1

Dr. Jos Sandoval Paredes

Doctor en Medicina
UNIVERSIDAD PARTICULAR
SAN JUAN BAUTISTA
Basada en los principios del ultrasonido.
Permite estudio fetal y de anexos ovulares
en tiempo real.
Va de realizacin
Transvaginal
Transabdominal
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Primer trimestre (6-12 semanas)
Localizacin gestacin
N de sacos y embriones
Vitalidad embrin
Estudio de tero y anexos
Segundo trimestre (20-24 semanas)
Deteccin anomalas fetales
Tercer trimestre (32-36 semanas)
Crecimiento fetal
Cuantificacin lquido amnitico
Localizacin placenta
ECOGRAFIA OBSTETRICA:
INDICACIONES
Contraindicaciones
No existen. Es inocua para madre y feto
Complicaciones
No existen
Tcnicas adyuvantes
Doppler
Estudio circulacin fetal y placentaria
Gua para procedimientos invasivos
ECOGRAFIA OBSTETRICA
OBJETIVOS
Confirmar gestacin y su correcta implantacin.
D/C gestacin mltiple y tipo.
Evaluar edad gestacional.
Vitalidad embrionaria.
Malformaciones y cromosomopatas
tero y anexos.
ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL PRIMER
TRIMESTRE
EVALUACION DEL DESARROLLO EMBRIONARIO
Implantacin = 3 sem (no identificable por eco)
Saco gestacional
4-5 semanas por TV
5 semanas por TA
Latido cardaco
6ta semana por T.V.
7ma semana por TA

ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL PRIMER
TRIMESTRE
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
EMBARAZO ECTOPICO
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
EMBARAZO ANEMBRIONADO
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

A) Feto: 1- Esttica
2- Biometra
3- Morfologa
4- Salud fetal
B) Volumen de liquido amnitico.
C) Placenta: 1- Tamao
2- Ubicacin
3- Estructura

ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL SEGUNDO Y
TERCER TRIMESTRE
BIOMETRIA FETAL ECOGRAFICA
MORFOLOGIA FETAL
Crneo: Ventrculos laterales, plexos coroideos,
tlamo ptico, 3er. ventrculo, pednculos
cerebrales, cisterna magna, cerebelo, etc.
Trax: Corte de 4 cmaras cardacas. Presencia
del diafragma. Ausencia de liquido.
Abdomen: Integridad de la pared abdominal
anterior. Estomago hgado y la vena umbilical.
Riones, intestino delgado, grueso y la vejiga.

ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
MORFOLOGIA FETAL
Extremidades y columna: Ver proporcionalidad, d/c
enanismos o agenesias, espina bfida.
Sexo fetal: importante si existen antecedentes
familiares de enfermedades ligadas al sexo.
Placenta y cordn umbilical:
Placenta: Localizacin, grado de maduracin.
Cordn: Presencia de tres vasos. La ausencia de
una arteria umbilical se asocia hasta en un 40 %
a cromosomopatas.

ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
EVALUACIN DE PLACENTA Y CORDON
UMBILICAL
Morfolgicos :
- Translucencia nucal
- Hueso nasal
- Angulo Fronto Maxilar
Hemodinmicas :
- Ductus venoso
- Reflujo Tricuspideo
- Malformacin vascular en el trax
ECOGRAFIA GENETICA DEL PRIMER
TRIMESTRE
Zona hipoecogenica tras el cuello fetal, es
coleccin de lquido por debajo de la piel.
Se mide entre las 11 y 13 sem y 6 das de
embarazo.
Se considera normal hasta 2.5mm
MARCADOR GENETICO:
TRANSLUCENCIA NUCAL
MARCADOR GENETICO:
HUESO NASAL
En las semanas 11-13+6
observamos hueso nasal
ausente entre un 1-3% de
fetos cromosmicamente
normales y en un 60 - 70% de
fetos con trisoma 21.
MARCADOR GENETICO:
HUESO NASAL
MARCADOR GENETICO:
FLUJO DEL DUCTUS VENOSO
Entre las 11 -13+6 semanas la onda a anormal o
reversa se puede observar en un 3% de fetos
cromosomicamente normales(euploides) y en el
65% de fetos con trisomia 21.

Ultrasound Obstet Gynecol 2009;33:512-517
MARCADOR GENETICO:
FLUJO DEL DUCTUS VENOSO PATOLGICO
Perfil biofsico ecogrfico
Flujometra doppler de vasos fetales
Monitoreo Fetal Electrnico (Cardiotocografa)
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Segn la via de abordaje: Existen 2 tipos
1.- Externa o indirecta:
transductores colocados
sobre la pared abdominal
materna para evaluar la
FCF y la actividad uterina
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
2.- Interna o directa:
Se aplica un electrodo en
la piel fetal para la FCF y
un catter intrauterino
para la actividad uterina.
Se usa cuando las
membranas estn rotas y
existe adecuada
dilatacin
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
Segn el tipo de prueba: 2 tipos
Test No Estresante (NST) : Evaluacin de la
respuesta de la FCF a los movimientos
fetales
Test Estresante (CST) : Respuesta a la
oxitocina, o de tolerancia a las
contracciones. Evala la suficiencia
placentaria
MONITOREO FETAL ELECTRNICO

Se realiza > de 28 semanas (de acuerdo a cada
caso), lo adecuado de 30-32 semanas.
Se realiza semanalmente en algunos casos (Ej.
RCIU).
Realizar a todas las gestantes como control de
bienestar fetal.
OMS: 2 veces en gestaciones normales.
No existe contraindicaciones.
TEST NO ESTRESANTE (NST)
Evaluacin de la FCF en relacin a los
movimientos fetales.

Prdida de la variabilidad
< 5 lat/min
Desaceleraciones (DIP)
Ausencia de
aceleraciones transitorias
Alteracin en fases tardas
de hipoxia
Basal 140-160
Variabilidad 5-25 lat/min
Aceleraciones transitorias
TEST NO ESTRESANTE (NST)
TEST NO ESTRESANTE (NST)
TEST NO ESTRESANTE (NST)

Simular el estrs de parto produciendo
contracciones uterinas (3 CU en 10 min.).
A partir de las 36-37 semanas.
Evala la reserva placentaria
Puede ser por:
Estimulacin mamaria.
Administracin de oxitocina exgena
TEST ESTRESANTE (TST)
CST: Indicaciones
Diabetes mellitus
Preeclampsia
Embarazo postrmino
Sospecha de RCIU
Antecedentes de bito fetal
Oligohidramnios
Mala historia obsttrica
Todo tipo de HTA
Anemia materna
CST: Contraindicaciones:
Embarazos < de 36 semanas.
RPM con < de 36 semanas.
Amenaza de parto pretrmino.
Cuello uterino incompetente.
Embarazo mltiple.
Polihidramnios.
HTT, cesrea da anterior.
Estrechez plvica.
Situaciones anmalas.
Presentacin podlica.
TEST ESTRESANTE (TST)

TCNICA:
1. Realizar un registro previo de 20 min: NTS.
2. Perfusin Ev de oxitcica en Dextrosa al 5% o Cl Na al 9 por
mil mas 10 UI de oxitcina, con bomba de infusin.
3. Iniciar con 1 mU (2 gtas)durante 10 min. Aumentar una mU
cada 10 min. Hasta obtener un patrn de CU de 3 a 5 en 10
min. y 40 a 50 mm Hg de intensidad.
4. Alcanzar un mximo de 30 mU (60 gtas).
5. Graficar 30 min de Test CST.
6. Se informa como positivo o negativo.
TEST ESTRESANTE (TST)
Prueba de la oxitocina
TEST ESTRESANTE (TST)
DESACELERACION TARDIA
TEST ESTRESANTE (TST)
DESACELERACIONES TARDIAS
RESULTADOS
PRUEBA RESULTADO CONDI CI ON
REACTIVO
>2 aceleraciones
en 20 minutos
NST
NO REACTIVO
<2 aceleraciones
en 20 minutos
NEGATIVO
Ausencia de DIP
II
CST
POSITIVO Presencia de DIP
II (>60% C.U.)
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
Test no estresante
Lquido amnitico
Movimientos fetales
Movimientos de flexo-extensin del tronco
Movimientos respiratorios
Refleja el estado fetal en relacin a la integridad y funcionamiento del
sistema nervioso central
Alteracin en fases tardas
de hipoxia
2.- PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO
1. Test No Stresante (NST): > 2 aceleraciones de > 15 lpm y >
15 seg asociadas a mov.fetal
2. Valoracin Ecogrfica:
a) Movimientos respiratorios: >1 episodio > 30 seg
b) Movimientos corporales: >3 mov. en 30 min.
c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidad
d) Volmen LA: >1 pozo que mida 2 cm eje vertic
*(ILA > 5 cm)*
COMPONENTES DELPERFIL BIOFISICO
ECOGRAFICO
PUNTUACION INTERPRETACION
10/10
8/10 (NST no realiz)
8/10 (VLA normal)
No hay evidencia de asfixia
aguda o crnica
8/10 (VLA anormal)
No evid de asfixia ag.
Posible asfix.cron
6/10 (VLA normal) Posible asfixia aguda
6/10 (VLA anormal)
Posible asfixia aguda
Probable asfixia cronic.
4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda
4/10 (VLA anormal)
Probable asfixia aguda
Probable asfixia cronic.
2/10 Muy probable asfixia
INTERPRETACION DEL PBE
Arterias uterinas
Arteria umbilical
Arteria cerebral media
Ductus venoso
3.- FLUJOMETRIA DOPPLER
Ausencia de flujo telediastlico en un feto
de 29 semanas con RCIU severo
IR (S-D/S) = 1.00
IP (S-D/A) = 2.65

FLUJOMETRIA DE LA ARTERIA UMBILICAL
Indica resistencia placentaria
FLUJOMETRIA DE LA ARTERIA UMBILICAL
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Indica redistribucin de flujo
ACM NORMAL
ACM ANORMAL, CON HIPOXIA
INDICE CEREBRO-PLACENTARIO
I C/P= IR A. Cerebral Media
IR A. Umbilical
Normal: > 1
Anormal: < 1, indica redistribucin o
centralizacin de flujo.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Indica redistribucin de flujo
DUCTUS VENOSO
Indica falla cardiaca derecha
Arterias uterinas
De las 12 a las 22 semanas:
ndices de resistividad
disminuyendo
Incisuras protodiastolicas
(Notch) , tenues o ausentes
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
Compartimiento materno
Arterias uterinas
De las 23 a las 40 semanas:
ndices de resistividad
bajos
Incisuras protodiastolicas
(Notch), ausentes
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
Compartimiento materno
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
Compartimiento materno
El doppler de la arteria uterina sirve para establecer riesgo
de padecer Preeclampsia, RCIU y/o DPP, o para predecir con
alto grado de certeza el desarrollo de un embarazo sin
complicaciones.
De ninguna manera el Doppler de la arteria uterina evalua la
Salud Fetal , ni determina la toma de conductas obstetricas.
Los resultados Doppler mas utiles son los valores predictivos
negativos que oscila entre 87 a 97%.
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
Compartimiento materno
LA MADRE MAS JOVEN DEL MUNDO
SIGUE SIENDO UNA PERUANA

La historia de Lina Medina, la nia que
tuvo su hijo a los 5 aos 7 meses de
vida