Tcnicas regionales en el

control del dolor agudo PO,

bloqueo peridural, tcnicas
regionales e infiltracin de
heridas
Dra. Perla Yazmn Velzquez Lpez R2A
Anestesia/analgesia regional
til cuando la tcnica utilizada
abarque eficazmente dermatomas
quirrgicos.
Tcnica anestsica nica en px con
riesgo de apnea postoperatoria
(prematuros en herniorrafia inguinal )
Tcnicas regionales combinadas
con sedacin ligera en px en los
que la AG esta contraindicada o el
px no la acepta.
Contraindicaciones
Absolutas
Rechazo del paciente o padres
Infeccin
Coagulopata incorregible
Alergia verdadera al anestsico local

Relativas
Postura inadecuada del paciente
Trastorno convulsivo mal controlado
Va area difcil
Hipovolemia intensa
Variacin anatmica
Enfermedad neurolgica progresiva en actividad
Tcnica epidural
Indicaciones:
1. Reducir necesidades de
anestesia general en las
intervenciones torcicas,
abdominales o plvicas.
2. Proporcionar analgesia
postoperatoria
3. Parte del tratamiento de los
sndromes de dolor crnico
4. Proporcionar
anestesia/analgesia e
inmovilizar las extremidades
inferiores.
Ventajas del bloqueo epidural en
nios
Proporciona analgesia
continua en los dermatomos
dorsales, lumbares y sacros
Fcil de reforzar con un
catter permanente
Deambulacin precoz
Menor depresin respiratoria
que con analgsicos
sistmicos
Mejor funcin pulmonar
postoperatoria
Puede proporcionar relajacin
muscular intraoperatoria.

Inconvenientes
Tcnicamente difcil de realizar en
nios
Necesidad de anestesia general o
sedacin simultanea
Riesgo de bloqueo intratecal
Riesgo de embolia gaseosa con
tcnica perdida de resistencia
Riesgo de traumatismo en la medula
espinal
Complicaciones en la tcnica
Complicaciones por los agentes
neuroaxiales
Bloqueo caudal
En nios pequeos menor riesgo de puncin de duramadre que con
otros abordajes.
Puede colocarse un catter de goteo continuo epidural lumbar
convencional.
Abordaje ideal para la analgesia/anestesia de las races nerviosas
lumbares y sacras
Analgesia controlada por el
paciente

Tcnica que consiste en la autoadministracin de
analgsicos por diferentes vas a travs de una bomba
de infusin que administra una dosis bolo
predeterminada y que puede ser activada por el propio
paciente.
Esta tcnica se puede emplear tanto en el tratamiento
de dolor agudo como crnico.
Recomendada en mayores de 5 aos.


La infusin basal es administrada a 0,1 a 0,2 ml/kg/h.
Las dosis a demanda varan entre 0,05 y 0,1 ml/kg con un tiempo de
bloqueo de 20 a 30 min y acumulan una dosis total de 0,2 a 0,4 ml/
kg/h (la dosis total por hora no debe exceder 20 ml).
Bloqueos nerviosos perifericos
Bloqueo intercostal
Provee con bupivacana 4 - 18 horas de analgesia.
Con lidocana 6-8 horas.


En mayores de 6 meses:
Bupivacaina 0.25% con epinefrina: 2 mg/kg sin sobrepasar
los 4 mg/kg en dosis total.
Lidocaina 0.5-1% con epinefrina: 5 mg/kg sin sobrepasar los
10 mg/kg de dosis total.
Lidocaina 0.5-1% sin epinefrina: 4 mg/kg sin sobrepasar los
7 mg/kg en dosis total.
En menores de 6 meses:
Bupivacaina 0.25% con epinefrina: 1-2 mg/kg
Bupivacaina 0.25% sin epinefrina: 1 mg/kg
Lidocaina 0.5% con epinefrina: 3-5 mg/kg
Lidocaina 0.5% sin epinefrina: 3-4 mg/kg



Bloqueo axilar


Mediante neuro estimulador o abordaje perivascular
Tambien hay que bloqeuar los nervios braquial intercostal y
musculo cutaneo
provee de 6 a 8 horas de analgesia
Dosis
Bupivacana con epinefrina, mximo los 3 mg/kg.
Bupivacana sin epinefrina 2 mg/kg.

Volumen total:

Menores de 20 kg: 0.3-0.6 mL/Kg,
20-29 kg: 10-15 mL.
30-45 kg: 13-18 mL.
Por encima de 45 kg: 18-20 mL

Fentanyl 0.5-2 g/kg. En menores de 3 meses: 0.5-1 5 g/kg.

Lidocana con epinefrina 7-10 mg/kg. En menores de tres meses 5-
7 mg/kg.

Lidocana sin epinefrina 5-7 mg/kg


Bloqueo nervioso peneano

Con anestsicos de larga accin provee 6-12 horas de
alivio del dolor intra y postoperatorio.
Dosis.

La solucin anestsica no debe contener vasoconstrictor por
la irrigacin del pene por arterias terminales.

Bupivacaina 0.25%, o Lidocaina 1%

< 20 kg: 0.1 mL/kg.
20-29 kg: 2-2.5 mL.
30-45 kg: 3-4 mL.
> 45 kg: 5 mL.

Infiltracin de herida quirrgica
Se recomienda infiltrar los bordes antes de realizar la insicion
y esperar el tiempo de latencia del anestsico local

Dosis

Inyeccin nica Bupivacana al 0.25%-0.5% (10-20 ml)
Catter permanente Bupivacana al 0.125% (10-20 ml/2 veces
al da)