HERNIAS

DE PARED
ROXY JUAN POLO MD
HOSPITAL JOSE CAYETANO HEREDIA
PIURA PERU
DEFINICIONES PERTINENTES
HERNIA: Protrusin de un rgano a travs de una abertura
anormal en la pared muscular de la cavidad que lo rodea.

INCARCERADA: Hernia irreductible por estrechez del anillo
herniario, pero sin oclusin. Hernia atascada.

ESTRANGULADA: Constriccin enrgica del anillo o cuello
de una hernia, causante de oclusin completa de la luz
intestinal, con subsiguiente sintomatologa de obstruccin y
necrosis de la parte herniada

EVENTRACION: Protrusin, hernia o prolapso de vsceras
abdominales a nivel de una cicatriz quirrgica o traumtica.
Hernia quirrgica [ICD-10: K43.9]

EVISCERACION: Salida de las vsceras fuera del abdomen a
consecuencia de un accidente, traumatismo o en el
postoperatorio de una ciruga abdominal por dehiscencia de la
sutura [ICD-10: T81.3]


LOCALIZACION

PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN
PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
MUSCULOS ANCHOS
OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENOR
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
MUSCULOS ANTERIORES
RECTORS ANTERIORES DEL ABDOMEN
PIRAMIDAL DEL ABDOMEN
REGION INGUINAL
Triangulo de Hesselbach
TRIANGULO DE HESSELBACH:
LIMITADO POR LOS VASOS
EPIGSTRICOS PROFUNDOS
(SUPERIOR), VAINA DE LOS
RECTOS (INTERNO), ARCO
CRURAL
(LATEROINFERIOR).
CANAL INGUINAL
Forma : TUBULAR
Sentido : OBLICUO,
Localizacin : 2 A 4 CM ARRIBA DE ARCO CRURAL
( ANILLO INTERNO Y EXTERNO).
Tamao : 4 CM DE LONGITUD.
PARED ANTERIOR: APN. OBLICUO MAYOR,
PARTICIPA OBLICUO MENOR (PARTE
EXTERNA)
PARED SUPERIOR: OBL. MENOR,
TRANSVERSO DEL ABDOMEN, SUS APN.
PARED INFERIOR: ARCO CRURAL, LIGAM.
GIMBERNAT.
PARED POSTERIOR: MS IMPORTANTE
ANAT. Y QX. FUSIN APN. TRANSVERSO DEL
ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS 75%.
CANAL INGUINAL
Paredes
Anatomia Inguinal
Vista Anterior

TENDN CONJUNTO
FUSIN DE FIBRAS INFERIORES DE APN. OBLICUO MENOR CON
FIBRAS DE APN. DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN EN EL
PUNTO DE INSERCIN EN PUBIS.

FASCIA TRANSVERSALIS
LMINA DE TEJ. CONECTIVO QUE REVISTE MUSC. DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL.
VARA EN SU NATURALEZA, FINA Y ADHERIDA CUANDO CUBRE
APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN, EN OTRAS REAS GRUESA Y
DESPEGADA.
DE MXIMA IMPORTANCIA PARA EL CIRUJANO EN LA
REPARACIN DEL SUELO DEL CONDUCTO INGUINAL.
REGION INGUINAL
Anatomia Inguinal
Planos Vista Anterior
CONTIENE:
COND. DEFERENTE (DETRS),
3 ARTERIAS Y 3 VENAS
PLEXO PAMPINIFORME (DELANTE)
2 NERVIOS RECUBIERTOS CONCENTRICAMENTE POR 3
CAPAS DE TEJ.
LAS ENTIDADES MENCIONADAS CUBIERTAS POR FASCIAS
ESPERMATICAS.
REGION INGUINAL
Cordn Espermtico
Hernia
Inguinal
Indirecta
CLASIFICACION
Hernia Inguinal Directa
Hernia Femoral Crural
Clasificacin Nyhus
DIAGNOSTICO
El Diagnstico es Clnico
Prueba del esfuerzo
Introduccin del dedo a travs del
orificio superficial.
Maniobra de Landivar

Tipo 1 (indirectas)
-Ligadura alta del saco.
-Tipo 2 (indirectas)
-Ligadura alta del saco y el anillo se refuerza con suturas
interrumpidas
Tipo 3 (directa, indirecta y femoral) Falta de integridad de pared
posterior
3A-3B.- Nyhus recomienda para la reparacion de ambas un metodo pre
peritoneal anterior o posterior Reparacion.
3C-Reparacion del Haz iliopectineo posterior sin malla - Tapon de
malla.
Tipo 4 (recurrentes)
Reparacion posterior de haz iliopectineo con reforzamiento empotrado
de malla.
Clasificacin Nyhus Reparacin
Complicaciones
Post Operatorias
Recurrencias
La incidencia de hernia recurrente despues de reparacion
primaria de una hernia inguinal, varia desde 1% en centros
especializados hasta 30% en estudios generales.
Hernia Inguinal Recurrente
Recurrencia Temprana
Recurrencia tardia
Dentro de 3 aos
Cirujano - Infeccin
Mayor de 3 aos
Falla de tejido
Hernia Inguinal Reparacin
Bassini- McVay-Shouldice-
Condn
Lichtenstein-Tapn y Parche
Laparoscopica
Con Tensin
Sin Tensin
Bassini

McVay

Shouldice

Hernia Inguinal Reparacin
Con Tensin
Hernia Inguinal Reparacin
Anterior
Posterior
TAPP

TEPP

IPOM
Libre de Tensin
convencional
Laparoscopico