CERVICAL

Se tratarn como traumatismos cervicales los

pacientes que sufran:
1.- Accidente grave
2.- Episodio de prdida de conciencia.
3.- Accidente leve con dolor cervical o
sntomas radiculares en extremidades.
4.- Respiracin abdominal o priapismo..
Hasta que no se descarte traumatismo
cervical el paciente deber estar inmovilizado
con collarete cervical Philadelphia.

TRAUMATISMO CERVICAL
LATIGAZO CERVICAL
El Sndrome del Latigazo Cervical se define como un
traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por
mecanismo lesional indirecto, con afectacin
exclusiva de partes blandas.

DEFINICIN
A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del
ocupante. La cabeza permanece en la misma posicin original.

B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la
cabeza comienza a girar hacia atrs.

C) Una vez se ha alcanzado la mxima extensin hacia atrs del cuello,
la cabeza gira hacia delante y de modo an ms brusco, reproduciendo
en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".
LATIGAZO CERVICAL
Establecer nexo de causalidad entre
el mecanismo lesional y las lesiones
iniciales.
Intervalo entre el momento del
accidente (fecha y hora) y la
asistencia mdica (fecha y hora).
Como norma general se acepta un
plazo mximo de 72 horas (salvo
circunstancias especiales).
Valoracin precisa del mecanismo
lesional, que debe ser ms
exhaustiva ante la ausencia de
impacto (frenazo brusco, )

FACTORES A TENER EN CUENTA
Diagnstico inicial de
lesiones:
El diagnstico inicial asistencial
debe ser confirmado por el perito
mdico.
Sera deseable que a todo
Sndrome Latigazo Cervical, se le
practicase de urgencias radiologa
funcional de raquis cervical.
DIAGNOSTICO
CONFIRMACIN
La confirmacin del diagnstico inicial se debe
realizar en base a:

Exploracin clnica
exhaustiva (incluyendo
exploracin neurolgica:
ROTS, balance muscular,
sensibilidad).

Radiologa funcional raquis
cervical (hiperflexin e
hiperextensin).

Pruebas complementarias,
si es preciso, en base a los
hallazgos clnicos (EMG y
RNM, fundamentalmente).
A efectos de valoracin pronstica y evolutiva, se acepta
utilizar la clasificacin de Foreman y Croft modificada.
CLASIFICACIN
Grado I: Hay sntomas directamente
relacionados con el traumatismo, pero no
se objetivan datos patolgicos con el
examen clnico (sndrome supralesional,
dolor, no hay rigidez).

Grado II: Grado I y se constata una
limitacin de la movilidad del raquis
cervical, sin evidencia de afectacin
neurolgica.

Grado III: Grado II + con afectacin
neurolgica.
GRADO I
TRATAMIENTO INICIAL
NO COLLAR
AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION
HASTA 10 SESIONES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
NO
DIAS DE BAJA
HASTA 21
SECUELAS
NO
INCAPACIDAD
NO
GRADO II
TRATAMIENTO INICIAL
COLLAR HASTA 2 SEMANAS
AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION
15-20 SESIONES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RMN
DIAS DE BAJA
45-60
SECUELAS
CERVICALGIA
INCAPACIDAD
NO
GRADO III
TRATAMIENTO INICIAL
COLLAR HASTA 3 SEMANAS
AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION
30-45 SESIONES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RMN Y EMG
DIAS DE BAJA
PRUEBAS () 90 DIAS
PRUEBAS (+ )180 DIAS
SECUELAS
CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ
INCAPACIDAD
NO O PARCIAL
FRACTURA Y LUXOFRACTURA
DE COLUMNA CERVICAL
INTRODUCCIN
Las lesiones de columna
cervical son de gran
importancia, por su gravedad
y por las implicancias
neurolgicas que ellas
conllevan. Estas lesiones
neurolgicas provocan
graves limitaciones e
invalidez en la vida de
personas en plena actividad
laboral.
LOCALIZACION
Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen en 20%
para C1 - C2 y en 80% para C3 -
C7; dentro de este ltimo
segmento, las vrtebras ms
frecuentemente comprometidas
son C5 y C6.
Las lesiones de C1 - C2 pueden
comprometer la vida del paciente
y producir tetraplejia, por lo que
son de extraordinaria gravedad.
LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL C1 - C2
Estas lesiones comprometen el
Atlas en ms o menos un 5% y el
Axis en ms o menos un 15%;
muy rara vez afecta las masas del
occipital.
Si bien las lesiones de este
segmento son raras, una de
cuatro lesiones de C1 - C2 son
potencialmente mortales, por lo
que es necesario buscarlas en
todo paciente con TCE o
politraumatizado.
El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:

Fractura aislada del
arco posterior.

Fractura aislada del
arco anterior.

Fractura
transglenodea.

Fractura de Jefferson
CLNICA
Dolor suboccipital a la presin
axial del crneo
El paciente espontneamente
pone el cuello rgido,
Puede tambin presentar
disfagia,
Dolor a la palpacin anterior
del cuello
Aumento de volumen visible
prefarngeo.
TRATAMIENTO

Fractura aislada de arco posterior.
inmovilizacin con collar cervical

Fractura aislada de arco anterior.
inmovilizacin ms estricta.
(Minerva).

Fractura glenoidea. Tratamiento
ortopdico, inmovilizar (collar
Filadelfia).

Fractura de Jefferson. Quirurgico.
FRACTURAS DEL ODONTOIDES

Una clasificacin bien conocida de estas fracturas es la
de Anderson y D'Alonzo que las divide en:
Fractura tipo I: Avulsin del extremo del
odontoide, sin consecuencia clnica.

Fractura tipo II: Fractura de la base del
odontoides; su tratamiento es
ortopdico, Minerva o halo-yeso por 3
meses. Un 20% va a la pseudoartrosis,
que debe ser solucionada
quirrgicamente.

Fractura tipo III: El rasgo de fractura
compromete el cuerpo del Axis.
Consolida prcticamente siempre con
tratamiento ortopdico.

TRATAMIENTO
Es importante, para elegir el
tratamiento ortopdico o quirrgico,
determinar la estabilidad de la
fractura. Dos hechos se pueden
precisar fcilmente:

Fractura desplazada

Fractura que se desplaza en la
radiografa dinmica, tomada
despus del sptimo da de la
lesin.

Si la fractura es estable, el
tratamiento de las lesiones es
ortopdico; si es inestable, el
tratamiento de eleccin es el
quirrgico.

LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7
Estas lesiones son las ms
frecuentes de la columna
cervical (alrededor del 80%).

En su mayora, estas lesiones se
producen por impacto del crneo
o por un mecanismo de
desaceleracin o aceleracin
brusco (mecanismo del
"latigazo").
MECANISMO DE LA LESIN

Flexin compresin.
Flexin disrupcin.
Hiperextensin compresiva.
Hiperextensin disruptiva.
Rotacin.
Compresin axial.

FLEXIN COMPRESIN
Es el mecanismo ms
frecuente. Se produce
por flexin cervical de
gran magnitud, que
produce acuamiento
del cuerpo vertebral en
su parte anterior, sin
compromiso del muro
posterior, por lo tanto,
no hay lesin
neurolgica.
FLEXIN DISRUPCIN
En este caso la fuerza se
aplica en la zona occipital
del crneo, de caudal a
ceflico, lo que produce
un mecanismo de
traccin, en el complejo
ligamentario posterior y
flexin de toda la columna
cervical con eje en la
columna anterior,
producindose una lesin
del complejo osteo-
ligamentoso posterior,
pudiendo producir una
grave lesin medular
HIPEREXTENSIN COMPRESIVA
Cuando el crneo es empujado
en extensin y a esto se agrega
una fuerza de ceflica a caudal,
se produce, adems de
extensin en la parte anterior
de la columna, una fuerza de
compresin en la parte
posterior de la columna,
producindose fracturas de el
arco posterior.
Si el traumatismo es de mayor
pueden producirse graves
lesiones neurolgicas.
HIPEREXTENSIN DISRUPTIVA
En este mecanismo de lesin de la
columna cervical, la fuerza se aplica
de caudal a ceflica, en la parte
inferior de la cara o en un choque
violento por detrs, en que el
automovilista transita sin apoyo de la
cabeza.
Si el disco se rompe totalmente se
puede producir el desplazamiento
hacia atrs del cuerpo superior sobre
el inferior, estrechando el canal
raqudeo y produciendo lesin
medular.
LESIONES POR COMPRESIN AXIAL
Estas lesiones se pueden dar en
forma pura, cuando una fuerza se
ejerce en la parte superior del
crneo, en sentido axial de ceflico
a caudal, en la zona medio-parietal.
Lo usual es que esta fuerza axial se
asocie a fuerzas de flexin o
extensin y con menor frecuencia a
fuerzas de rotacin, cuando la
fuerza axial es excntrica.
La vrtebra ms frecuentemente
comprometida es C5.

LESIONES POR ROTACIN
El mecanismo rotacional va
habitualmente asociado a los
otros mecanismos lesionales,
determinando una mayor
gravedad de la lesin.
Es altamente infrecuente que el
mecanismo rotacional se d
aisladamente. Cuando se
produce, provoca fracturas
articulares o pediculares, en las
que puede o no haber luxacin
articular.
CLNICA
Esta lesin se debe sospechar y buscar expresamente en
pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos
con traumatismo encfalo craneano y ebriedad
Anamnesis dirigida
El examen se hace en decbito dorsal, en lo posible sin
movilizar la cabeza del paciente.
Valoracion de dao neurologico.
El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una
tabla de traslado especial,

Pruebas complementarias
Se debe realizar el estudio
radiogrfico simple de C1
a C7
La tomografa axial
computada.
La resonancia magntica.
Ms excepcional-mente la
mielografa.
Tratamiento

Para disear el
tratamiento hay que
hacer una diferencia
entre aquellos
casos con y sin
lesin neurolgica, y
considerar adems
el grado de
inestabilidad.

Tratamiento de lesin cervical sin
lesin neurolgica
Habitualmente el tratamiento es conservador y su
primer objetivo es prevenir que se produzca
lesin neurolgica.
Si la lesin es inevitable y hay desplazamiento,
se intentar reduccin cerrada y estabilizacin
externa, para evitar redesplazamientos, antes
que se produzca la consolidacin sea y la
cicatrizacin de partes blandas.
Tratamiento de lesin cervical
con lesin neurolgica

Esta situacin es absolutamente
diferente a cuando no hay lesin
medular.
Entonces habra que preguntarse
por qu se produce la lesin
medular. Si se tiene una respuesta
verdadera, nos permitira intentar
evitar las consecuencias de este
grave compromiso neurolgico con
medidas de ndole mdico.
TRATAMIENTO MEDICO
Se debera instalar precozmente y en forma
ideal, antes de 1 hora del trauma medular.
Corticoides
Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.
Naloxeno
Antagonistas del Calcio
TRATAMIENTO QUIRUGICO
Cuando una lesin
cervical con
desplazamiento vertebral
o articular es irreductible
ortopdicamente, o se
trata de lesiones
inestables que no se
estabilizan externamente
el procedimiento a seguir
es la reduccin quirrgica