La Prctica Anestsica

en Pequeos Animales
MV Walter F. Elizalde
Planificacin del Acto Anestsico

Fase Preanestsica

Valoracin del Paciente: consulta preanestsica
Patologa Qx
Enfermedades Intercurrentes
Clasificacin del Riesgo Anestsico (ASA)
Manejo Preanestsico

Valoracin del Paciente

Semiologa Anestsica

Anamnesis

Examen Fsico

Examen de Laboratorio


Semiologa Anestsica

Especie
Raza
Sexo
Edad
Carcter
Actitud General
Estado Corporal
Grado de Hidratacin
Coloracin de las Mucosas




Semiologa Anestsica

Vmitos
Diarreas
Edemas
Ascitis
Traumas
Shock
Tratamientos previos
Gestacin




Examen Clnico

Sistema Respiratorio

Sistema Cardiocirculatorio

Sistema Nervioso



Estudios Complementarios


Hemograma
Urea
Creatinina
Hepatograma
Anlisis de Orina completo


Valoracin American Society of Anesthesiology ASA
ASA 1
Min riesgo
Paciente Sano, con excelente estado de salud
ASA 2
R. leve
Paciente con enfermedad sistmica leve con capacidad de
compensarlas. Ej: deshidratados, obesos
ASA 3
R.mod
Animal con signos clnicos de enfermedad o trastornos
orgnicos. Ej: enfermos cardacos, IRCC, deshidratacin
moderada
ASA 4
R. alto
Animal con enfermedad grave o trastornos sistmicos graves.
Ej: Toxemia, diabetes, IC descompensada
ASA 5
R
Muy alto
Paciente moribundo del que no se espera que sobreviva en un
plazo de 24 horas sin intervencin. Ej: Pimetra en fase
hipotrmica.
E
Debe acompaar a la denominacin del riesgo anestsico en
toda ciruga de emergencia
Preparacin del Paciente
Ayuno:

Slido: de 8 a 12 hs

Neonatos: no ms de 2 hs (hipoglucemia)

Lquidos: de hasta 2 hs (neonatos no tienen capacidad de concentrar
orina 8 semanas y pacientes gerontes tienden a la deshidratacin)


Preparacin del Paciente
VENOCLISIS: OBLIGATORIA!!!.

Perifricas: Ceflica y Safena
Intrasea en neonatos
Central: pacientes de alto riesgo, permiten la administracin
de volmenes grandes



FLUIDOTERAPIA: Expandir el volemia
La dosis de mantenimiento durante la anestesia es de 10 ml/kg/hs

Precaucin!!! en pacientes con enfermedad renal o cardio-respiratoria no
provocar una hiperhidratacin

Si hay una hemorragia profusa, las dosis
son de 20 ml/kg en los primeros 15 minutos


Paciente de 10 kg
100 ml/hs 100ml/60min 1.66 ml/min
Macrogotero 1ml 20 gotas
1.66 ml 33 gotas/min

Preparacin del Paciente
MV Walter F. Elizalde

Oxigenacin

Objetivo:
asegurar una adecuada
concentracin de oxgeno en sangre
durante el acto anestsico
Es Imprescindible en toda tcnica anestesica,
independientemente del riesgo del paciente y
de la duracin de la anestesia
MV Walter F. E
OXIGENACION
El Suministro de oxgeno se considera imprescindible
independientemente el riesgo del paciente
MV Walter F. Elizalde
Puntos de riesgo de hipoxia durante el protocolo anestsico


Premeditacin
La mayora de los sedantes preanestsicos (fenotiacinas y agonistas alfa-2 adrenricos) y los analgsicos
opiceos producen depresin respiratoria dosis-dependiente.

Induccin
La induccin es el momento ms crtico del protocolo anestsico derivado de los efectos secundarios de los
anestsicos inductores, prdida de reflejos protectores, problemas mecnicos con la va area, depresin
respiratoria.

Mantenimiento
Todos los pacientes anestesiados corren elevado riesgo de sufrir hipoxia.

Dolor Prequirrgico y Posquirrgico
El dolor es una causa frecuente y potente de hipoxemia, especialmente en ciruga abdominal y torcica.
Oxigenacin
Monitoreo
OXIMETRO DE PULSO
CAPNEOGRAFO
MONITOR CARDIACO
MONITOR DE TENSION ARTERIAL NO INVASIVO

Monitoreo

Monitoreo Clnico

FR
FC
Pulso
TLC
Reflejos Oculares
Temperatura


Acto anestsico

Premeditacin
Induccin
Perodo trasanestsico (mantenimiento)
Recuperacin postanestsica.
Requisitos de la Anestesia
Hipnosis
Analgesia
Relajacin Muscular
Proteccin del S.N.A.
MV Walter F. Elizalde
Medicacin Preanestsica
Anticolinrgicos: Sulfato de Atropina

Tranquilizantes mayores: Fenotiacinas Acepromacina

Tranquilizantes menores:Benzodiacepinas
Diazepam, Midazolam

Agonistas alfa-2 adrenrgicos: Xilacina

Agentes narcticos: Opiceos
Medicacin Preanestsica
Reduccin de la ansiedad del paciente para facilitar el
manejo prequirrgico
Potenciar las drogas que se usaran en la induccin y el
mantenimiento
Control del dolor pre y post-operatorio
(neuroleptoanalgesia).
Bloquear los efectos indeseables como salivacin,
mucosidad y vmitos
Contribuir a una recuperacin segura y confortable

ANTICOLINRGICOS
Sulfato de Atropina
Bloqueo de la acetilcolina a nivel de los terminales
posganglionares del SNA

Actividad Parasimpaticoltica:
Reduce las secreciones respiratorias y de las glndulas salivales
y aminoran el riesgo de laringoespasmo.
Disminuye los riesgos de reacciones reflejos vagales
Produce midriasis, contraindicado en pacientes con glaucoma.

Dosis:0.04-0.08 mg/kg IV-SC-IM
Tranquilizantes mayores
Fenotiacnicos: Acepromacina
Su actividad se basa en un bloqueo central de los receptores
dopaminrgicos

Se absorbe por todas las vas
Efecto prolongado
Son antiemticos potentes
Poseen cierto efecto antiarrtmico
No deprime el centro respiratorio en dosis habituales
Deprime el centro termorregulador


Potencia el efecto de casi todas las drogas anestsicas
Escasa relajacin muscular
Su efecto se prolonga en pacientes con Insuf. Heptica y en los
hipotiroideos
Reducen el umbral convulsivo
Prolongan el transito intestinal

NO POSEE EFECTOS ANALGSICOS
NO SE PUEDEN REVERTIR

Dosificacin: Caninos y Felinos
0.05 a 0.2 mg/kg
Mximo 3 mg totales

Tranquilizantes menores Benzodiazepinas:
Diazepam, Midazolam
Ejercen su accin sedante mediante la depresin del
sistema lmbico y su efecto de relajacin muscular a travs
de la inhibicin neuronal a nivel espinal.
Mnima repercusin sobre el sistema cardiovascular y
respiratorio.
Potentes anticonvulsivantes
Potencian el efecto de los hipnticos, narcticos y
anestsicos

NO POSEEN EFECTO ANALGESICO

Diazepam
Duracin (3-6hs)
No puede mezclarse en la misma jeringa con otros agentes
Absorcin por via IM y PO es errtica.
Dosis Caninos y Felinos: 0,2-0,8 mg/Kg
Maximo 10 mg totales

Midazolam
Duracin (1-2hs)
Se puede mezclar con otros agentes anestesicos
Posee mayor potencia anticonvulsivante.

Dosis Caninos y Felinos: 0,1- 0,8 mg/Kg IM/IV
Para infusin continua 50 mcg/kg/hs

Benzodiazepinas:

Diazepam Midazolam

Reversor

FLUMAZENIL
0.02-0.1 mg/kg IV
AGONISTAS -2 ADRENRGICOS
Xilacina / Medetomidina
Su efecto sedante es dosis-dependiente por la estimulacin directa
de los receptores -2-adrenrgicos centrales.
Duracin de 1-2 hs

Miorrelajantes.
Potente analgsico visceral de corta duracin (15-30 min)
Arritmognicos (bradiarritmias)
Medetomidina: mayor selectividad por los receptores Alfa 2 adrenrgicos
Potencia los efectos de los narcticos benzodiazepinas, Ketamina y los inhalatorios





Efectos secundarios:
Potentes depresores del aparato cardiovascular
Reducen la frecuencia cardaca
Provocan hipotensin y vasoconstriccin perifrica
Bradicardia sinusal, bloqueos AV de 1y 2 grado
Disminuyen la Frecuencia Respiratoria
Inducen vmitos
Hiperglucemia, contracciones uterinas, atona visceral

Estos efectos son minimizados cuando se emplean junto a un
anticolinrgico (Atropina).

Dosis
Xilacina
Caninos y Felinos: 0.25-0.5 mg/kg IM
0.05-0.1 mg/kg IV
Infusin continua: 0.05-01 mg/kg se diluye en un
volumen 200 ml de solucin. Se administra el 50%
previo a la induccin por goteo rpido, el resto
durante la ciruga

Medetomidina
Caninos y Felinos: 0.01-0.04

Reversores
Yohimbina
Caninos y Felinos:
0.05 mg/kg IV dividido en 1/3 c/ 1 min

Atipemazol
Caninos: 0.2 mg/kg IV
Felinos: 0.2-0.4 mg/kg IV
Analgsicos Narcticos

Uno de los principales objetivos de la preanstesia
proporcionar analgesia previamente al acto
quirrgico (analgesia preventiva)

Estas drogas producen sus efectos mediante
interaccin estereoespecfica y reversible con
receptores(Receptor , Receptor , Receptor
) localizados en diferentes zonas del SNC

ANALGSICOS NARCTICOS

Desventajas
Bradicardia
Hipotensin
Depresin respiratoria
Nauseas
Sialorrea
Vmitos
Diarrea
En gatos puede provocar excitacin

ANALGSICOS NARCTICOS
CLASIFICACION

OPIOIDES AGONISTAS PUROS
Morfina
Fentanilo
Dextropropoxifen
Tramadol

Acta sobre los receptores mu y kappa del SNC




Morfina dolor intenso.
Perros
Dosis
0,1- 0,25 mg/kg, por va IM.
Latencia 40 min
Efecto de 4-5 horas




OPIOIDES AGONISTAS PUROS
Fentanilo

Es un agonista de los receptores y kappa, con una
potencia 100 veces superior a la morfina.

Posee extrema rapidez en la aparicin de sus efectos (1
minuto tras administracin IV) y en la tambin escasa
duracin de los mismos (20-30 minutos). El pico mximo
de accin se
logra a los 5 minutos.

Fentanilo ( 50 mcg/ml)

Perros: Carga con 2-10 mcg/kg y continuar con 5
mcg/kg/hs

Gatos: Carga con 1-5 mcg/kg y continuar con 1-5
mcg/kg/hs


Agonistas mu sintticos
Tramadol
Dextropropoxifeno
Menor potencia
Va de administracin: IV-IM-SC-PO epidural
Efectos secundarios mas habituales nauseas, vmitos,
diarrea
Se puede combinar con acepromacina, xilacina,
potenciando
Optimo para realizar neuroleptoanalgesia




Opioides Agonistas Parciales y Agonista-Antagonistas

Eficacia en tratamiento del dolor de origen visceral
Escasos efectos colaterales

Agonistas parciales: mu y kappa
Buprenorfina
Butorfanol: duracin de 2-4 hs
IV-PO-IM-SC-epidural
Se puede combinar con tranquilizantes
mayores y menores, anestsicos
inhalatorios y ketamina



Agonistas-Antagonistas
Agonista kappa y antagonista mu

Nalbufina

Efecto analgsico visceral
Revierte a los agonistas mu
Va de administracin IV, SC, IM es irritante
Con tranquilizantes mayores produce una sedacin menor que
con el butorfanol
Duracin 6-8 hs




Opioides Antagonistas

Naloxona
Antagonista puro del receptor mu
Eleccin en casos de emergencia por sobredosis
de morfnicos.
Duracin del efecto de la naloxona es de
aproximadamente 30 min.
Dosis perro y gato
0,02-0,04 mg/kg por va IV.
Administrar a efecto cada 2-3min.
Induccin
Es el paso de un estado de conciencia a un
estado de inconsciencia

Se debe realizar en un corto periodo

Es el momento optimo para realizar la
intubacin del paciente


MV Walter F. Elizalde
Colocacin del tubo Endotraqueal
Seleccionar adecuado del tubo
Constatar la integridad del tubo y del baln
Lograr un adecuado Plano anestsico

Intubacin
MV Walter F. Elizalde
VIA AEREA PERMEABLE

INTUBACION
Tubo de PVC Silicona con y sin baln para neumotaponamiento

MV Walter F. Elizalde
MV Walter F. Elizalde
Complicaciones

Laringoesposmo por mala induccin (ojo en gatos)
Introduccin dentro de un bronquio principal
Intubacin esofgica
Entubacin accidental por mala fijacin
Neumonas por tubos contaminados
Traquetis por tubos grandes
Ventilacin insuficiente por colocacin de tubos de menor
dimetro
Necrosis de la mucosa traqueal por excesivo inflado del baln y
cirugas largas


Induccin
Drogas Inductoras
Barbituticos: Tipental sodico
Alquilfenoles: Propofol
Agentes disociativos: Ketamina

Benzodiazepinas
Agonista alfa 2 adrenrgicos
Narcticos
Mantenimiento
Anestsia Intravenosa Total
Ventajas:
Induccin rpida y suave
Dosificacin dosis efecto (25-50% de la dosis inicial)
Infusin continua de mantenimiento en mg/Kg/hs
Poco equipamiento
No irrita las vas areas
No satura el ambiente con gases

Desventajas:
Control del plano anestsico (semicontrolables)
Falta de experiencia
La falta de soporte vital la hace ms riesgosa
Tcnica de Anestesia Intravenosa (TIVA)
Caractersticas Ideales de las drogas

Rpida induccin
Margen teraputico amplio
Causar una depresin cardiovascular min
Ser metabolizadas y eliminadas rpidamente
Modificar el plano anestsico en forma rpido
Proporcionar una recuperacin segura y tranquila
Cumplir con la triada de Gray



Barbituricos: Tiopental
Ventajas

Es un frmaco que acta rpidamente,
Tiene un efecto rpido y una duracin de accin ultracorta
(5 - 10minutos) dependiendo de la dosis administrada.
Excelente agente de induccin.
Potente anticonvulsivo
Deprime los reflejos larngeos
Disminuye el tono muscular y facilita la intubacin
Es barato
Presentacin es 1 gr de polvo liofilizado
Una vez reconstituido dura hasta 2 semanas



Desventajas

No es Analgsico
No es adecuada para el mantenimiento de procedimientos que
superen las 45 min
Es un irritante si es administrado perivascularmente
Es un frmaco depresor del miocardio que induce taquicardia y una
incidencia aumentada de arritmias.
Contraindicado en Greyhounds, pacientes caquexicos produce una
recuperacin prolongadas. Perras preadas.
Pacientes con ICC o arritmicos, anmicos.
Pacientes con enfermedad heptica severa.
Pacientes con enfermedad renal severa
En pacientes acidoticos e hipoalbuminemicoas se debe reducir la
dosis



Dosis



La concentracin usual es 2,5%, se agrega 40cc 25 mg/ml
En perros saludables no premedicados, dosis hasta 25 mg/kg.
Con premedicacin disminuye la dosis calculada a 8-12 mg/kg,

Induccin lenta: de divide en 1/3 la dosis total y se la administra
en bolos c/30seg segn efecto


Propofol

Hipnotico de accin ultracorta No Analgsico
Presentacin: 20 cc al 1%
Se debe conservar en la heladera

Ventajas
Frmaco de accin rpida
La recuperacin es rpida, suave y completa.
Optima para Induccin y Mantenimiento
Se puede mezclar con opioide , para anestesia intravenosa total
Es un agente adecuado en pacientes con enfermedad renal o heptica
Optimo para galgos, cachorros
Es el agente de induccin de eleccin en perras saludables que requieren cesrea
Potente anticonvulsivantes (encefalopatia heptica)

Desventajas


La apnea es el efecto secundario ms comn y es velocidad de
infusin dependiente.
La vasodilatacion y la hipotension duran poco tiempo

No es un agente anestsico adecuado para procedimientos
dolorosos.

Pacientes con enfermedad cardiaca, arritmias, bradicardia

Dosis



Sin preanestesia10 mg/kg como un agente de induccin
Con premedicacin 1-4 mg/kg

infusin continua se diluye en dextrosa 5%
mantenimiento es 0,4 mg/kg/min.
Si el plano es superficial se aumentara el goteo en un 25%
Si el plano es profundo se reduce en un 25%

Luego de 45 min reducir progresivamente el goteo
Anestsicos Disociativos
Ketamina, Tiltamina.

Amplio margen teraputico
Se puede aplicar por todas las vas
Se puede combinar con muchas drogas

Produce hipnosis, amnesia, analgesia somtica no visceral, no es
miorelajante

Debido a que la ketamina es un anestsico disociativo, los ojos
permanecern abiertos, el reflejo palpebral y el tono mandibular
estarn presentes y el lagrimeo y la salivacin pueden ser
pronunciados.




Ventajas
Agente de accin rpida y con una duracin de accin que
permite la induccin de la anestesia.

Excelente agente analgsico somtica

Menos depresin respiratoria que el tiopental o el propofol

La estimulacin simptica central conduce a un incremento
en la frecuencia cardiaca, la presin arterial y el
rendimiento cardiaco. En situaciones donde el
mantenimiento de una frecuencia cardiaca alta.

Desventajas

Incrementa el tono muscular e induce movimientos
musculares involuntarios
No bloquea el reflejo laringeo
La salivacin y el lagrimeo estn presentes y pueden ser
profusos.
La recuperacin de la anestesia puede estar acompaada
por excitacin, hipertermia e incluso convulsiones.
Es arritmogenica
No utilizar en pacientes convulsivos
Pacientes en donde un incremento en la presin intraocular
Dosis
Induccin de 5 a 10 mg/kg IM- IV

Mantenimiento

2-4 mg/kg IV
10-30mg/kg IM


Infusin continua
Perros y Gatos: carga con 0.5-1 mg/kg y continuamos con
0.5-4 mg/kg/hs

Tiletamina Zolazepam
50mg/ml de tiletamina y 50mg/ml de zolazepam liofilizado
Via de adminstrar IV-IM-SC
Depresin cardiovascular es dosis dependiente
No se debe repetir la dosis



Diagnostico
mg/kg
Qx Menor
mg/kg
Dosis Max
mg/kg
Perros 9.7 a 11.9 10.6 a 12.5 29.92
Gatos 6.6 a 9.9 9.6 a 13.2 72
MV Walter F. Elizalde
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL (peridural o Extradural): Instilacin del anestsico local en espacio
epidural, comprendido entre la duramadre y el periostio del canal vertebral.



ANESTESIA ESPINAL (Raqudea): instilacin de anestsico local en el espacio
subaracnoideo.




MV Walter F. Elizalde
Anestesia Epidural
Anestesia Epidural
MV Walter F. Elizalde
Drogas Dosis Bloqueo Latencia Duracin
hs
Lidocaina 2%
0.5-0.8
ml/10cm

1 ml/10cm
L 1

T9
5-15 min
1-11/2 S/epi

11/2 -2 C/epi
Bupivacaina
0.25%
1ml/10cm
T 10
10-20min 4-6
Bupivacaina 0.5% 1ml/3.5Kg T9 10-20 min 4-6
Dosificacin para caninos
MV Walter F. Elizalde
Drogas Dosis Bloq Latencia Duracin
hs
Lidocaina 2%
C/epi
1-1.5 ml L 1

T9
5-15 min
11/2 -2
Bupivacaina
C/ epi 0.5%
1-1.5 ml L1
T9
10-20min 4-6
Bupivacaina
C/ epi 0.5%
1ml/3.5Kg T9 10-20 min 4-6
Dosificacion para Felinos
MV Walter F. Elizalde
Dosis drogas analgsicas por va epidural
Droga Dosis Latencia Duracion
Morfina 0.1ml/kg 30-60 min 10-24 hs
Fentanilo 1-5mcg/kg 3-5 min 3-5 hs
Butorfanol

0.25mg/kg

10-20 min 3-4 hs

Xilacina 0.02-0.25
Mg/kg
20-30 min 2-5 hs
Se debe diluir en 2.5ml/kg de solucion fisiologica la dosis calculada