Dra.

Zuli Gonzlez Alvarado

Especialista en Medicina Interna
Dra. en Ciencias Mdicas
Coordinadora Docente de la ctedra de Fisiologa
Jefe del Departamento de Ciencias Fisiolgicas
HEMODINAMIA. FISIOLOGA VASCULAR
El Sistema Vascular lo constituyen:

El corazn que es el rgano impulsor

Las arterias que es el sistema distribuidor

Los capilares sistema de intercambio

Las venas y linfticos que es el sistema recolector

Las arterias se van dividiendo hasta alcanzar dimetros
pequeos y se modifican histolgicamente para convertirse en
capilares que son la Unidad Microcirculatoria, menor de 100
micras. Aqu se lleva acabo el intercambio entre la sangre y la
clula para poder ceder todos los nutrientes (hormonas,
vitaminas, oxgeno, Na, K).
Se dice por eso que el sistema cardiovascular tiene una
funcin de nutricin
Los productos de desechos son recolectados por el sistema
venoso, ocurre el intercambio en pulmn para iniciar su
funcin nutricional

El sistema venoso recoge la sangre de los capilares,
forman venas cada vez mayores, son sistemas de
transporte y son un importante reservorio de sangre.
La presin de la sangre en el sistema venoso es muy baja,
sus paredes son delgadas.
Las arterias actan como conductor de control y sus
paredes son gruesas, lo que le da la capacidad de alterar
enormemente el flujo sanguneo que llega a los capilares
como respuesta a las necesidades de los tejidos.

La circulacin se divide en circulacin sistmica y
circulacin pulmonar.
La sistmica se denomina tambin mayor o perifrica,
aporta flujo sanguneo a todos los tejidos, excepto
pulmn.
84% de todo el volumen sanguneo est en la circulacin
sistmica.
16% est en corazn y pulmn

64% est en venas, vnulas y senos venosos
13% en arterias
7% en arteriolas y capilares
7% en corazn
9% en vasos pulmonares
VOLUMEN SANGUINEO
PRESIN, FLUJO Y RESISTENCIA
El Flujo en un vaso sanguneo est determinado por dos
factores:
1. La diferencia de presin entre los dos extremos del vaso,
llamada gradiente de presin (fuerza que empuja la
sangre en el vaso)
2. El impedimento al flujo de la sangre a travs del vaso,
que se llama resistencia vascular.
P1 : Presin de origen del vaso
P2 : Presin del otro extremo
R : Resistencia del flujo: que es el resultado de la friccin a
lo largo de todo el interior del vaso.

El flujo a travs del vaso puede calcularse mediante la
frmula de la Ley Ohm



Q: Flujo sanguneo
AP: Diferencia de presin (P1-P2)
R: Resistencia
R
AP
Q

AP = Q x R



R
AP
Q
(flujo) Q
AP
R
Estas son otras formas algebraicas muy importantes para la
Hemodinamia
FLUJO SANGUNEO
Es la cantidad de sangre que pasa por un punto
determinado en la circulacin. Se expresa en mililitros x.

Flujo sanguneo en una persona adulta es
aproximadamente 5000 ml/minuto. Esto se llama Gasto
Cardiaco, porque es la cantidad de sangre bombeada por
el corazn en cada minuto

El Flujo sanguneo se puede medir:
1. Medidor de Flujo Electromagntico
2. Medidor de Flujo Doppler Ultrasnico
3. Cateterismo Cardiaco

Se puede medir por Mtodos Indirectos
1. Plestimografa: Registrador externo de volumen
2. Principio de Fick: Medir el volumen de sangre de los
tejidos a travs de su consumo de oxgeno

TIPOS DE FLUJOS ESTABLECIDOS
1. Flujo Lineal: Es un flujo sin rozamiento por un conducto o
la velocidad del flujo es igual en todas partes
2. Flujo Laminar: En capas en el vaso
3. Flujo Turbulento: La sangre fluye tanto transversal como
longitudinalmente al eje vascular formndose remolinos y
puede deberse a una bifurcacin de un vaso, presencia de
obstrucciones (ateromas) o que la velocidad del flujo
aumente. O cuando la viscosidad de la sangre disminuye.

En condiciones normales, el flujo turbulento solo aparece
en la raz de la aorta y en las ramificaciones de las grandes
arterias (pulmonar, seno coronario)
Cuando la velocidad media de la sangre alcanza un valor
crtico (2000-2400) a partir del cual el flujo se hace
turbulento, viene determinada por el nmero de
Reynolds (Re) que se expresa:
N
x V d x D
Re
Donde: d: es densidad de la sangre
D: dimetro del vaso (mm)
V: velocidad media del flujo
n: viscosidad
A mayor nmero de Reynolds, mayor probabilidad de
turbulencia
Fig. 1

Se puede decir entonces que si no existieran diferencias de
presin en el sistema circulatorio, la sangre no se movera.
El corazn ejerce dos funciones muy ligadas: 1) generar el
movimiento de sangre (flujo) y 2) establecer el gradiente
de presiones entre las distintas secciones del sistema
circulatorio
El sistema circulatorio es un sistema cerrado, el flujo que
entra y sale de un conducto debe mantenerse constante y
la resistencia provoca una prdida progresiva de la presin
a lo largo del vaso.

Se puede decir que las variaciones en la resistencia
condicionan los cambios en la relacin flujo-presin
Los aumentos de resistencia y el flujo constante van a
producir elevaciones de la presin sangunea
Si la presin es constante, el incremento de resistencia
disminuye el flujo.
Conductancia. Es la medida del flujo sanguneo que pasa
a travs de un conducto para una determinada diferencia
de presiones. Es la inversa a la Resistencia.

RESISTENCIA
Cuando un lquido se desplaza en un tubo siguiendo un flujo
laminar, la resistencia depende del fluido como del vaso
sanguneo.
Esto viene determinado por la Ecuacin Poiseville-Hagen:
nr4
8nL
R
Donde: L y r: son longitud y radio
n: viscosidad de la sangre
Esta ecuacin indica que la resistencia del flujo aumenta con la
longitud del vaso y la viscosidad sangunea y disminuye
marcadamente al aumentar el radio del vaso.

Existen 2 tipos de Resistencia
En Serie: es un circuito donde hay una bomba (el
corazn) y dos vasos uno al lado del otro. Por ej: Circuito
Glomrulo Renal
Entonces la resistencia total del circuito vascular es la
suma de la Resistencia del primer vaso, ms la resistencia
del segundo vaso, etc., ya que los vasos van a continuacin
de los otros.
RT = R1 + R2 + R3 + + Rn


En Paralelo: en un circuito vascular un vaso se divide en
varias ramas. La resistencia total del circuito es mucho
menor y se calcula obteniendo la conductancia. Por ej:
sistema tubular renal, esplnico, placenta, embarazo
Recordar que la conductancia es el inverso de la
resistencia. Viene dado por las sumas de todas las
conductancias
Conductancia Total =
Rn
1
...
R3
1

R2
1

R1
1



Los circuitos en paralelo ofrecen menor resistencia a la
circulacin de la sangre.
Es decir, en un circuito en paralelo no se corresponde con
la suma de las resistencias individuales.
Ms bien, cuanto mayor sea el nmero de vasos
conectados menos es la resistencia en conjunto
...
esplcnica R
1

cerebral R
1

coronaria R
1

Rt
1



Aqu la inversa de la resistencia total del sistema
circulatorio, es el resultado de la suma de las inversas de
las resistencias de todos los rganos y tejidos.
Factores que determinan la resistencia vascular:


1. Longitud del vaso

Mayor longitud mayor resistencia, la resistencia es
directamente proporcional a la longitud del vaso

2. rea diseccin (dimetro) y el (radio) del vaso:

* A menor dimetro mayor resistencia

* A mayor dimetro menor resistencia
Fig. 2

Viscosidad de la sangre
La viscosidad viene dada por el Hto (% de volumen de
sangre ocupado por los eritrocitos) tambin influyen las
protenas plasmticas.
A mayor viscosidad mayor resistencia
A menor viscosidad menor resistencia


Tenemos la frmula de Resistencia Vascular


Se puede decir que uno de los factores ms importantes
que determina la resistencia vascular, es el radio del vaso.
seccin de rea
viscosidad x longitud
RV


Distribucin de la Resistencia Vascular en los
diferentes segmentos vasculares
Circulacin mayor: arterias tienen la ms alta resistencia y
presin
A nivel de la microcirculacin lado de las arteriolas,
esfnteres, hay mayor resistencia:
* 65% de la resistencia perifrica
* 20% para otras arterias
* 10% para venas: que es el sistema recolector menor
presin


El circuito pulmonar de trayecto corto tiene resistencia y
presin baja
La resistencia vascular aumenta de aorta a capilares
La resistencia disminuye de capilares a venas
La unidad de resistencia es el PRU
PRU: mmHg/mL/seg


Distensibilidad Vascular
Se refiere a que el vaso sanguneo est abierto y mantenga
flujo de sangre
Que est cerrado y cierre el flujo de sangre
La fuerza que puede abrir o cerrar un vaso sanguneo:
* Presin transmural (PT): la fuerza que se ejerce sobre las
paredes del vaso
* Presin sangunea: fuerza que ejerce la sangre sobre los
vasos para distenderlos
* Presin intersticial
* La fuerza que tiende a cerrar el vaso es la tensin de la
pared vascular


La tensin de la pared vascular est expresada por dos
elementos:
Fibras Elsticas: pasiva
Capa media msculo liso vascular

Ley de Laplace: Es mantener el equilibrio entre presin
sangunea o presin transmural y la tensin del vaso.



La Distensibilidad vascular se debe a que el vaso no es un
sistema rgido, sino flexible y elstico y puede modificar su
dimetro en respuesta a los cambios que la presin sangunea
ejerce sobre ellos.
seccin de rea
viscosidad x longitud
RV


Un aumento de la presin conduce a un aumento del
dimetro y como consecuencia disminuye la resistencia del
vaso.
Una disminucin de la presin arterial (hemorragia),
disminuye el dimetro vascular
La resistencia no es constante sino que vara en funcin de
la presin
Fs
P2 - P1
R

Presin Arterial o Sangunea
Hay arterial, capilar, venosa
Presin arterial: es la presin sobre las paredes
arteriales, por ej: la fuerza del ventrculo izquierdo sobre la
aorta y sus ramas


Valores de Presin Arterial
Sistlica: 100 138 140 mmHg
Diastlica: 60 89 90 mmHg
Presin Diferencial o presin del Pulso: Diferencia de la
Sistlica Diastlica. Su valor es 40 50 mmHg
Presin Media: Es una presin promedio durante todo el
ciclo cardiaco


Su valor 90 100 mmHg
3
2PD PS
PAM

Debemos recordar que existen diferencias bsicas entre la
circulacin mayor o sistmica y la circulacin pulmonar
Vasos sanguneos
Presin
Resistencia vascular
Regulacin
Funcin
Alcance
Presin hidrosttica

Presin Arterial
PA
GC
FC

VS

RP


Vaso constrictores


Catecolaminas
Angiotensinas
Endotelinas
Vasodilatadores
Cininas
Prostaglandinas
FNA
NO

Estos son mecanismos regulatorios de la presin arterial

Hay mecanismos capaces de regular el flujo sanguneo y la
presin arterial, cada vez que hay una variacin de la
presin arterial, estos mecanismos de ajustes son por
medio de:
Modificar el gasto cardaco
Modificar el dimetro de los vasos
Modificar el volumen de sangre


FC: Viene dada por el nodo sinoauricular, est controlado
por SNA (S y P) influencias hormonales, iones, temperatura
Volumen Latido
1. Depende de contractilidad (factores nerviosos y
humorales)
2. Volumen diastlico final (precarga) el cual depende del
retorno venoso-linftico
3. De la carga o presin que tiene que vencer (post-carga)
que representa la resistencia perifrica total.
Sistema Rpido o Regulacin Rpida
Es de accin rpida o inmediata, gobernado por SNA a
travs de barorreceptores o preso-receptores de las
cartidas, aorta y AYG (rin)
Ante cualquier cambio de la presin arterial ( PA) se
produce un reflejo que conecta con los centros bulbares y
esto desencadena aumento de FC (taquicardia refleja)
con posterior aumento PA
Sistema Intermedio o Corto Plazo

Este sistema est controlado por hormonas
vasoconstrictoras o vasodilatadoras
Aqu el rin se involucra a travs del sistema SRAA
(sobre todo para regulacin postural de PA) (angiotensina
II vasoconstrictor, aldosterona regula ACT)
Tambin interviene el rin a travs del sistema
calicreina-cininas y sistemas de prostaglandinas
(sustancias vasodilatadoras)
Por medio de estos sistemas vasoconstrictor y
vasodilatador mantiene equilibrio de la PA
Sistema Tardo o a Largo Plazo

Lo realiza el rin integrando mecanismos que regulan
ACT y sus vasoconstrictores; este sistema presin-volumen,
es ms duradero y potente.