de pobreza de los hogares.
La proporcin de nios-as desnutridos
es tres veces mayor en las zonas rurales
y es seis veces mayor en mujeres sin
instruccin.
El 33% de los nios y nias no tiene
acceso a agua segura, no cuenta con
letrina, 56% carece de electricidad y el
92% de las familias en el campo
cocinan con lea.
Estos elementos contribuyen a las
enfermedades transmisibles: malaria,
dengue, leptospirosis.
1er.
q.
2do.
Q.
3er.
Q.
4to.
Q.
5to.
Q.
Tota
l
Des.
Cr
nica
35.2 25.7 15.7 8.4 4.4 20.1
Des.
Glo
bal
16.0 11.5 8.2 5.2 2.7 9.7
Distribucin de la Poblacin por Edad y Sexo
Desnutricin Crnica en Nios Menores de 5 Aos
0 10 20 30 40
Superior
Secundaria
Primaria 4-6
Primaria 1-3
Sin educacin
EDUCACION
Jinotega
Managua
TOTAL
Educacin:

Analfabetismo: 20%, agravado en la poblacin rural que ms que
duplica esa proporcin.
26% de nios-as (4 a 6 aos) asisten a preecolares. No hay datos de
menores de 3 aos.
21% de nios y adolescentes quedan fuera del sistema escolar.
Solo el 43% de cobertura en educacin secundaria.
13 de cada 100 personas entran a la universidad.
La provisin de servicios integrados a la primera infancia, puede
invertir los indicadores negativos del desarrollo y es decisivo en la
preparacin para un buen desempeo en la escuela y en la vida de esas
personas.
Indicadores de calidad de la educacin
Tasa de desercin escolar es alta y ms en los primeros aos. 19%
en el 1er. Grado.
Repitencia: 11% en el 2000 y ms alto en las escuelas pblicas.
De los que entran a la escuela, slo el 54% aprueba la primaria.
Un 40% de la poblacin estudiantil es de extraedad.
El nmero promedio de aos es 10.6 aos para completar la
primaria.
Elevado empirismo docente, poco reconocimiento social de la
profesin y bajos salarios.
A medida que entran a la adolescencia, la tasa de desercin es
mayor, asociado a los niveles de pobreza.

Expresiones de inequidad
Asignacin presupuestaria: US$ 53 por estudiante de primaria vs.

El 20% ms rico se beneficia ms en trminos relativos que el 20%
ms pobre.

La probabilidad de abandonar la escuela por razones de embarazo se
multiplica por dos en las mujeres adolescentes.

Las nias tienen mejores indicadores educativos, pero eso no se
traduce en su socializacin posterior en el mundo del trabajo.

No hay programas de educacin que forme a las personas para ejercer
una ciudadana plena de derechos.
El 43.5% de nios-as de 6 a 14 aos que trabajan no
asisten a la escuela vs. El 26.2% de los que son PEA y slo
estudian.

La poblacin de 7 a 14 aos con ms de 2 aos de atraso
en la escuela es 45% para aquellos que estudian y trabajan
vs. 24% entre los que slo estudian.

El promedio de aos de estudio para nios-as 7 a 14 aos
es de 5 aos para los que solo estudian y de 3.8 aos para
los que estudian y trabajan.
Trabajo Infantil
Altamente asociado a la falta de oportunidades educativas, uso de
mano de obra barata, aspectos culturales.
La mayora de los nios-as que no se matriculan o desertan empiezan a
trabajar en edades muy tempranas y en condiciones de riesgo.
300,000 nios-as trabajan segn datos del 2001.
32% de los ocupados son personas entre 6 y 17 aos. Afecta ms a los
que viven en zonas rurales.
Esto no toma en cuenta el trabajo en el hogar.
Para los adolescentes mayores de 14 aos se observan violaciones a
sus derechos laborales.
Elevada subutilizacin del empleo de jvenes 59% entre los 15 y 24
aos vs. 40% promedio nacional. En las mujeres alcanza casi el 70%.
El 50% de menores de 25 aos estn en el desempleo abierto.
Otros problemas sociales de la niez y
adolescencia
Delincuencia, consumo y trfico de drogas
Expansin de la explotacin sexual
Propagacin del VIH-SIDA.
La violencia intrafamiliar

Todos ellos factores que obstruye esperanzas y limita
desarrollar las capacidades de la juventud.

Distribucin de la Poblacin por Edad y Sexo
Conocimiento del SIDA y Forma de Evitarlo
0 20 40 60 80 100
Superior
Secundaria
Primaria 4-6
Primaria 1-3
Sin educacin
EDUCACIN
RAAN
Managua
TOTAL
Cree que no hay f orma de evit ar
Conoce SIDA
Relacin entre crecimiento y empleo
Poblacin de Nicaragua: 5.2 millones de personas
54% entre 0 y 19 aos. Mayores de 60 aos 4.6%
PET (10 y 64 aos) 65.2%
PEA: 35% de la poblacin total

El crecimiento PEA anual: 4% vs. crecimiento poblacional
2.7%. Se estima que aproximadamente 63,000 personas
ingresan anualmente al mercado de trabajo.
Tasa de participacin creciente, con una elevada
participacin femenina
Tasa de participacin femenina: 18% en 1950 al 42% en el
2000
En los ltimos aos, se han observado comportamientos diferenciados
al interior de cada uno de estos sectores:

Crece lentamente el peso del empleo en actividades agropecuarias
Crece mucho la construccin, con una desaceleracin en el 2001
Tendencia decreciente en el sector manufacturero, incluso tomando en
cuenta la produccin de zonas francas
Disminucin del empleo generado en el sector pblico, sector financiero
Aumento del empleo en servicios

Algunas caractersticas del empleo en
Nicaragua
El mercado laboral no es homogneo. Hay diferencias: urbano y rural,
hombre - mujer, segn edades de las y los trabajadores, entre otros.

Informalizacin del empleo: La plena ocupacin es descendente 48.5%
en el 2001. La reduccin ha sido ms fuerte en el caso de las mujeres.

El 51% poblacin subempleo, 47% hombres y 59% en las mujeres.

En trminos de desempleo abierto: 220 mil personas 12,2% PEA
nacional.

Tasa desempleo abierto equivalente 400 mil personas: 22.2% de la
PEA. (considera desempleo abierto y subempleo)
Ocupados plenos % de la PEA especifica
0
10
20
30
40
50
60
70
9
0
9
2
9
4
9
6
9
8
0
0
Ambos sexos
Hombres
Mujeres
Fuente: T. Gmez sobre la base de informacin del MITRAB.2002
El desempleo y subocupacin es ms acentuado en las mujeres, aunque
se han venido estrechando las brechas.

La tasa de desempleo de las mujeres que en 1990 era 9 puntos superior
a los hombres, en el 2001 es de 5 puntos ms.

El desempleo abierto es ms marcado en las zonas urbanas, aunque
debido a la crisis productiva, comienza a ser importante en las zonas
rurales.

El DA es mayor en las mujeres rurales con 8 puntos por arriba a la de
los hombres, mientras que en las zonas urbanas hombres y mujeres
tienen una tasa de DA de aproximadamente 9%.

La subocupacin para las mujeres es un fenmeno urbano y superan en
17 puntos a los hombres.

En el sector rural las mujeres tienen tasas de subempleo inferior a la de
los hombres.

La profundidad de los problemas de empleo es mayor para las mujeres
rurales con 72.6% vs. el 57.6% en los hombres

Precarizacin del empleo
Tendencia a la reduccin de la proporcin de personas con empleo
formal.
En 1990 el 25% de las personas ocupadas tenan cobertura de seguro
social, en 1995 se redujo al 19.7% y en el 2001 se ubica en el 21.8%.
La informalidad es dificil de precisar porque an las empresas
formales, realizan contrataciones sin cobertura social y con contratos
cortos (flexibilidad?)
La precariedad est muy asociada al tamao y desarrollo del sector
empresarial.
Segn Censo 96, de los 147,000 establecimientos , 77% correspondan
al sector servicios, 17% industria, 5% construccin.
325,500 trabajadores, 72% servicios, 24% industria y 4% construccin.

El 91.7% de esas empresas tenan de 1 a 3 trabajadores y
absorban el 57% de las personas ocupadas.
Un 15.5% de los trabajadores estn en empresas de 4 a 9
trabajadores y el 16% en empresas de ms de 50
trabajadores.

Se estima que el 60% de la poblacin ocupada trabaja en
condiciones de alta informalidad. Superando el 70% en el
caso de las mujeres.

Caractersticas del sector informal: baja productividad,
bajos niveles de remuneracin, sin cobertura social, alto
riesgo al desempleo, muy vulnerable a las condiciones del
mercado interno.

Incremento de familiares sin remuneracin

La participacin de las mujeres se concentra en el estrato
de empresas ms pequeas, superando a los hombres en 40
puntos porcentuales

El 60 % de los trabajadores en el sector servicios son
mujeres y principalmente en las empresas ms pequeas.

Una caracterstica del mercado laboral de Nicaragua es la
coexistencia de sectores dinmicos, intensivos en capital y
sectores atrasados de muy baja productividad. Ello
conlleva brechas elevadas salariales.

En 1999, el 2% de los trabajadores tenan salarios
superiores a C$ 8,000 mensuales, mientras que el 79%
tena ingresos inferior a C$ 945.
Desafos para un DH bajo el principio de los
Derechos Humanos
Superar la visin parcial de que la pobreza afecta a un
sector de la poblacin. Su sla presencia es ausencia de
justicia y una violacin a los Derechos Humanos.

Impulsar acciones que apunten a actuar sobre las causas de
la pobreza .

Considerar a la poblacin que vive en pobreza como
sujetos activos.

Promover acciones integrales de fortalecimiento del capital
humano, asistencia social y oportunidades de empleo.

Integrar las polticas econmicas y sociales.
Focalizar acciones desde una visin integral para
observar resultados a corto plazo y hacer las
adecuaciones necesarias en el proceso de la
implementacin de la ERCERP.

Establecer metas e indicadores intermedios de
atencin especfica de la niez y adolescencia
realistas, definiendo mecanismos
institucionalizados de participacin de la
poblacin en el seguimiento y monitoreo del
impacto de los programas y polticas.

ERCERP y el cdigo de la Niez y Adolescencia,
oportunidad de un marco dentro del cual pueden moverse
las acciones para incidir sobre la actual situacin de la
poblacin ms jven de Nicaragua, que es el capital del
futuro de la Nacin.

La institucionalidad y los mecanismos operativos de la
ERCERP requieren de adecuaciones a fin de garantizar
coherencia en el trabajo interinstitucional hacia la meta de
la reduccin de la pobreza en su concepcin de ciudadana.

Fortalecimiento institucional tanto en recursos econmicos
y humanos en correspondencia con las prioridades que se
establezcan en una estrategia de atencin de la niez y
adolescencia como una llave para romper con el circulo
vicioso de la pobreza de manera sostenida.
Los mecanismos de participacin deben incluir a los
actores principales de los programas y polticas en todo el
proceso de planificacin, ejecucin y seguimiento y
evaluacin. Incorporando en todo el ciclo de los proyectos
y programas la prevencin que permita incidir sobre las
capacidades de la poblacin para el manejo de la
vulnerabilidad ecolgica, ambiental, social y econmica.

Los indicadores de seguimiento deben trascender la visin
cuantitativa y de cobertura y pasar a poner enfasis en la
calidad y eficiencia de los servicios que se prestan.
Pensar en una educacin para la vida que integre los tres
subsistemas, que parta de las necesidades especficas de las
mujeres y hombres e incorpore la educacin sexual y
reproductiva, lo mediambiental y los valores que
promueven la justicia y la solidaridad.

Apelar a la cooperacin internacional para que contribuya
al fortalecimiento de la capacidad nacional institucional y
de organizaciones no gubernamentales.

Canalizar los recursos respondiendo a las necesidades del
pas y asumiendo un compromiso compartido en el
seguimiento de la efectividad de esa ayuda en funcin del
principal objetivo que es contribuir a la reduccin de la
pobreza y a la promocin del desarrollo humano.
Reconceptualizar el Desarrollo
Articular estrategias pensando en qu es lo que necesitan
las personas para que contribuyan de manera activa y
creativa al desarrollo.

Cules son las oportunidades y recursos que requieren las
y los nios, la poblacin adolescente y la juventud sobre
quienes descanza el futuro de la Nacin.
Nicaragua en el Contexto
Latinoamericano
(1990-2001)
Tasa Global de Fecundidad*
2.5
2.6
2.9
3.0
3.2
3.2
3.2
3.8
4.2
4.5
4.7
4.9
5.0
BRAZIL 96
COLOMBIA 2000
PER 2000
MEXICO 1992
COSTA RICA 92-93
REPBLICA DOMINICANA 96
NICARAGUA 2001
EL SALVADOR 88-93
BOLIVIA 98
BELICE 90
HAIT 2000
HONDURAS 91-95
GUATEMALA 98/99
* Nmero de hijos
por mujer
Fecundidad observada y
Fecundidad deseada
BRASIL
COLOMBIA
PER
NICARAGUA
REPBLICA
DOMINICANA
BOLIVIA
HAIT
GUATEMALA
1.8
1.8
1.8
2.3
2.5
2.5
2.7
4.1
Fecundidad observada Fecundidad deseada
2.5
2.6
2.9
3.2
3.2
4.2
4.7
5.0
Fecundidad de adolescentes*
13
14
15
17
18
21
23
25
PER 2000
BOLIVIA 1998
HAIT 1994/95
COLOMBIA 1995
BRAZIL 1996
GUATEMALA 1995
REPBLICA
DOMINICANA 1996
NICARAGUA 2001
* Porcentaje de adolescentes
que son madres o estn
embarazadas de su primer hijo
Uso de mtodos modernos de planificacin
familiar entre las mujeres en unin
70
67
64
62
59
50
44
42
40
31
25
22
BRASIL 1996
NICARAGUA 2001
COLOMBIA 2000
COSTA RICA 1992-93
REPBLICA DOMINICANA 1996
PER 2000
EL SALVADOR 1993
BELICE 1991
HONDURAS 1996
GUATEMALA 1999
BOLIVIA 1998
HAIT 2000
Mortalidad de los nios menores de 1 ao
80
67
47
45
39
33
31
21
HAIT 2000
BOLIVIA 1998
REPBLICA
DOMINICANA 1991-96
GUATEMALA 1999
BRASIL 1996
PER 2000
NICARAGUA 2001
COLOMBIA 2000
Porcentaje de Nios Menores de 5 Aos
con Desnutricin Crnica*
26
25
23
23
20
14
11
11
BOLIVIA 1998
PER 2000
HAITI 2000
EL SALVADOR 1993
NICARAGUA 2001
COLOMBIA 2000
REPBLICA DOMINICANA 1996
BRASIL 1996
* Porcentaje menor al
estndar (Talla x Edad)