1.

Prehospital Trauma Life Support Committee of The National Association of

Emergency Medical Technicians in Cooperation with Committee on Trauma of the
American College of Surgeons. Ab- dominal Trauma, en PHTLS Basic and Advanced
Prehospital Trauma Life Support. 5a edicin. C 2013 Mosby Inc.
2. Prehospital Trauma Life Support Committee of The National Association of
Emergency Medical Technicians in Cooperation with the Committee on Trauma of the
American College of Surgeions. Shock and Fluid Replacement, en PHTLS Basic and
Advenced Prehospital Trauma Life Support. 5 edicin. 2003 Mosby Inc.
3. Delgado, A. Anatoma Humana Funcional y Clnica. Universidad del valle.
4. Guas de Practica Clnica Basada en la Evidencia: Trauma Abdominl. Proyecto ISS
Ascofame. 7. Proctor J, Wright S. Penetrating Abdominal Trauma. URL:
http/thrombosisconsult.com/articles/ Textbook/136-penetratingabdominal
5. Solomonov E, Hirsch M, Yahiya A, Krausz M. The effect of vigorous fluid resuscitation
in uncontrolled hemorrhagic shock after massive splenic unjury. Crit Care Med 2000;
28:749-754
6. Salomone J. Abdominal Trauma, Blunt. URL: http// www.emedicine.com
7. Kaplan, L. Abdominal Trauma, Penetrating. URL: http://www.emedicine.com
8.Vera, M. Trauma Abdominal Penetrante, en Trauma Abordaje Inicial en los Servicios de
Urgencias. Primera Edicin 2003 Fundacin Salamandra.
9. Barros, G. Trauma Abdominal Contuso, en Trauma Abordaje Inicial en los Servicios de
Urgencias. Primera Edicin. 2003 Fundacin Salamandra.
10. Subcomit del Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma y Comit de Trauma
del Colegio Americano de Cirujanos. Trauma Abdominal, en Programa Avanzado de
Apoyo Vital en Trauma para Mdicos ATLS). 6 Edicin. 1997 Colegio Americano de
Cirujanos.

Como en todos los casos, la prioridad del personal medico debe ser
la seguridad propia, la del equipo y del paciente. Por ello, se deben
seguir los mismos pasos de seguridad (incluido el uso de
bioseguridad), escena y situacin. Una vez se han evaluado .las 3 Ss.
(Seguridad, escena y Situacin), se proceder al manejo del
paciente iniciando con el ABCDE del trauma. No se debe olvidar que
un paciente con una herida penetrante en abdomen puede tener
compromiso de la va area y que el no detectar esta situacin
puede llevarlo a la muerte.

En la evaluacin del paciente con trauma abdominal (especialmente
en casos de trauma abdominal cerrado), es fundamental un alto
ndice de sospecha clnica para poder identificar aquellos con
lesiones intraabdominales, ya que en muchas oportunidades no
existen signos o sntomas claros (aun ante la presencia de lesiones
importantes). Para ello se debe tener en cuenta el mecanismo del
trauma (cinemtica), ya que se podrn predecir muchas lesiones.
Adems, se deben emplear los Principios semiolgicos ya conocidos,
Es por esto que la inspeccin y la palpacin del abdomen cobran
muchsima importancia, los cuales sumados a la cinemtica del
trauma pueden brindar informacin sobre las posibles lesiones que
pueda tener un determinado paciente
Es dificl de valorar en
virtud de las multiples
lesiones y las posibles
presentaciones
clinicas variadas
El objetivo principal del
examen abdominal es
reconocer las lesiones
quirurgicas mas que las
especificas


ORGANOS:

1. MACIZOS
2. HUECOS


PENETRANTE CERRADO
Perdida de sol de continuidad peritoneal
existiendo contacto entre la cavidad peritoneal
y el medio externo

Ej
1. Arma de fuego: directo, fragmentos, onda de
choque
2. Hacp: laceracion
* Intestino delg 50%
* Colon 30%
* Higado 10%
* Vasos 5-10%
* Higado 40%
* Intestino delg 30%
* Diafragma 20%
* Colon 10%
Contusion de la pared abdominal que origina
compresion o lesion por aplastamiento de las
visceras abdominales
Ej: lesion por desaceleracion
(hay movimiento diferencial entre las partes fijas y
las no fijas del adbomen)
1. FIJAR

2. LUBRICAR

3. ABSORBER
1. AGENTE EXTRAO
2. REACCION INFLAMATORIA
3. CONGESTION VASCULAR
4. ESCAPE DEL LIQ INTRAVASCULAR
5. ESPACIO INTERSTICIAL (3ER ESPACIO)
6. CONTENIDO PROTEICO ALTO
1. SANGRE

2. BACTERIAS

3. BILIS
1. AGRESORES
2. PARALISIS INTESTINAL
3. PASO DE BACTERIAS Y TOXINAS
4. SEPSIS
5. DISFUNCION MULTIORGANICA
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PALPACION
4. PERCUSION
Fractura de costilla 5-
11costilla
Ausencia de ruidos
peristalticos
* Buscar zonas de dolor
* Defensa muscular
* Matidez
* timpanismo
1. ANTECEDENTES

2. CUADRO CLINICO

3. EXAMEN FISICO

4. LABORATORIOS
* Mecanismo de lesion
1. Estable (vigilancia, usg,
tac, lpdx)
2. Inestable (lpdx,cx)
* Hemograma
* Amilasa
* Funcion renal
* Uroanalisis
* Pruebas de integridad
hepatica
* Coagulograma
* Rx de abdomen de pie

* No invasivo

* Sensibilidad 65-95%

* Economico
* Ve solo el parenquima

* Paciente necesariamente
tiene que encontrase
estable
hemodinamicamente

* Operador dependiente
* No invasivo

* >S Y >E


* Paciente necesariamente tiene
que encontrase estable
hemodinamicamente

* S suboptima en lesiones
1. Pancreaticas
2. Diafragmaticas
3. Instestinales (delgado)

* Costo
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
1. HIPOTENSION, TAQUICARDIA O ANEMIA
INEXPLICABLE
2. ALTERACION DEL SENSORIO
3. EF DUDOSO LESIONES ASOCIADAS
4. ASOCIACION CON TX ORTOPEDICO MAYOR
1. EVISCERACION

2. NEUMOPERITONEO

3. LESION DEL DIAFRAGMA

4. LESION TUBO DIGESTIVO PAF
1. OBSESIDAD

2. CX DE ABDOMEN PREVIA

3. EMBARAZO DE 2 O 3ER TRIMESTRE

4. COAGULOPATIAS

5. CIRROSIS AVANZADA


1. Introducir el cateter

2. Aspirare infundir sol salina

3. Agitar el abdomen para distribuir el liquido

4. Dejar 5-10 minutos

5. Enviar la muestra al laboratorio



1. el recuento es de >100.000 hemates/ml

2. el recuento es de > 500 glbulos blancos/ml

3. la amilasa es >20 U/ml y la F, ALC >3U/ml

4. hay bilis, bacterias o partculas alimenticias

5. Salida de lquido del lavado por el catter
vesical o por un tubo de trax

6. Aspiracion de >10 ml de sangre s: 95%

*Manejo inicial del ABC
*Determinar la necesidad de cirugia
*Correccion del shock hipovolemico
*Cobertura antimicrobiana
*Intervencion precoz
1. Herida HAF O HACP penetrante
2. Peritonitis
3. Shock de origen desconocido
4. Evisceracin
5. Hemorragia incontrolable
6. Deterioro clinico durante la observacion


ES EL GRADO DE SOSPECHA
Y LOS ANTECEDENTES LOS
QUE NOS DAN LA PAUTA A
SEGUIR