LITIASIS URINARIA

Prof. Dr. Rolando Torres Valdivia

Ctedra de Urologa UCSM
Clculos renales
(calculosis renal)
.
Llamada:
nefrolitiasis
urolitiasis
litiasis urinaria,
Es una afeccin
muy frecuente
Es mayor en hombres
que en mujeres
Es rara en nios
y ancianos
LOS CLCULOS
Son concreciones
de sales urinarias
se depositan
alrededor de un ncleo primitivo
llamado ncleo litgeno
(generador del clculo)
ncleo formado por cuerpos extraos
(grmenes, cogulos), presentes en la orina,
sobre cuya superficie precipitan
otras sustancias orgnicas
tambin presentes en la orina
LOS CLCULOS
fosfato :
ms ligeros
blanquecinos,
de superficie lisa
y bastante friables

Aspecto vara
segn su constitucin qumica
oxalato de calcio
cido rico:
urato clcico,
fosfato clcico
fosfato amnico magnsico

Aspecto
oxalato:
color oscuro
superficie externa
con aspecto de mora
opacos a rayos X,
pesados y duros

CConsistencia:
1. B
lando
2. I
ntermedio
3.
Duro



T - Tamao y
superficie litisica
Dimetro
Superficie
T1 0-10 mm
100 mm2
T2 10 a 20mm
100 a 200 mm2
T3 20 a 30 mm
200 a 450 mm2
T4 30 a 40 mm
450 a 900 mm2
T5 > 40 mm
> 900 mm2

CARACTERISTICAS DEL CALCULO:
Tamao: Microlitiasis
Pseudo Coraliforme
Coraliforme
Los clculos
muy numerosos y
muy pequeos
que sedimentan en la orina,
con aspecto de polvo rojizo
es la arenilla

Al microscopio,
aparecen formadas por cristales irregulares
de cido rico o por cristales de oxalato de calcio,
la arenilla oxlica.

Formacin de clculos
Orina con
Sales urinarias
en solucin sobresaturada y
que se mantiene en solucion debido
A coloides protectores
las soluciones sobresaturadas
son inestables
cualquier pequea alteracin
ocasiona la precipitacin de estos coloides
alrededor de los cuales se van formando
Capas de sales,
Factores:
Dieta
liquidos
infecciones urinaria,
estasis urinaria
hiperparatiroidismo.
Medio ambiente

aumento de la concentracin
de sales en la orina
LITOGENESIS URINARIA

TEORIAS LITOGNICAS
a) Teora de la Cristalizacin
b) Teora de la Nucleacin Matricial
c) Teora de la ausencia de Inhibidores
e) Teora Litognica Renal


Teora de la Cristalizacin

1. Fase de condensacin y nucleacin de cristales.
2. Fase de crecimiento y agregacin de cristales.
3. Fase de fijacin de los microlitos.
4. Fase de crecimiento de los microlitos
Factores favorecedores de la Cristalizacin
Qumicos:
Iones fosfatos oxalatos calcio -
Acido rico cistina Mg.
Interacciones moleculares
Materiales orgnicos
(uromucoides)
Fsicos:
PH urinario
Sobre saturacin
Infeccin

Anatmicos:
Factor tubular
Factor papilar
Otros Estasis urinario
Nota: Ectasia urinaria infeccin persistencia de litiasis residual
proceso litognico



Factor Tubular: Ectasia urinaria a nivel del tbulo
Descamacin epitelial
Precipitacin cristalina
Microlitos de Carr
Pirmides de Malpighi (Intersticio)
Placa subepitelial de Randall
Origen del futuro clculo calicial


Papilitis Favorecen depsito de Ca
TBC en tejido papilar patolgico
Divertculo calicial

Factor Papilar: Necrosis papilar


Etiopatognicos

1. Pre renal: Deshidratacin
Frmacos Vitamina D
Hiperparatiroidismo
Inmovilizacin prolongada
Gota

2. Renales: Acidosis tubular renal
Cistinuria
Hipercalciuria renal

3. Pos Renal: Obstculo al flujo urinario
Cuerpos extraos intraluminales
Infeccin urinaria



Factores Inhibidores de la Cristalizacin (Tambin llamados
solubilizantes)



I. Materiales orgnicos: Muco protenas
Glicosaminoglicanos
Aminocidos
Urea


II. Materiales inorgnicos: Ortofosftos
Pirofosfatos
Citratos
Iones metlicos
ESTADOS DE SATURACIN
Cada elemento tiene su propio nivel de saturacin en la orina.



Factores condicionantes

Orina metaestable Solubilidad
Orina sobresaturada Temperatura








La atraccin o repulsa entre iones crea una actividad bioelectrica que interfiere
el proceso de cristalizacin, esto se llama potencial ZETA
Orina Infrasaturada PH Urinario Fuerza inica del medio



Saturacin Cristalizacin

ESTADOS DE SATURACION

Conceptos Producto de solubilidad
Producto de formacin

Orina Infrasaturada Ausencia de nucleacin
Disolucin de cristales


Agregacin de cristales


Nucleacin Heterognea
Crecimiento rpido

Orina sobresaturada Nucleacin Homognea

Orina metaestable Nucleacin heterognea



Urolitiasis: Factores de riesgo
Dieta inadecuada:
Rica en carnes hiperoxaluria
Rica en lacteos hipercalciurias
Ricas en purinas - hiperuricusuria
Lquidos:
Ingestin insuficiente de agua,
(Aumenta la ingesta disminuye frecuencia)
Presencia elevada de oligo elementos
o aguas duras

Distribucin geogrfica

Factores climtico y estacionales

Profesin y estatus econmico social

VARIABLES INDEPENDIENTES:
Urolitiasis: Marcadores de riesgo:

Edad: 30 50 aos
Sexo: ms frecuente en varones relacin 3 a 1
Raza: asia, india y siria ms frecuente
Raza: negra menos frecuente
Herencia: Ac. cido rico Xantna Cistina

VARIABLES INDEPENDIENTES:
VARIABLES DEPENDIENTES
Localizacin y composicin litisica
se relacionan con el nivel de desarrollo social,
econmico y sanitario de cada regin geogrfica.

Ubicacin de clculos:
pueden formarse y permanecer:
en un cliz renal
en la pelvis renal
en el parnquima renal


. Con el paso del tiempo, las
concreciones tienden a hacerse cada
vez ms grandes, o se forman otras;
- Con el aumento progresivo de
volumen, el clculo acaba por llenar el
cliz o la pelvis .

- Si el clculo es muy pequeo puede
suceder que sea expulsado a la vejiga,
y desde aqu, en un segundo tiempo, al
exterior con la orina
CLASIFICACION
LITIASICA:

1. Litiasis Renal
2. Litiasis Ureteral
3. Litiasis Vesical
4. Litiasis Uretral
PATOLOGIA UROLOGICA LITOGENICA
11.RION ECTOPICO
10.PTOSIS RENAL
9. URETEROCELE
8. MEGAURETER
6. RION POLIQUSTICO
5. MEGACALIOSIS
4. HIDRONEFROSIS
3. RION EN HERRADURA
2. DIVERTICULO CALICIAL
1. RION EN ESPONJA
ENFERMEDADES SISTMICAS
LITOGENICAS

a) Endocrinas: Sndrome Cushing,
Hiperparatiroidismo, Sndrome posmenopusico
b) Metablicas: Gota, Hipervitaminosis
D, Hipercalciuria ideoptica, Avitaminosis A

c) Afecciones Neoplsicas Leucemias
linfomas, Metstasis Osteolticas, Hipercalcemias sin
metstasis
d) Txicas o de origen desconocido:
Sarcoidosis, Osteoporosis Senil, Inmovilizacin
prolongada


-Tumor
-Peri Nefritis
-Dolor expansivo
o inflamatorio
Enfermedad no dolorosa:
Quiste
Calcificacin
Nefritis focal
Dolor Renoureteral
oClico nefritico:
-Clculo
-Estrechez pieloureteral
-Clculo
-Ligadura
Miccin
dolorosa
Tumor
Cistitis
Clculo

Prstata
Estrechez Ureteral
Presin efectiva de filtracin
glomerular 50 cm de agua
Presin de la pelvis
media 2 4 cm de agua
Presin en el ureter media
45 70 cm de agua
Presin de la
orina al
Fluir por la
papila 8 cm de
agua
Presin vesical
fase de llenado
10 15 cm de
agua
Fase de
Evacuacin
(miccin) 80
100
De agua
SNTOMAS

En muchos casos los clculos
son asintomticos.
Sin embargo, si alcanza un
cierto tamao puede ocasionar
un dolor continuo en la regin
lumbar, que puede tener
perodos de remisin y otros
de exarcerbacin, estos
ltimos coincidiendo,
generalmente, con excesos
fsicos.
clico renal.
Es el trastorno de la calculosis
renal
Generalmente, est
relacionado con la movilizacin
de un clculo de la pelvis renal
hacia el urter: de ello se
deriva un espasmo ureteral por
irritacin precisamente a nivel
del clculo, mientras que, por
encima de l, se establece un
estancamiento de orina con
distensin de la pelvis renal.
Sorprendido por un dolor muy violento, que
empieza, por lo general, en la regin lumbar del
mismo lado donde est el clculo y se irradia
hacia delante y abajo, hasta alcanzar el muslo y
los genitales externos.
El dolor es agudsimo, por lo que el paciente
est muy agitado, plido, perlado de sudor,
buscando una posicin en que tenga la
impresin de sentirse menos dolorido.
El dolor no es precisamente continuo, sino que
presenta ligeras disminuciones que se alternan
con accesos vivsimos. Frecuentemente, hay
nuseas, vmitos, cierre intestinal a las heces y
a los gases. Este estado puede durar slo
algunas horas, pero puede prolongarse incluso
algunos das. Luego, de pronto, el dolor cesa.
bien porque el clculo ha pasado a la vescula,
ha sido rechazado a la pelvis renal o se ha
introducido en la pared del urter, permitiendo
que la orina pase sin obstculo.
Hematuria
Otro sntoma de la calculosis
renal es la hematuria, es decir, la
presencia de sangre en la orina;
por lo general, aparece con el
clico o tambin aisladamente,
tras excesos, y se debe a las
lesiones que provocan los
clculos en la mucosa de la pelvis
renal o del urter. Dicha
hematuria nunca es importante y,
por lo general, cesa
espontneamente con el reposo.
hidronefrosis
La importancia del estancamiento y, por lo tanto, el
grado de dilatacin de la pelvis renal, depende de que el
clculo obstruya total o parcialmente las otras vas
excretoras renales. En caso de obstruccin completa,
hay una marcada distensin de la pelvis y de los clices
renales, y este estado patolgico toma el nombre de
hidronefrosis . A consecuencia de ello, el paciente nota
un dlor continuo e intenso en la regin lumbar
correspondiente. Pero, ms a menudo, el obstculo slo
es parcial y, en consecuencia, la orina puede fluir,
aunque sea con alguna dificultad.
Pielitis
El estancamiento de la orina
representa una circunstancia
que favorece el establecimiento
de una infeccin que afecta
sobre todo a las paredes de la pelvis renal
.
Pielitis y pielonefritis.
Dichos fenmenos infecciosos agravan
los trastomos: aparece fiebre, dolor se
hace vivo y continuo, surge una marcada
contraccin de defensa de los msculos
lumbares y la propia piel puede estar
enrojecida. La palpacin, en algunos
puntos muy precisos, despierta un dolor
muy agudo; la orina se hace turbia por
estar mezclada con el pus producido por
el proceso infeccioso.
pielonefritis
Si la inflamacin se extiende
tambin al parnquima renal
Pionefrosis
Si, al mismo tiempo que se origina la
infeccin de la pelvis renal, la
obstruccin es total: entonces, el pus ya
no puede fluir y, por lo tanto, se acumula
en la pelvis y en los clices renales,
dilatndolos notablemente, pasando esta
condicin a denominarse pionefrosis,
que siempre va acompaada de fiebre
muy elevada y alteracin del estado
general del paciente
Otra complicacin, aun cuando
bastante rara, consiste en la
rotura de un cliz, de la pelvis
renal, o bien del propio urter,
causada por el mismo clculo.
Este, con su presencia, es
causa de un traumatismo
continuo de la pared en la que
est enclavado lo que puede
originar una ulceracin que,
hacindose cada vez ms
profunda, conduce a una
autntica perforacin, con el
consiguiente derrame de orina
en el espacio retroperitoneal.
anuria
Otras veces, los clculos afectan a los nervios del simptico
que regulan la excrecin de orina produciendpse anuria,
es decir, la interrupcin de la excrecin de orina,
dejando bruscamente de funcionar ambos riones.
Este es un cuadro bastante grave
que requiere una intervencin mdica inmediata


uremia
En las personas ancianas, afectadas desde largo tiempo de calculosis renal
bilateral, no es infrecuente que la evolucin de la enfermedad conduzca a
la insuficiencia renal. El parnquima renal, obligado, durante mucho tiempo,
a trabajar en condiciones desfavorables, cada vez sufre ms y, finalmente,
ya no es capaz de eliminar las sustancias txicas que normalmente expele
con la orina. El resultado final es que el organismo acaba por intoxicarse
hasta llegar a la uremia, que es la acumulacin de urea en la sangre.
2. Ecogrfico:
Renal:
Hidronefrosis
Uretero hidronefrosis
Vesical

Diagnstico


1.- Clinico
Dolor clico,
Hematuria ,
Nauseas vmitos,
Taquicardia
Sudoracin
Fase angustiosa
Contractura abdominal
Dolor sordo o contnuo
Lumbalgia
Dolor contnuo
Sndrome infeccioso
Fiebre
Malestar general
Decaimiento
Sepsis generalizada
3. Radiolgico: Rx simple
4. UIV
5. Uretrocistoscopa
6. Ureterorenoscopa
7. Cateterismo ureteral
8. Pielografa ascendente
9. TAC

DIAGNSTICO

El diagnstico se establece a partir de:
- la historia clnica y del examen fsico
- se confirma mediante exploraciones
radiolgicas
La radiologa simple, sin medios de contraste, puede
revelar la presencia de uno o ms clculos, con tal de
que sean radiopacos: aparecen como imgenes
redondeadas u ovales, o repiten el molde de la pelvis
renal.
Si los clculos no son tan evidentes o no son
radiopacos, se lleva a cabo una urografa o pielografa
descendente, que consiste en inyectar por va
intravenosa un medio de contraste que se elimina por
va urinaria y realizar una serie de radiografas.
Tambien puede ser de gran ayuda la
denominada pielografa ascendente. Esta
consiste en introducir un pequeo catter
en el urter, a travs de la uretra, para
inyectar por l una determinada cantidad
de una sustancia radiopaca: luego se
realizan las radiografias. Gracias a estas
exploraciones, puede llegarse aun
diagnstico seguro de calculosis renal.

LITIASIS CORALIFORME, INDICACIONES
Y COMPLICACIONES
CLASIFICACION CLINICA
FACTORES:
C Caractersticas del clculo
L Localizacin-forma
T Tamao y superficie litsica
S Consistencia
X Nmero de clculos
E Va escretora
P Parnquima renal
CLASIFICACION CLINICA

S
1
- Blanda
S
2
- Intermedia
S
3
- Dura
C. Caractersticas del clculo
S Consistencia
CLASIFICACION CLINICA
C - Caractersticas del Clculo
T - Tamao y superficie litisica
Dimetro Superficie
T
1
0-10 mm 100 mm
2
T
2
10 a 20mm 100 a 200 mm
2
T
3
20 a 30 mm 200 a 450 mm
2
T
4
30 a 40 mm 450 a 900 mm
2
T
5
> 40 mm > 900 mm
2

E
5
Malformacin de la va urinaria
E
4
Estenosis de la va urinaria por debajo del clculo.
- Infundibular
- Unin pieloureteral
- Ureteral
- Infravesical
E
3
Dilatacin no obstructiva de cavidades renales
E
2
Obstruccin de la va urinaria por el clculo.

E
1
Va escretora normal
E Va escretora
CLASIFICACIN CLINICA
P
5
Monorreo orgnico o funcional
P
4
Parnquima normal con anulacin funcional
(obstructiva)
P
3
Atrofia grave parnquima con mnima funcin
renal
P
2
Atrofia leve parnquima con hipofuncin renal
P
1
Parnquima y funcin renal normal
P Parnquima y funcin renal
CLASIFICACION CLINICO TERAPEUTICA
Tipo I - Monoterapia ESWL
Tipo II - Ciruga Endoscpica/abierta
LITIASIS URETRAL
Tipo I - Monoterapia ESWL
Tipo II - Ciruga endoscpica/abierta
LITIASIS VESICAL
Tipo I - Monoterapia ESWL
Tipo II - Endourologa simple + ESWL
Tipo III - Ureteroscopa (ciruga)
LITIASIS URETERAL
Tipo I - Monoterapia ESWL simple
- Monoterapia ESWL mltiple
Tipo II - Endourologa simple - ESWL
Tipo III - Ciruga Endoscpica percutnea
Tipo IV - Ciruga Endoscpica + ESWL
- Ciruga abierta
+
ESWL
LITIASIS RENAL
- Litiasis tipo IV: a) Combinacin de NLP con ESWL
b) Ciruga abierta sola o combinada
ESWL.
- Litiasis tipo III: Monoterapia con NLP.
- Litiasis tipo II: Tcnicas endourolgicas simples de
apoyo a ESWL. Cateter ureteral en
doble-J. Cateter ureteral simple
NPC.
- Litiasis tipo I: Monoterapia con ESWL, una o dos
sesiones
CLASIFICACION CLINICO
TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL
INCONVENIENTES CIRUGIA ABIERTA
Bajas laborables ms o menos prolongadas
Posibilidad de secuelas post-quirrgicas
Postoperatorios mas o menos largos
Riesgos potenciales de complicaciones leves o graves
Existencia de una herida quirrgica
Anestecia gneral o regional
INCONVENIENTES METODOS
ENDOSCOPICOS Y EXTRACORPOREOS
Litotricia extracorporea:
- Clico nefrticos
- Uropatas obstructivas Anuria
- Bacteriemias Sepsis
- Hematomas roturas renales
- Hipertensin
Ureterorrenoscopa:
- Perforaciones y estenosis
Ciruga percutnea:
- Hemorragias, perforaciones y fstulas
OBJETIVOS DE LA INDICACION
PROFILACTICA DEL CATETER DOBLE-J
PREVIO A ESWL
1.-Evitar complicaciones obstructivas y
spticas
2. Ampliar el nmero de casos tratables con
ESWL en rgimen de monoterapia
3. Reducir maniobras complementarias tanto
previas como posteriores a ESWL
4. Acortar el tiempo de estancia hospitalaria
5.- Profilaxis de anuria obstructiva en
pacientes monorrenos
6. Posibilitar tratamientos simultneos en caso
7. Permeabilidad de la va urinaria
INDICACIONES DEL CATETER DOBLE-J
2. Indicaciones profilcticas:
Profilaxis de la obstruccin ureteral
post-ESWL.
1. Indicaciones teraputicas:
- Infeccin urinaria sobreaadida a la
obstruccin.
- Anuria obstructiva.
- Obstruccin aguda.
- Clico nefrtico refractario.
- Tratamiento quimioltico.
- Litiasis obstructiva en embarazadas.
- Iatrogenia en ciruga endoscpica.
7.7% Intolerancia vesical
0.2% Nudacin espontanea
5% Hematuria intensa y/o
persistente
Erosin mucosa
Rotura del cateter
0.7% Perforacin va urinaria

1.8%
0.4%
0.9%
Posicin anmala:
subpilico
supravesical
intrauretral
3.8% Incrustacin clcica
5% Obstruccin del cateter
100% Reflujo vsico-ureteral
10 20% Infeccin urinaria
COMPLICACIONES DE CATETER DOBLE-J
LITIASIS CORALIFORME TIPO 1:
monoterapia con LEOC
- Tamao inferior a 3 cm
(en su ncleo principal)
con superficie total
estimada de 9 cm
2
.
- Predominio pilico.
- Clices poco
alterados.
- Infundbulos normales
o anchos.
- Buen funcionalismo
renal.

LITIASIS CORALIFORME TIPO 2: NLP
- Tamao inferior a 3 cm
y por encima de una
superficie estimada
estimada de 9 cm
2
.
- Dureza media o
aumentada.
- Gran predominio
central.
- Indunfbulos anchos.
- Clices poco
ramificados.
- Funcionalismo
conservado.

LITIASIS CORALIFORME TIPO 3:
NLP + LEOC/ciruga?
- Tamao superior a 4
cm y ms de 9 cm
2
de
superficie estimativa.
- Distribucin global, de
predominioo central.
- Ausencia de estenosis
infundibulares.
- Proliferacin de
clices ocupados por la
litiasis.
- Funcionalismo
conservado, aunque
con ectasia caliciar.

LITIASIS CORALIFORME TIPO 4: Ciruga abierta
- Gran masa litisica
global..
- Estenosis
calicilar/clices
aislados.
- Hidronefrosis de
cualquier grado.
- Clculo de gran
dominio perifrico.
- Funcin
deteriorada/Ausencia de
funcin

COMPLICACIONES ESWL/SISTEMA ELECTRICO
Fragmentos mensurables
Anulacin funcional renal
Obstruccin ureteral
Calle litisica
Sepsis urinaria
Infeccin urinaria
Clico renal
Sntomas neurovegetativos
Alteraciones ritmo cardiaco
Dolor
(No valorable por anestesia-analgesia)
Hematoma renal
Hematuria persistente
Hematuria leve
COMPLICACIONES ESWL/SISTEMA
PIEZOELECTRICO
Fragmentos mensurables
Anulacin funcional renal
Obstruccin ureteral
Calle litisica
Sepsis urinaria
Infeccin urinaria
Clico renal
Sntomas neurovegetativos
Alteraciones ritmo cardiaco
Dolor
Hematoma renal
Hematuria persistente
Hematuria leve
COMPLICACIONES ESWL/SISTEMA
ELECTROMAGNETICO
Anulacin funcional renal
Obstruccin ureteral
Calle litisica
Sepsis urinaria
Infeccin urinaria
Sntomas neurovegetativos
Dolor intenso
Hematoma renal
Hematuria persistente
Hematuria leve
LADO
Rion/ureter derecho
Rion/ureter izquierdo
Bilateral
1397 (43%)
1625 (50%)
228 (7%)
TAMAO DE LOS CALCULOS
1 cm
1 2 cm
> 2 cm
Pseudocolariformes
Coraliformes (+3 cm)
1381 (42.5%)
1105 (34%)
228 (7%)
390 (12%)
146 (4.5%)
COMPOSICION
Acido rico:
Oxalato clcico:
Fosfato clcico:
FAM:
Cistina:
Otros
No analizados:
97 (3%)
2243 (69%)
16 (0.5%)
601 (18.5%)
10 (0.3%)
--
293 (9%)
PACIENTES = 3250
Unidades Renales:
LEOC (sesiones):
Edad media:
Sexo
Varones
Mujeres
Edad de comienzo de la enfermedad litisica:
Promedio de clculos previos:
Promedio de clculos previos (recidivantes):
Intervenciones previas por litiasis (promedio)
3510 (227 bilaterales
4875 (1.5 sesiones/paciente)
49 aos (9 meses 90 aos)

2340 (48%)
1690 (52%)
36 aos
3
6 (1 100)
0.8
SITUACION DE LOS CALCULOS
Pelvis renal:
Calicilar
sup 130 (4%)
Med 98 (3%)
Inf 422 (13%)
Ureteral
Lumb 617 (19%)
Iliaco 81 (2.5%)
Pelv 374 (11.5%)
Pseudocoraliforme
Coraliforme
Vesical
Uretra posterior
Promedio de clculos/enfermo 1.20
Promedio de calculos/unidad renal 1.05
910 (28%)
650 (20%)



1072 (33%)



390 (12%)
228 (7%)
6
1
METODO
LEOC aislada:
Cateter (opacificacin ascenso):
Cateter doble-J + LEOC:
Total sesiones:
- r/u derecho 2096
- r/u izquierdo 2438
- bilateral 341
Promedio de ondas de choque:
Promedio Kv:
2977 (91.6%)
13 (0.4%)
260 (8%)
4875



3234 (800-5000)
16 (13 19)
General:
Local:
Sedacin:
No anestecia:
5

26
3219
ANESTESIA
COMPLICACIONES POST INMEDIATO
No:
Dolor:
Fiebre:
Sindrome neurovegetativo:
Hematuria:
260
357
104
260
2763
REVISION TARDIA - COMPLICACIONES
Asintomtico:
Dolor:
Infeccin urinaria:
Hematoma:
2665
292
228
19
REVISION TARDIA UIV/ECO
Obstruccin:
- No 2665
- ligera 390
- Severa 195
Atrofia post-obstructiva
Anulacin renal
Nefrectomia + pionefrosis
585



6.5
6
2
TRATAMIENTO LITIASIS RESIDUAL
FRAGMENTOS
EXPULSABLES
Control Clnico
Profilaxis recidiva litisica
FRAGMENTOS
SEDIMENTADOS
ASINTOMATICOS Control clnico
Profilaxis infeccin
urinaria
Profilaxis recidiva
litisica

SINTOMATICOS
(Infeccin persistente o
crecimiento litisico)

Ciruga endoscpica
Ciruga abierta




FRAGMENTOS NO
EXPULSABLES
ASINTOMATICOS




SINTOMATICOS
Sin alteracin
litognica



Con alteracin
litognica
Control
clnico y
profilaxis
inespecfica


Reevaluacin
clnica y
nuevo
tratamiento
COMPLICACIONES
FINALES
COMPLICACIONES INMEDIATAS
COLICO RENAL.
FIEBRE.
SINDROME NEUROVEGETATIVO.
HEMATOMA PERIRENAL.
SEPSIS (UROCULTIVO POSTIVO)*.
HEMATURIA.
HEMORRAGIA.
Alteracin de la coagulacin
HTA
COMPLICACIONES TARDAS
COLICO RENAL.


NEFRECTOMA.
HTA.
RESIDIVA LITISICA (50%).
ATROFIA
POST OBSTRUCTIVA
ANULACIN
FUNCIONAL
INFECCIN
COMPLIACIONES INUSUALES
INSUFICIENCIA RENAL.
PERFORACIN DE INTESTINO
DELGADO.
GLOMRULO NEFRITIS (LESIN DE
MEMBRANA BASAL).
ABCESO DEL PSOAS.
CAUSAS MS FRECUENTES
INDICACIN INAPROPIADA.
POBRE SELECCIN DE PACIENTES.
NMERO IMPROCEDENTE DE
IMPULSOS.
ALTO Kv.
SESIONES CON INTERVALO CORTO.
SEGUIMIENTO INSUFICIENTE.
CARENCIA DE PROCEDIMIENTOS
ENDOUROLGICOS.
COMPLICACIOENS INMEDIATAS EN 19.858 SESIONES
Clico Renal 1723 8.7%
Sindrome neurovegetativo 755 3.8%
Fiebre 482 2.4%
Molestia Renal (Lumb) 403 2.0%
Hematoma Perirenal 62 0.3%
Sepsis Urinaria 24 0.1%
Dolor Abdominal Inespecfico 21 0.1%
Cefalea Intensa 12 0.06%
Transfusin 1 0.005%
Total 3484 17.5%
COMPLICACIONES TARDAS
Clico Renal 1381 9.18%
Infeccin Urinaria 980 6.5%
Molestias Lumbares 303 2.0%
Hematoma Perirenal 62 0.4%
Anulacin Renal 30 0.2%
Atrofia Post Obstructiva 28 0.19%
Nefrectoma 27 0.18%
Pionefrosis 24 0.16%
Complicaciones Pulmonares 4 0.03%
Anulacin Temporal 4 0.03%
Total 2843 18.89%
VALORACIN DEL DAO RENAL
FUNCIN RENAL: - Flujo Plasmtico Renal Efectivo (FPRE).
- Aclaracin de Inulina.

ELEVACIN DE ENZIMAS (POST LEOC)
ECO DOPPLER
TAC RNM
MODIFICACIONES HISTOLGICAS