Sndrome de intestino corto

Alude a la prdida anatmica y funcional de

lugares de absorcin especficos (leon
terminal) y/o inespecficos (yeyuno, coln),
con las consiguientes dificultades para
conseguir una alimentacin y aporte de
lquidos adecuados.
Fases y curso evolutivo del sndrome
del intestino corto.
Fase Caractersticas
I Hipersecrecin (secrecin >2,5 l /da)
Duracin 1-2 (-4) semanas
Imprescindible NP
Aporte de sustratos enterales mnimos
(10-20 ml/h)
II Adaptacin (secrecin >2,5 l/da)
Duracin 4 semanas a 1 ao
Inicio de NE
III Estabilizacin (adaptacin mxima)
Pasados 3-12 meses
Nutricin oral, suplementos
Condicionan el pronstico y gravedad del SIC y evolucin a la adaptacin a nutricin
normal.
Situacin crtica cuando queda menos de 1 metro de ID y se pierde gran parte del
colon.
Fase de hipersecrecin.
En el PO inmediato corregir las prdidas de lquidos y
electrlitos por aporte parenteral.

Se puede modificar la grave prdida de lquidos
inhibiendo la hipersecrecin gstrica o inhibiendo con
frmacos la secrecin intestinal (p.e. octetrido).

Administracin de forma precoz una NE mnima,
debido a que los sustratos luminales tienen una gran
importancia para la adaptacin intestinal rpida, al
igual que las secreciones pancreticas y biliar, los
factores neurolgicos y los efectos de las hormonas
entricas (gastrina, glucagn).
En esta fase se debe administrar un volumen pequeo
de forma continua en el ID bajo control con bomba
(10-20 ml/h).
Se desconoce el tipo de dieta con ms ventaja en esta
fase.
Se emplea una dieta definida por su composicin
qumica (oligopptidos), a la que se aumenta la
concentracin de Na mediante la adicin de sales hasta
llegar a 80-90 mOsm/l.
Mejora la absorcin de monosacridos y aa
dependientes de energa y mediada por Na,
aumentando adems la absorcin de agua.
En esta fase tambin se recomienda reducir el aporte
de grasas en la dieta (en ocasiones se cambia por TCM).
Fase de adaptacin.
Al final de la fase de hipersecrecin intestinal
(<2,5 l/da) se puede introducir una dieta
equilibrada definida por nutrimentos, que
facilita la regeneracin y adaptacin.

Cuando se espera una fase de adaptacin
prolongada en funcin de la longitud de la
reseccin, tiene sentido poner una sonda de
GPE.
Fase de
adaptacin
Dietas ricas en molculas se pueden ofrecer en parte en forma lquida.
Composicin de la NE corresponde a las recomendaciones generales y
debe incorporar un 30% de energa en forma de lpidos.
HCO complejos y dieta debe contener poca lactosa y oxalato.
Evitar la fibra, pero segn tolerancia se puede introducir hasta 15 g/da
como mximo.
Adems de la NE por sonda con administracin de alimentos lquidos o
especiales, suministrar suplementos de vitaminas, minerales u oligoelementos
por VO o parenteral, ajustando el aporte a las deficiencias observadas.
Los preparados orales se deben masticar porque su elevada osmolaridad
podra condicionar una intolerancia con agravamiento de la diarrea.
El objetivo es reducir la diarrea y tratar la mala absorcin, al tiempo que se
evita una posible malnutricin.
Fase estable.
Tras la fase de adaptacin (que puede durar
hasta un ao) se produce una fase de
estabilidad.

En este periodo de tiempo se puede valorar la
gravedad de la intolerancia a las grasas y la
consiguiente esteatorrea.
Esteatorrea grave
Se puede ir introduciendo lentamente en la dieta AGCI, que se absorben
mejor.
Controlar las prdidas de vitaminas liposolubles, de electrlitos y de calcio.
Diarreas colognicas
Se producen tras la reseccin parcial del leon como consecuencia de la prdida de cidos biliares y
en estos enfermos tiene utilidad administrar resinas de intercambio aninico (Colestid,
colestiramina), ya que pueden modificar la gravedad de la esteatorrea, aunque agravan la diarrea.
En todos los casos se debe administrar 1000 g de vitamina B12 por va
parenteral cada 2-3 meses.
Bibliografa.
LSER CHRISTIAN, KEYMLING MICHAEL.
Prctica de la Nutricin Enteral. Indicaciones,
tcnicas y cuidados posteriores. Masson. 1ra
edicin. Espaa (2004). Pag. 203.