DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Obstetrical and Gynecological Survey 2007

Intolerancia a la glucosa que empieza
o es reconocida por primera vez
durante el embarazo y desaparece
despus del parto.

COMPLICACIONES
Macrosoma
Hipoglicemia neonatal
Mortalidad perinatal
Hiperbilirrubinemia
Policitemia
Hipocalcemia
SRD
Malformaciones congnita
Hipertensin
Preeclampsia
Riesgo de parto por
cesarea
PREVALENCIA
POBLACION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1 14 %
Clinical Diabetes 2005
Categoras de Riesgo para Diabetes Gestacional
Bajo riesgo
Recomendaciones de
escrutinio: No requiere.

Alto riesgo (1 + )
Realizar en la 1 consulta (recomendable despus
13sem o tan pronto como sea posible.
Si es negativo en ese momento, repetir entre 24 y
28 sem

Edad < 25 aos. Obesidad marcada.
Pertenecer a un grupo tnico o racial
de bajo riesgo.
Carga gentica para DM en familiares de
primer grado.
No antecedentes de diabetes mellitus
en familiares de primer grado.
Historia de intolerancia a los carbohidratos
Peso pregestacional y ganancia
ponderal durante el embarazo,
normales
Productos macrosmicos
No antecedentes de complicaciones
obsttricas.
Edad > de 25 aos
Glucosuria en embarazo actual.

No antecedente de alteraciones
glucmicas
Pertenecer a una tnia o raza de alta
prevalencia de DM
Obstetrical and Gynecological Survey 2007

Obstetrical and Gynecological Survey 2007
Clinical Diabetes 2005
Buen screening el LR deberia de ser 6
LR 1.75
Factores de Riesgo

Debe realizarse a todas las embarazadas que no se conozcan
diabticas.
De preferencia entre 24 a 28 semanas de gestacin o antes.
Puede repetirse
A cualquier hora del da y sin importar si hay o no ayuno
previo
50 g de glucosa oral en 200 ml de agua
Glucemia nica (plasma o suero venosos y tcnica de
glucosaoxidasa o similar) 60 despus de ingerir la
glucosa.
Normal < 130 mg/dl; si resulta > 130 mg/dl, solicitar
CTGO de 3-h

BUSQUEDA O SCREENING
Obstetrical and Gynecological Survey 2007
Clinical Diabetes 2005
Curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO) de 3
horas
Dieta sin restriccin tres das previos
100 g de glucosa en 400 ml de agua.
Ingerir en 5 min
Muestras de sangre para glucemia en suero o
plasma venosos: ayuno (0 ), 60 , 120 , 180
Tcnica de glucosaoxidasa o similar
Diagnstico de DG: dos o ms valores alterados
Criterio actual de diagnstico:
Valores mximos normales en los tiempos sealados.
CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE DMG ADA Y WHO
ADA
100 gr
ADA
75gr
WHO
75gr
Ayuno(mg/dl)
95 95 126
1h (mg/dl)
180 180 -
2h (mg/dl)
155 155 140
3h (mg/dl)
140 - -
Clinical Diabetes 2005
TIPO
GLUCEMIA EN
AYUNO
TERAPIA A
DAR
A1
MAYOR 105
SOLO DIETA
A2 105 - 130
INSULINA Y
DIETA
B1
MAYOR 130 INSULINA Y
DIETA
Clasificacion de la DMG segun Freinkel
Nomas Obsttricas INPER
ACOG: Management of Diabetes Gestacional in Pregnancy.
Technical Bulletin No 92.1986
Glucosa
plasmtica en
ayunas
Glucosa
postprandial 2
horas

A1

< 105 mg/dl

> 120 mg/dl

A2

> 105 mg/dl

> 120 mg/dl
CLASIFICACION P WHITE
SUBCATEGORIAS
DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO
CONTROL GLUCEMICO CONTROL GLUCEMICO
TIEMPO TIEMPO GLUCEMIA GLUCEMIA mg mg/dL* /dL*
AYUNO AYUNO < 95
POST POST- -PRANDIAL 1 hr. PRANDIAL 1 hr. 100 100- -140 140
POST POST- -PRANDIAL 2 hrs. PRANDIAL 2 hrs. 80 80- -120 120
NOCTURNA NOCTURNA 80 80- -100 100
TRABAJO DE PARTO TRABAJO DE PARTO 60 60- -100 100
HbA1 HbA1 1 1- -2% DE NORMAL 2% DE NORMAL
* Capilar o Plasma Venoso * Capilar o Plasma Venoso
Clinical Diabetes 2005
TRATAMIENTO
Clinical Diabetes 2005
TRATAMIENTO
DIETA
EJERCICIOS
INSULINA

CONTROLES GLUCEMICOS
% DE SOBREPESO Kcal RECOMENDADO
MENOR 10% PESO IDEAL
35 Kcal / peso ideal
PESO NORMAL O
SOBREPESO MENOR 25%
30 Kcal/ peso ideal
SOBREPESO MAYOR 25%
25 Kcal / peso ideal
OBESIDAD MORBIDA
MAYOR 50%
12 Kcal / peso ideal
CALCULO DE LA KCAL
Nomas Obsttricas INPER
Divididas en cuartos
Con un porcentaje de CHO 42 -45 %
Evitando los alimentos con alto indice
glucemico.
Con colocaciones en las noches por el
problema de hipoglicemia.
Talla
Peso
Ideal
UI/Kg/dia
0.25 0.5 1
Menor 1.40
42.8 10 22 42
141-150 cm
48.5 12 24 46
151-160 cm
53.0 14 26 52
161-170 cm
60.9 16 30 60
CALCULO DE LA
Nomas Obsttricas INPER
Dosis :

2/3 dosis total en la maana( ayuno)

1/3 dosis total en la tarde ( 5pm)

EJEMPLO
GESTANTE DE 24 SEMANAS CON
GLUCOSA EN AYUNO DE 140

CTOG: 130,190,165,140

TALLA :1,50 mt Peso: 65 kg
Peso ideal : 56.3 kg

Peso Real: 65 kg

%=56.3/ 65 kg x100= 85

100-85= 15%

% DE SOBREPESO Kcal RECOMENDADO
MENOR 10% PESO IDEAL
35 Kcal / peso ideal
PESO NORMAL O
SOBREPESO MENOR 25%
30 Kcal/ peso ideal
SOBREPESO MAYOR 25%
25 Kcal / peso ideal
OBESIDAD MORBIDA
MAYOR 50%
12 Kcal / peso ideal
CALCULO DE LA KCAL
Dieta = 30x 56.3= 1690 kcal
Peso ideal : 56.3 kg
Peso Real: 65 kg
%=56.3/ 65 kg x100= 85
100-85= 15%
Talla
Peso
Ideal
UI/Kg/da
0.25 0.5 1
Menor 1.40
42.8 10 22 42
141-150 cm 48.5 12 24 46
151-160 cm 53.0 14 26 52
161-170 cm 60.9 16 30 60
Clculo de la Dosis Inicial de Insulina
Peso ideal : 56.3 kg
Peso Real: 65 kg
%=56.3/ 65 kg x100= 85
100-85= 15%
Dieta = 30x 56.3= 1690 kcal
Insulina= 24 UI ( 16 UI y 8UI)
10 NPH+5R (6am) 6NPH+2R(5pm)
DIETA DE 1690 Kcal divididas en cuartos
Insulina:


Caminata 30 minutos despues de cada alimento.
Glicemia en ayunas y post prandial
Insulina= 24 UI ( 16 UI y 8UI)
10 NPH+5R (6am) 6NPH+2R(5pm)
INDICACION
CONCLUSIONES