Líquidos Cavitários

Lquidos Cavitrios
Disciplina de Citologia Clnica

Caractersticas Gerais
Transudatos e Exsudatos

Citologia Clnica - Lquidos Cavitrios - 2003
Transudato
Processo Passivo (mecnico)
Origem NO inflamatria
Baixa Concentrao de Protenas
Distrbio Hemodinmico (Foras de Starling)
Exsudato
Processos Ativos
Origem Inflamatria
Grande Quantidade de Clulas e Protenas
Comprometimento das Serosas
Hiptese de Starling
Fluxo
Intravascular
Normal
Foras que
movimentam o
fludo para fora
ULTRAFILTRAO
Foras que
permitem o
retorno do
fludo ao
vaso
REABSORO
Processo de Formao
Transudatos e Exsudatos
Processo de Formao-Transudato
ARTERIAL
VENOSO
(30%)
PC/OC
PI/OI

Equao de Starling Jv = Kf (PC-PI) - (OC - OI)
LINFTICO
(70%)
Em Condies de Desequilbrio
Transudatos

PC aumentada (compresso tumoral,
hipertrofia de rgos)
OC diminuda (hipoalbuminemia)
Incapacidade de drenagem dos
linfticos(obstruo dos vasos linfticos)

Em Condies de Desequilbrio
Exsudatos

Espaamento das junes poros
Passagem de protenas interstcio
Linfticos no conseguem absorver
Processo de Formao - Exsudato
1. MARGINAO
Fonte da
Agresso
2. ADESO
Molculas
de Adeso
Fonte da
Agresso
3. EMIGRAO E QUIMIOTAXIA
3. EMIGRAO E QUIMIOTAXIA
Neutrfilo migrao e quimiotaxia
4. FAGOCITOSE E/OU DEGRANULAO
Ligao
Envolvimento
Formao do
Fagolisossoma
4. FAGOCITOSE E/OU DEGRANULAO
Neutrfilo fagocitando bactria
Neutrfilo fagocitando Candida albicans
Causas Clnicas dos Derrames
Reduo da drenagem venosa (trombose, tumores,
rgos hipertrofiados)

Aumento da permeabilidade capilar (processos
inflamatrios, fatores promotores tumorais)

Obstruo dos vasos linfticos (carcinoma de
linfonodos, filariose, leses traumticas cirrgicas)

Presso osmtica plasmtica diminuda (cirrose,
glomerunonefrite com perda de protena,
gastroenteropatias)

Causas Clnicas dos Derrames
Mediadores da Inflamao

Permeabilidade Capilar
Aminas vasoativas
C
3a
e C
5a
Bradicinina
Leucotrienos

Caracteres Fsicos
Hemorrgico e Turvo
Leitoso Amarelo Ouro e Turvo
Anlise Citolgica Quantitativa
Contagem de Leuccitos

Cmara de Neubauer

Diluio purulentos ou hemorrgicos

Determinao de clulas/mm3
DERRAME PLEURAL

1= Transudato (90% dos caso)

2= Pneumonias bacterianas e empiemas (pus na cavidade);

3= Neoplasias secundrias;

4= Tuberculose pleural (Tb);

5= Tromboembolismo pulmonar(TEP);

6= Outras.
Etiologia do Derrame Pleural
Derrame pleural
Derrame transudativo:
da presso hidrosttica
capilar;

da presso
coloidosmtica do
plasma;

Principais causas:
ICC
Sind. Nefrtica
Cirrose heptica
Desnutrio
Mixedema
Dilise peritoneal
Urinotrax
Atelectasia
Embolia pulmonar
Mixedema = uma desordem de pele e tecidos causada geralmente
por um hipertireoidismo severo prolongado.

Atelectasia = o colapso de um segmento, lobo ou todo o pulmo,
alterando a relao ventilao/perfuso.
Derrame pleural
Derrames
exsudativos:
Conseqncia a uma
doena que afeta
diretamente a pleura de
carter infeccioso,
inflamatrio,neoplsico
ou obstruo linftica.
Principais causas:
Pneumonia bacteriana
Empiema pleural
Tuberculose
Carcinoma metasttico
Linfoma
Mesotelioma pleural
Pancreatite aguda
Colagenoses
Asbestose
Quilotrax

Pleurodese Catter de Fino Calibre
Procedimentos Cirrgicos em Cuidados Paliativos
Investigao Diagnstica:
Rx de trax:

Derrame pleural
Rx de trax:

Derrame pleural
Rx de trax:

Derrame pleural
Derrame pleural
Derrame pleural
Tratamento do transudato pleural.

O tratamento do transudato pleural
geralmente no necessita de pleurodese ou
toracocentese; com o tratamento da molstia
de base (p. ex. ICC) resulta em regresso do
derrame.
Tratamento dos derrames pleurais
neoplsicos.

O tratamento deve ser dirigido para o
cncer responsvel pelo processo (radio e
quimioterapia) pode-se utilizar a pleurodese
(tetraciclina injetada na cavidade pleural).
Tratamento dos derrames
parapneumnicos.

O derrame parapneumnico requer interveno
precoce para evitar a progresso do estgio de
exsudativo para fibrinopurulento e organizado.

Pode-se utilizar tambm a toracotomia com
drenagem fechada.
Diagnstico e etiologia do pneumotrax
espontneo.

O pneumotrax espontneo est associado a doenas
pulmonares preexistentes, ocorrendo principalmente em
jovens fumantes do tipo longilneo por ruptura de bolhas
enfisematosas perifricas.

O diagnstico envolve o quadro de dor torcica aguda
ipsilateral e dispnia com vrios dias de durao; cianose e
colapso cardiovascular nos casos de pneumotrax
hipertensivo; presena de ar pleural ao R-X de trax.
Complicaes do pneumotrax
espontneo.

As complicaes incluem parada
cardaca, pneumomediastino (considerar
ruptura de esfago ou ruptura brnquica).
Pneumotrax aberto

Aumento da presso intratorcica
Desvio Mediastino
Colapso pulmonar ipsi e contralateral!
Ferimento pulmonar subjacente
Possibilidade de tornar-se hipertensivo

Choque circulatrio
DERRAME PERITONEAL
PERITNIO
Compartimento
supraclico
Saco menor
Compartimento
infraclico
ANATOMIA ABDOMINAL
A cavidade peritoneal, normalmente, contm ~100 ml de lquido
A partir de 500 mL de lquido acumulado clinicamente detectvel

O lquido peritoneal:
um transudado e tem um turnover de 50% por hora
produzido pelos capilares viscerais
drenado pelas vias linfticas diafragmticas

ASCITE:
Grau 1: detectada apenas por ecografia

Grau 2: abdmen de batrquio (dilatao dos flancos, com o
doente em decbito dorsal) e sinal da macicez varivel,
ao exame fsico

Grau 3: directamente visvel, confirmada pelo sinal da onda
asctica

ASCITE - Patognese
1. Aumento da presso hidrosttica (Hipertenso Portal)

2. Diminuio da presso osmtica coloidal

3. Sada de fluidos para a cavidade peritoneal

4. Aumento da permeabilidade dos capilares peritoneais

DILISE PERITONEAL
DILISE PERITONEAL
Stio de puno:

quadrante inferior esquerdo entre a cicatriz umbilical e a espinha ilaca antero-superior

linha Alba 3 a 4 cm abaixo da cicatriz umbilical
Agulha de Cope
Complicaes
Varizes
Esplenomegalia
Encefalopatia
heptica
Coma heptico
Ascite

SADA DE FLUIDOS PARA A CAVIDADE PERITONEAL

Ascite quilosa

Ascite pancretica

Ascite biliar
Ascite quilosa
Presena de linfa na cavidade peritoneal

Fisiopatologia

Obstruo dos canais linfticos na base do mesentrio
dilatao vasos linfticos sada de linfa para a cavidade
peritoneal

Passagem de linfa atravs de uma fstula nos vasos linfticos

Passagem de linfa atravs das paredes dos vasos linfticos
retroperitoneais sem fistula visvel ou obstruo do ducto
linftico
Ascite pancretica
Presena de secrees pancreticas na cavidade peritoneal

Fisiopatologia
Extravasamento crnico de pseudocisto pancretico
Ruptura de um ducto pancretico

Patognese
Adultos pancreatite alcolica
Crianas pancreatite traumtica

Caracteriza-se por:
Perda de peso recente acentuada
Ausncia de resposta da ascite aos diurticos
Ausncia de peritonite
Ausncia de dor intensa

Peritonite Bacteriana Primria (espontnea)
Disseminao bacteriana hematognea

Ocasionalmente, infeco transluminal ou directa da cavidade peritoneal

Presena de neutrfilos no lquido asctico

Mais frequente em doentes com ascite provocada por cirrose ou outra doena
heptica avanada

Exame Objectivo
Febre
Dor abdominal
Distenso abdominal
Evidncia de choque sptico

Alto grau de recorrncia na cirrose
Peritonite Tuberculosa
Reativao de um foco peritoneal latente, derivado da disseminao hematognea

Exame Objectivo

Aumento do volume abdominal devido a ascite sintoma mais
comum
Febre
Sudorese nocturna
Dor abdominal
Alterao do trnsito intestinal
Perda de peso

da susceptibilidade nos imunodeprimidos
Carcinomatose Peritoneal

Segunda causa mais frequente de ascite

Responsvel por 2/3 das ascites de causa maligna

Resultante da disseminao de adenocarcinomas do ovrio, tero,
pncreas, vias biliares, estmago, clon, pulmes ou mama

Pode ocorrer como consequncia de cirurgia sementeira peritoneal

Mau prognstico impossibilidade de resseco cirurgica completa

Tratamento quimioterapia

Mesotelioma Peritoneal

Causa mais comum de neoplasia primria do peritoneo

Raro

Deriva do revestimento mesodrmico do peritoneo

Histria de exposio a asbestos

Exame objetivo
Ascite
Dor abdominal tipo clica
Perda de peso
Pericardite Constritiva
Inflamao do pericrdio e consequente espessamento,
cicatrizao e calcificao

Limitao enchimento diastlico dos ventrculos

Causas

Idioptica (50% dos casos)
Tuberculose (15% dos casos)
Cirrgica / Traumatismo
Neoplasia com infiltrao do pericrdio
Infeces
Outras

LQUIDO PERICRDICO
Insuficincia Cardaca Congestiva
Incapacidade do corao para bombear o sangue eficazmente

Necessidades metablicas do organismo comprometidas
Sinais e sintomas:

Congesto venosa

Taquicardia
Dbito cardaco diminuido
Fadiga
Sudorese
Extremidades frias
Tonturas
Alteraes da conscincia
Sncope

Ascite
Hepatomegalia
Edema perifrico
Turgescncia venosa jugular
Dispneia/Ortopneia
Edema pulmonar
LQUIDO PERICRDICO
Diminuio da presso osmtica coloidal
Sndrome Nefrtico

Enteropatia

M nutrio com anasarca
LQUIDO PERICRDICO
Sndrome Nefrtica
Quadro clnico:
Hipoalbuminemia
Proteinria muito acentuada
Edema
Ascite
Hipercolesterolemia
Lipidria

Fisiopatologia
Comprometimento da funo da membrana basal glomerular
permeabilidade glomerular
Albuminria
Hipoalbuminemia
presso osmtica onctica do plasma
filtrao transcapilar de gua para o interstcio

EDEMA
LQUIDO PERICRDICO
Sndrome Nefrtico
Primrio Secundrio
Doena vascular Diabetes Mellitus
Nefrite hereditria Sfilis
Amiloidose Malria
Neoplasia Infeces Vricas
Herona Tuberculose
Streptococcus hA
Enteropatia
Perda ou incapacidade de absoro de protenas plasmticas
a partir do TGI (Trato Gastrointestinal)

Fisiopatologia

Incapacidade de compensao pelo fgado e sistema reticuloendotelial
Fuga excessiva de protenas plasmticas para o lmen do TGI
Atravs de:
Obstruo
linftica
Eroso da
mucosa
Ulcerao
LQUIDO PERICRDICO
O PERICRDIO NORMAL

O saco pericrdico o tecido fibroso, auxilia em sua fixao,
reduz o atrito com as estruturas vizinhas e previne infeces pela
formao de uma barreira fsica.

Contribui em prevenir a dilatao aguda do corao na distole e
distribui as foras hidrostticas de maneira uniforme durante o
ciclo cardaco.

Na verdade a saco pericrdico se constitui de 2 membranas, uma
fibrosa externa e uma serosa interna que contem uma quantidade
mnima de lquido que mantm a lubrificao dos folhetos.
LQUIDO PERICRDICO
As patologias do pericrdio
A inflamao dos folhetos do pericrdio, independente da
sua etiologia constitui a pericardite. Clinicamente se caracterizam pela
presena de dor precordial, atrito pericrdico e anormalidades no
eletrocardiogrficas. Pode ocorrer no entanto de forma subclnica ou
ainda como patologia associada a miocardites ou endocardites.
Geralmente uma doena auto-limitada secundria a outro processo
sistmico, passando ento muitas vezes de forma despercebida.
A pericardite pode evoluir com a transudao de lquidos e
aumento do volume normal do liquido pericrdico, causando o derrame
pericrdico. Um aumento sbito da quantidade de liquido pericrdico
ou mesmo crnico, mas em grande quantidade, pode gerar um aumento
da presso intra pericrdica que ir causar alterao do ciclo
hemodinmico cardaco o que constitui o tamponamento cardaco.
A cronificao do processo inflamatrio pode resultar em
algumas situaes no enrijecimento do saco pericrdico, com perda de
sua distensibilidade, impedindo a distole ventricular, chamado de
constrio do pericrdio ou pericardite constritiva.
O pericrdio pode no existir de forma congnita - agenesia do
pericrdio.
As patologias do pericrdio

1) A inflamao dos folhetos do pericrdio - pericardite. Clinicamente se
caracterizam pela presena de dor precordial, atrito pericrdico e
anormalidades no eletrocardiogrficas.

2) Pode ocorrer no entanto de forma subclnica - passando ento muitas vezes
de forma despercebida.

3) A pericardite pode evoluir com a transudao de lquidos e aumento do
volume normal do liquido pericrdico: o derrame pericrdico. Um aumento
da quantidade de liquido pericrdico pode gerar um aumento da presso intra
pericrdica que ir causar alterao do ciclo hemodinmico cardaco o que
constitui o tamponamento cardaco.

4) A cronificao do processo inflamatrio resulta no enrijecimento do saco
pericrdico, com perda de sua distensibilidade, impedindo a distole
ventricular, chamado de constrio do pericrdio ou pericardite constritiva.
.
Idioptica
Infecciosa
Viral: coxsackie A, Echovirus, adenovirus, mononucleose, Aids, hepatite B,
varicela

Tuberculosa

Bacteriana: pneumococo, estafilococo, sepse por gram-negativos, Neisseria
Fungica: histoplasmose, coccidioidomicose, candidase, blastomicose
Parasitria: toxoplasmose, amebiase
Doenas auto-imunes LES, AR, esclerodermia
Outras doenas
inflamatrias
sarcoidose, amiloidose
Doenas neoplsicas
pulmo, de mama,
linfomas

Uremia
Radiao
Infarto agudo do miocrdio
Forma aguda -
epistenocrdica

Mixedema
Hipotireoidismo - Leso
do Parnnquima

Trauma
Sind. Ps pericardiotomia
Disseco Artica
Drogas hidralazina, procainamida, fenitoina, isoniazida, fenilbutazona
Pericardiopatias - Etiologias

A dor torcica um dos aspectos mais importantes da pericardite.

precordial, podendo irradiar para a borda do msculo trapzio esquerdo, ter
durao de horas ou dias e apresentar caractersticas pleurticas, piorando
com os movimentos respiratrios, com a movimentao do trax e com a
postura do corpo.

possvel que ocorram outros sintomas relacionadas com a doena de base
(perda de peso, tosse seca ou produtiva, febre).
CLNICA
LQUIDO PERICRDICO
Pericardiopatias - Tratamento

Tratamento Medicamentosos
Os medicamentos mais utilizados so os analgsicos e os anti-inflamatrios no
esterides. O cido Acetil Saliclico pode ser usado na dose de 300 a 600 mg a cada
4 a 6 horas.

Tratamento alternativo - ibuprofeno, o diclofenaco ou o piroxicam nas doses
habituais. Em geral o paciente se mostra assintomtico em 6 ou 7 dias.

pericardite urmica - dilise pericrdica

processos infecciosos a antibioticoterapia especfica

processos virais, o suporte sintomtico e anti-virais

pericardite tuberculosa - esquema trplice (por 9 meses).

pericardite so recorrentes - colchicina na dose de 1 mg/dia durante 1 ano

Tratamento Cirrgico pericardiocentese ou pericardiectomia
LQUIDO SINOVIAL
LQUIDO SINOVIAL
Como realizado o exame:
- cor transparente ou amarelo-plida encontrado em pequenas quantidades nas
articulaes, bursas e bainhas dos tendes.
- Para obter o lquido a ser analisado, uma agulha esterilizada ser inserida no
espao articular.
LQUIDO SINOVIAL
O que se sente durante o exame:
Ser aplicada uma anestesia local. Normalmente ocorre uma dor temporria
quando a agulha entra na cpsula articular.

Motivos pelos quais o exame realizado:
Este exame feito para identificar a causa da inflamao nas articulaes, para
diagnosticar certos tipos de artrite e de doenas inflamatrias articulares e para
aliviar a dor e a distenso causadas pelo acmulo de lquidos em uma articulao.

Clulas Mesoteliais
Isoladas = pequenas (9m de dimetro) - 1
ncleo.
Agrupadas = gigantes (60m de dimetro) - at
10 ncleos.
Reativas = hipertrofia
Hemcias = nucleadas(leucemias)
Neutrfilos = Inflamao, infarto ou ruptura de
rgos, purulentos.

Anlise Citolgica Diferencial
Clulas dos Lquidos Cavitrios
Eosinfilos = Alergias, doenas autoimunes,
infeces parasitrias, pneumotrax (pleural),
catter (dilise peritonial).
Basfilo = Muito raro; leucemias mielides
crnicas (27%).
Linfcitos = processos crnicos, resposta a
agentes virais ou fngicos.
Macrfagos = pequenos (frequentes em todos os
derrames); gigantes (pleurites ; cistos ovarianos)

Clulas dos Lquidos Cavitrios
Clulas Mesoteliais
Clulas Mesoteliais
Clulas Mesoteliais
Clulas Mesoteliais
Macrfagos
Lipfagos
Eritrfago
Eritrfago
Macrfago com Hemossiderina
Clulas Neoplsicas - Irregularidade de Ncleo
Clulas Neoplsicas - Sinccio
Clulas Neoplsicas - Amoldamento Nuclear
Clulas Neoplsicas - Canibalismo
Clulas Neoplsicas - Adenocarcinoma
Lquido Pleural e Tratamento
1) O tratamento dos lquidos pleurais depende da causa e
outras condies que afetam a cavidade Pleural.

2) A aspirao teraputica suficiente para o tratamento do
derrame cavitrio pleural que chamado de toracocentese.

3) Mais de 1 litro de fluido pode ser removido de uma s vez
em 15 minutos de aspirao.

3) Geralmente no h complicaes no procedimento de
puno, mas pode ocorrer:

a) Pneumotorax (colapso do pulmo),
b) Recmulo do fluido pulmonar, hemorragias ou
sangramentos, infeces e muito raramente pode haver a
puno do fgado ou bao pela insero muito profunda da
agulha.

Colabamento sirrgico das membranas pleurais pode ser uma
maneira de prevenir novos acmulos de lquido pleural.
Lquido Pericrdico e Tratamento
O tratamento do lquido pericrdico depende muito na presena ou ausncia de
tamponamento cardaco (cianose generalizada, lbios e dedos cianticos, choque
ou alteraes mentais).

A puno (pericardiocentese), na qual inserido no espao pericrdico uma
agulha grande.

O lquido pericrdico crnico pobre em quantidade volumtrica e a puno pode
comprometer a funo do corao.

Se o prognstico do paciente ruim, o lquido pericardico deve ser drenado sem
que comprometa a funo cardaca. A puno sempre um procedimento de
tratamento benfico.

Derrames pericardicos causados por linfoma somente resolve depois de uma
agressiva sesso de quimioterapia e posterior puno.
Lquido Pericrdico e Tratamento
Ocasionalmente agentes esclerosantes infundidos no pericrdio atravs de um
catater (ex: tetraciclina, bleomicina ou substncia irritante) fazendo com que o
pericardio sofra um colabamento e adere no msculo do corao prevenindo
novos derrames.

Para alguns lquidos pericrdicos malignos, o derrame s termina com a
instilao de drogas quimioterpicas (ex: thiotepa ou cisplatina) diretamente na
cavidade o procedimento que inibe a formao do derrame pericardico

Outra terapia fazer inocular substncias radiativas no prprio pericrdio.
Lquido Peritoneal e Tratamento
A bleomicina utilizada para o tratamento dos lquidos peritoneais
por instilao abdominal (controla 30-60% dos casos) e no depende
do agente causador do derrame .

Entretanto, srios efeitos colaterais so observados, acompanhado de
bito quando a bleomicina a droga utilizada.

Mitoxantrona (Cloridrato de mitroxantrona) foi recentemente
utilizado e estudos preliminares demonstram uma elevada eficcia
para o tratamento de lquidos pleural, pericrdico e peritoneal,
embora os dados sejam ainda conflitantes sobre sua eficcia.

Um estudo com 41 pacientes com derrame peritoneal tratados com
bleomicina ou mitoxantrona intracavitria depois de 5 meses para a
bleomicina (em mdia 1 semana de tratamento para 14 meses sem
tratamento) e mitoxantrona por 4 meses (1 semana de tratamento e
12 meses sem tratamento). A teraputica permitiu a remisso do
derrame peritoneal.

Ambas as drogas, embora possuam efeitos colaterais so indicadas
no tratamento dos derrames peritoneais
Avaliao de Celular como Ferramenta
Poluio Atmosfrica

Citotoxicidade de Produtos naturais novas drogas
antitumorais.

Chemiopreveno utilizao de clulas metabolizadoras
para rastrear composto que protegem contra o
desenvolvimento do cancer.

Verificar se drogas induzem apoptose com o objetivo de
encontrar novos frmacos antitumorais

15M
30M
60M 90M
Citotoxicidade de Produtos naturais novas drogas
antitumorais.
Composto EP6 Estirilpirona de Cryptocaria mandioccana em
clulas com HPV 16 protenas E6/E7
Frao aquosa
31,25 g/mL
A B
Frao aquosa
62,5 g/mL
Frao aquosa
125 g/mL
C D
Frao aquosa
250 g/mL
Frao aquosa
500 g/mL
Figura 2. Imagem em microscopia ptica comum da linhagem melan-a corada por May-Grunwald-Giemsa, tratada com
frao aquosa do extrato hidroalcolico nas concentraes: A) 31,25 g/mL; B) 62,5 g/mL; C) 125 g/mL; D) 250 g/ml;
E) 500 g/mL. Aumento 10 x.
E
Estudo com poluio atmosfrica
Controle Positivo (CP) = Doxorrubicina 15m/mL
Estudo com poluio atmosfrica
Apoptose pelo Mtodo do Hoescht-Iodeto

A
AP
C
B
N
AT
AP
D
AT
N
AP=Apoptose precoce, AT = Apoptose tardia, N=Necrose
Casos Clnicos Derrame cavitrio e Farmacologia
Sarcomas pericrdicos so muito raros.

Um paciente Japones de 62 anos de idade apresentou tamponamento
cardaco.

Ecocardiografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica
revelaram um grande derrame e um grande tumor na cavidade pericrdica
ligado a parede lateral do pericrdio.

Remoo cirrgica foi realizada e exames histopatolgicos e por
imunohistoqumica identificou um sarcoma miofibroblstico de alto grau de
malignidade.

Por causa da recorrncia ps-cirurgica na cavidade pericardica o paciente
recebeu quimioterapia coadjuvante, incluindo doxorrubicina, ifosfamida e
radioterapia.

Aps 6 meses de completa radioterapia o paciente relatou alvio, no
havendo progresso dsa doena ou metstase evidente.
NEOPLASIA PERICRDICA
O tratamento ideal o uso de antibitico apropriado e adequada drenagem
pleural para o sucesso na remisso do derrame

Uma complicao clnica aumentou a quantidade de fibrina levando a
inefetiva drenagem, com presena de lquido pleural purulento. Na
citologia observou-se um acmulo de neutrfilos.

Intrapleural fibrinoltico medicamento foi empregado para evitara
toracotomia devido esse complicado derrame pleural.

A inoculao de estreptoquinases (A estreptoquinase uma protena de 47
kDa secretada pelas bactrias Streptococcus do grupo -hemoltico. A
estreptoquinase ativa o plasminognio do soro humano formando um
complexo capaz de converter molculas de plasminognio em plasmina)
foi efetivo e teve efeito adjuvante, facilitando a drenagem no estgio
precoce e tardio do empiema.

A tendendcia.de persistncia de febre e sintomas respiratrios, a despeito
do tratamento com com fibrinolticos pode significar a necesssidade de
interveno cirrgica precoce. early surgical intervention.
EMPIEMA PLEURAL
H muitos anos que a toracoscopia indicada nos derrames pleurais.
Para obter um diagnstico mais eficiente, faz-se a toracocentese e um
bipsia de agulha fina, especialmente se h suspeita de maligninidade.

No caso do mesotelioma a citologia do lquido pleural determinante
para se saber o tipo celular: mesotelioma inopervel, empiema nos quais
o tubo torcico resulta no completo esvaziamento da cavidade pleural

A combinao do diagnstico celular e a presena ou de mesotelioma
aplicou se talc poudrage que a aplicao de um p cirurgico que
permite a fuso das membranas pleural ou peritoneal.

Para o empiema, caso essa terapia no seja eficaz deve-se fazer a
toracoscopia e puno em 2 ou 3 dias ps derrame.Esse paciente dever
ser levado a realizar toracoscopia.

A toracoscopia tem sido eficaz no acompanhamento de tumores pleurais
benignos, hemotorax e quilotorax, tendo como aliada a anlise celular
dos derrames cavitrios.
MESOTELIOMA E EMPIEMA ASSOCIADOS
A lavagem pleural tem sido considerada um importante fator
prognstico associado a medicao antineoplsica e o
monitoramento celular.

Essa lavagem importante nos casos de tumores de clulas no
pequenas.

O mais interessante que o ato de lavar a pleural sem aparente
derrame evita o processo de metastase em pacientes sem
aparncia de derrame pleural e disseminao.

Estudo prvio verificou que a lavagem pleural s foi eficiente
no estgio I da doena e no eficiente nos estgios II e III.
Assim a lavagem pleural s recomendada para o estgio I e
associado a terapia medicamentosa adjuvante
LAVAGEM PLEURAL E CNCER DE PULMO

Líquidos Cavitários

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