CRISIS TIROIDEA E INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL AGUDA
WILMER MALLMA SALDAA
CRISIS TIROTXICA
TIROIDES
Anatoma:
Ubicado en 1/3 inf. del
cuello
Partes:
02 lobulos
01 itsmo
Peso:
25-30 gr.

FISIOLOGIA TIROIDES
Secreta 02 hormonas:

Tiroxina
Triyodotironina
FUNCIONES TIROIDEAS
A nivel :
Efectos metablicos
Regulacion del crecimiento
y desarrollo
Efecto calorigeno
Efectos cardiovasculares
Respiracion
Aparato digestivo
Musculatura
SNC
Funcion sexual
Otras glandulas


Urgencia medica resultante de una respuesta
exagerada del organismo a una elevacin
aguda de hormonas tiroideas que condiciona
una situacin hipermetabolica y de
hiperactividad simptica puede ser causa de
coma y muerte en hasta el 20% de los casos.

A nivel tiroides:
GRAVES BASEDOW
Ciruga tiroidea
Palpacin vigorosa de la
tiroides
Supresin de antitiroideos
Radio yodo
Contrastes yodados
Frmacos que contienen yodo
Ingesta de hormonas tiroideas
Carcinoma tiroideo
hiperfuncionante

A nivel no tiroideo
Infeccin
ACV
TEP
Descompensacin diabtica
aguda
Insuficiencia cardiaca
IMA
Ciruga no tiroides
Estrs emocional intenso
Parto, Cesrea
Eclampsia

Fiebre alta
Hiper sudoracion
Temblor fino
Vomito y diarreas
Taquicardia y fibrilacin
auricular
Disminucin del nivel de
conciencia
Postracin progresiva
llegando al coma y la
muerte

45 o ms es
altamente sugestiva de
tormenta tiroidea
25-44 sugiere
tormenta inminente
Debajo de 25 es poco
probable que presente
una tormenta tiroidea

Laboratorio:
T4 : AUMENTADA
TSH : DISMINUIDA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Bioquimica:
Gl, urea , creatinina, Ca,
transaminasas.
Hemograma:
Linfocitos
Estudios de coagulacin
AGA
EKG
Rx torax
Examen de orina
Hemocultivo y urocultivo

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Canalizacion de via periferica.
Reposicion de volumen: ClNa
0,9% alternando con suero
glucosado 5% de 3-5 l/24hrs
Oxigeno : mascarilla venturi al
30%
Sondaje vesical
Correccion de transtornos
electroliticos
Profilaxis de complicaciones
tromboembolicas :
Enoxaparina sdica 40 mg una
vez al da por va subcutnea

TRATAMIENTO
Medidas generales:

Cardiovasculares
Propanolol:
Dosis: 60-80mg c/4-6 hrs V.O
Presentacion : tab. 10-40-80mg
Nombre comercial INDERAL
Atenolol :
50-100mg c/24hrs V.O
Hipertermia :
Paracetamol 650mg c/6 hrs
V.O



TRATAMIENTO :ESPECIFICO
PROPILTIOURACILO:
Indicaciones: hipertiroidismo, tto
coadyuvante crisis tiroidea
Mecanismo de accin: inhibe la
produccion de tiroxina
Embarazo : categoria D
Dosis y vas de administracin:
Dosis: 200-400mg V.O. c/6 hrs
post: 100mg c/8hrs





TIAMAZOL:
Indicaciones: hipertiroidismo, crisis tiroidea
Mecanismo de accin: inhibe la sintesis de
hormonas tiroideas
Interaccin fco: potencia efecto ACO , propanolol
Contraindicacin: hipersensibilidad y lactancia
Efectos adversos: rash cutaneo ,urticaria
,nauseas vomito
Embarazo y lactancia : evitar en lactancia
Dosis y vas de administracin:
Dosis inicial:60-100mg c/6 hrs V.O
20-25mg c/8hrs V.O
Dosis mantenimiento:10-20mg c/8hrs V.O
Nombre comercial: TAPAZOL , THYROSOL,
TIAMAZOL MEDIFARMA
Presentacin:
Tab: 5mg , 10mg, 20mg

LIBERACION DE HORMONAS TIROIDEAS
LUGOL SOLUCION FUERTE al 5%
Indicaciones: tto pre operatorio del
hipertiroidismo
Mecanismo de accin:inhibe la
liberacion de hrmonas tiroideas
Contraindicacin: alergia al yodo o
ioduros
Efectos adverso:erupciones en la piel
,sabor metalico , ac.metabolica
,arritmia cardiaca
Embarazo y lactancia : bajo control
estricto
Dosis y vas de administracin:
Dosis inicial:10gts c/8 hrs V.O
CONTRASTES YODADOS: IPODATO SODICO
1-3 g/12 horas



CORTICOIDES
DEXAMETASONA
Indicaciones: Enf. endocrinas
como tiroiditis no supurativa
Mecanismo de accin:inhibe la
conversion de T4 a T3
Embarazo y lactancia:categoria
c se secreta por la leche
materna
Dosis y vas de administracin:
Dosis i:2mg c/6 hrs E.V

HIDROCORTISONA
Contraindicacin: HTA, glaucoma, epilepsia,
diabticos, nios
Efectos adversos: leucitosis; aumento presin
intracraneal con papiledema en nios,
agravamiento de epilepsia; aumento de PIO,
glaucoma.
Embarazo y lactancia :Evaluar riesgo/beneficio
Dosis y vas de administracin:
100 mg iv en bolo seguidos de 100 mg iv cada 6-
8 horas
Nombre comercial: HIDROCORTISONA 100mg
Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable
Presentacin: amp.100mg
Ingreso en piso o en UCI segn el estado general
del paciente.



INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
GLANDULA SUPRARRENAL
Anatoma
Ubicado:
Polo superior de cada
rin.
Partes:
Corteza 80 %
Z.glomerular
Z.fascicular
Z.reticular
Medula 20%
Peso:
5 gr. Aprox.
FISIOLOGIA G.S.R
Secreta hormonas:
MEDULA
Epinefrina
Norepinefrina
CORTEZA
Aldosterona
Cortisol
Testosterona
Urgencia medica caracterizada por el fracaso
sbito de la corteza suprarrenal, que supone su
incapacidad para secretar la cantidad suficiente
de esteroides necesarios para los
requerimientos metablicos del organismo.

Primaria
Manifestacin de enf. Addison
Adrenalitis atrfica autoinmune
Infecciones
Frmacos
Metstasis y tumores
Hemorragia S.R
Secundaria:
Interrupcion brusca de tto
prolongado con G.C
Tumores
Infecciones
Enfermedades : sarcoidosis
Yatrogenia quirurgica
Post radioterapia
Hemorragia en el Sd. De Sheehan
CLINICA
Postracin profunda
Deshidratacin: Nauseas y vmitos
Hipotensin arterial y shock
hipovolemico.
Dolor abdominal.
Hipoglucemia intensa.
Antecedentes previos de perdida
de peso, debilidad progresiva,
anorexia, vomitos
hiperpigmentacion en piel y
mucosas.

Hemograma y estudio de
coagulacin
Bioquimica
Glucosa , creatinina, urea e iones.
Gasometria arterial basal.
Niveles de cortisol y ACTH
plasmaticos, previos al inicio del
tratamiento.
Hemocultivo y urocultivo.
Electrocardiograma.
Pruebas de imagen:
TAC craneal o RMN si sospecha de
apoplejia hipofisaria
LABORATORIO
ESTIMULACION RAPIDA CON ACTH
IM

TRATAMIENTO
Administracin de corticoides:
HIDROCORTISONA
Indicaciones: terapia de reemplazo en insuf.
Adrenocortical
Contraindicacin: HTA, glaucoma, epilepsia,
diabticos, nios
Efectos adversos: leucitosis; aumento presin
intracraneal con papiledema en nios, agravamiento
de epilepsia; aumento de PIO, glaucoma.
Embarazo y lactancia :Evaluar riesgo/beneficio
Dosis y vas de administracin:
100 mg iv en bolo seguidos de 100 mg iv cada 6-8
horas
Nombre comercial: HIDROCORTISONA 100mg
Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable
Presentacin: amp.100mg
Ingreso en piso o en UCI segn el estado general del
paciente.