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Definicin.

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SDR I
Cuadro clnico agudo de dificultad
respiratoria en el RN prematuro secundaria
al colapso alveolar progresivo debido a la
falta de sustancia tensioactiva.

0.5 1 % de todos los nacimientos
10 % de los RN prematuros
10 20 % de los BPN (< 2500 gr.)
50 67 % de los MBPN ( <1500)
Mortalidad: 60 70 % de prematuros
Peso al nacimiento EMH( % )
500-750 77
751-1000 74
1001-1250 46
1251-1500 27
Dficit de surfactante pulmonar
Funcin: reducir la fuerza de tensin
superficial de los alvolos, mantiene
estabilidad y volmen pulmonar en
respiracin
Colapso alveolar atelectasia progresiva
Cortocircuito pulmonar Hipoxia creciente
Si el colapso es masivo se produce
insuficiencia ventilatoria con hipercapnea
Adems se produce edema pulmonar
intersticial
Puede acompaarse de grados variables de
hipertensin pulmonar
Disminucin de la capacidad residual
funcional con alteracin de la
ventilacin/perfusin.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar,
lo que incrementa el trabajo respiratorio,
llegando a veces a la fatiga muscular.
Inicialmente hay vasoconstriccin arteriolar
pulmonar seguida por desprendimiento del
epitelio de revestimiento de los conductos
alveolares y de los bronquiolos respiratorios,
formndose escaras denudadas con
escurrimiento de lquido rico en fibringeno de
los vasos sanguneos subyacentes.
Esto cuagula en presencia de tromboplastina
hstica y se mezcla con los restos celulares.
Con el esfuerzo resp. este material se deposita
alrededor de la membrana basal.
La primera etapa de la curacin es la migracin
de nuevas clulas epiteliales desde las vas sup.
(tipo II) invaden el material membranoso y los
destruyen.
Factores de riesgo:
Menor edad gestacional
Cesrea sin trabajo de parto
Antecedente de EMH
Hemorragia materna previa al parto
Asfixia perinatal
Hijo de madre diabtica
eritroblastosis fetal
Sexo masculino
Segundo gemelar
Factores que disminuyen:
Mayor edad gestacional
Parto vaginal
Antecedente de prematuros sin EMH
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Desnutricin intrauterina
RPM
Adiccin a herona
Uso de corticoides y Betamimticos
Tiroxina, estrgenos y prolactina

Cuadro clnico:
Dificultad respiratoria progresiva de aparicin
precoz, habitualmente desde el nacimiento o en
las primeras 6 h de vida.
Quejido audible, aleteo nasal, retraccin,
polipnea y requerimiento de oxgeno.
MV puede auscultarse disminuido.

Cuadro clnico:
El dimetro AP del trax est disminuido.
En casos graves la distensibilidad de la caja
torcica puede ser mayor a la pulmonar
(respiracin paradojal).
Edema , diuresis disminuida.
Distensin abdominal y sensorio deprimido.


Historia natural:
Agravamiento progresivo
llegando al mximo al tercer da de vida.
Pasadas las 72 hrs. de vida hay una mejora
paulatina, salvo complicaciones.
Laboratorio:
El estudio de madurez pulmonar en lquido
amnitico es til.
Los test ms utilizados son: Clements o
Shake, ndice lecitina/esfingomielina y la
determinacin de fosfatidilglicerol(PDG)

El ndice L/S > 2 generalmente indica
madurez pulmonar fetal
En presencia de diabetes materna se exige :
> 3.5 o que el PDG sea > de 1000 ug.
Los gases en sangre arterial demuestran
requerimientos de oxgeno que llegan a
superar FiO2 0.30 - 0.40 para mantener una
Pa O2 > 50 mm Hg. Dependiendo de la
severidad del caso puede verse acidosis
respiratoria y/o metablica.
Rx de trax: muestra pulmones hipo ventilados
Existen sombras que van desde patrn reticular o
nodular fino difuso, hasta la opacificacin difusa
de ambos pulmones con broncograma areo.
El uso de surfactante produce una rpida e
importante mejora en la aireacin pulmonar,
disminucin de las sombras pulmonares y
aumento en el volumen pulmonar.
Se basa en:
Comienzo precoz, en las primeras
horas de vida
Cuadro clnico compatible
Radiografa compatible
Neumona connatal: antec. perinatal y evolucin
rpidamente progresiva , con mayor
compromiso cardiovascular.
TTRN: polpnea, respiracin superficial.
Pulmn inmaduro: en RN MBP rpida evolucin
a mejora. RX : volumen pulmonar adecuado.
Prenatal
Derivacin de embarazos de alto riesgo a
centros especializados
Prevencin y manejo del parto prematuro
Determinacin de la madurez pulmonar fetal
Aceleracin de la maduracin pulmonar
Perinatal
Prevenc y tx de la asfixia perinatal
Prevencin: Corticoides
Entre 24 - 34 sem. de EG.
RPM > 24 hrs. en fetos de 30-32 sem. (sin
corioamnionitis)
Es efectivo en ambos sexos
Tx: 2 dosis de 12 MG de betametasona IM con 24
hrs. de diferencia o en 4 dosis de 6 mg de
dexametasona IM c/12 horas. Beneficios ptimos a
las 24 hrs.
incidencia: PCA, HIC, NEC y EPC
Neonatal:
Prevencin o terapia con instilacin de
surfactante exgeno.
Manejo general:
Mantener ambiente trmico neutro (disminuye
consumo de O2 y los requerimientos calricos).
Equilibrio HE: Restriccin. Prdida de peso 10% en
los 5 primeros das.
Evitar cambios bruscos de volemia y presin por
riesgo de HIV.
Mantener equilibrio cido-base.
Oxigenoterapia controlada: Fio2 para mantener
PaO2 entre 50-70 mmHg.
CPAP: en RN > de 1500 gr. Con FiO2> 40%
VM: (precoz para administrar surfactante)
Acidosis respiratoria con PaCO2> 55-60
Agravacin clnica rpidamente progresiva y/o
apnea.
Fracaso de CPAP
RN< de 1500 gr. con cuadro clnico compatible
(FiO2> O.30)
pO2 entre 50 - 70 mmHg
Sat O2: 88 - 92 %
pCO2 entre 45 - 55 mmHg
Parmetros iniciales: Fio2 previa FR:60-72
PIP:14-18 cmH2O PEEP: 3-4 cm H2O I/E:
1:1.5 Flujo 6 lts/min. <1000 gr. y 8 lts/min.
en > 1000 gr.
Agudas:
Ruptura alveolar
Ductus arterioso persistente
HIV
Hipertensin pulmonar
Infeccin