ARTERITI

S
Cristian Manuel Olave Pea
Yulian Andrs Ortiz Marn
OCTAVO
SEMESTRE
Alteracin inflamatoria con dao de la pared
arterial. Tambin se le denomina angitis o
vasculitis por comprometer con frecuencia a
otros vasos como los capilares arteriales y
venosos.
ARTERITI
S
Como resultado a la inflamacin y dao de la
pared del vaso, puede:

Estrecharse y dificultar ms el paso de la

sangre

Cerrarse completamente de manera !ue la

sangre no pueda pasar

Estirarse y debilitarse tanto !ue broten y

causen hemorragias internas peligrosas
"A#$%E&TAC$'#E&
C()#$CA&
(a e*presin cl+nica depende del sitio, tipo y
tamao de los vasos involucrados.

"alestar

,olor

-rdida de peso

%iebre

&+ntomas espec+ficos de cada vaso

%ACT'.E& ,E .$E&/'

Antecedentes familiares

Edad

,ieta rica en grasas

E*ceso de tabaco y alcohol

0ipertensin arterial

"ala 0igiene

&edentarismo
C(A&$%$CAC$1#
A partir de 2334, la conferencia de consenso
de Chapel 0ill clasific a las vasculitis seg5n
el tamao de los vasos afectados.

(a concurrencia de datos cl+nicos,

radiolgicos, de laboratorio bien orientados y
una lectura histopatolgica sobre una muestra
representativa del vaso afectado
Vasculitis de grandes
vasos
Vasculitis de
edianos vasos
Vasculitis de
!e"ueos vasos
Arteritis 6Temporal7
de clulas gigantes
Enfermedad de
Ta8ayasu
-oliarteritis #udosa
Clsica
Enfermedad de
9a:asa8i
Enfermedad ,e
Churg;&trauss
-oliangitis
"icroscpica
/ranulomatosis ,e
<egener
Arteritis $nfecciosa
VASC#$ITIS %E &RA'%ES
VASOS
ARTERITIS %E $A TEMPORA$

Es tambin llamada arteritis de clulas

gigantes o arteritis craneana
Se manifiesta por una inflamacin
granulomatosa crnica, diseminada o
multifocal, de la aorta y de sus ramas
principales, con predileccin de las ramas
extracraneales de la arteria cartida.

(as arterias temporales

son las ms afectadas.

&e presenta en
pacientes mayores de
=> aos principalmente
afectando a mu?eres.
ET$'('/)A

(os fenmenos inmunolgicos se consideran

la principal causa. &e ha relacionado con el
0(A ,.;= como factor gentico.
%$&$'-AT'('/)A

$nflamacin
granulomatosa con
predominio de linfocitos
de clulas gigantes y
epitelioides en la capa
media e intima, lo cual
causa engrosamiento de
la 5ltima con estenosis y
oclusin de la lu@ arterial
favoreciendo la
formacin de trombos.
MA'I(ESTACIO'ES C$)'ICAS

,olor pulstil y rubicunde@ local en la sien, como causa a la

inflamacin de la arteria temporal.

Tumefaccin e hipersensibilidad a la palpacin

Cefalea intensa

Trastornos neurolgicos, visuales

En ocasiones dolor claudicante en m5sculos masticadores y de la

lengua.

-or lo general estos s+ntomas se acompaan de astenia,

adinamia, fiebre 6puede ser un signo preco@7, prdida de peso y
mialgias.
En la mitad de los casos concomita con
polimialgia reumtica, caracteri@ada por dolor
en m5sculos de la cintura plvica y escapular
y de la parte pro*imal de las e*tremidades y el
cuello.
,$A/#1&T$C'

El diagnstico debe estar basado en la cl+nica

!ue presente el paciente al momento de la
consulta, lo cual nos har sospechar !ue
cursa con esta patolog+a.

(aboratorio:
A&/ elevada
-C. elevada
%osfatasa alcalina elevada

$mgenes:
Angiograf+a de vasos cerebrales
Angiorresonancia de &#C
La biopsia de la arteria temporal es til para identificar la
afeccin de la pared arterial y la reaccin inflamatoria granulo
matosa entre la media y la intima vascular.
C.$TE.$'&

Edad entre =B y >B aos, principalmente

mu?er

Cefalea de reciente aparicin

Anormalidades de la arteria temporal

Elevacin de A&/

$magenolog+a y biopsia arterial anormal

Tratamiento

&e reali@a con corticoides inicialmente con el

fin de disminuir los s+ntomas y prevenir la
ceguera como principal complicacin ocular.
E'(ERME%A% %E TA*AYAS#
%ue descrita en 23== por "artorell y %abr.

&+ndrome de los troncos supraarticos

&+ndrome del cayado artico

&+ndrome de "artorell

Enfermedad sin pulso

Arteritis bra!uial
Una enfermedad inflamatoria proliferativa y
estenosante de los troncos supraarticos, que
tiene como caracterstica tener el arco artico
indemne.

&u etiolog+a es desconocida

Es una enfermedad poco frecuente

"u?eres entre la tercera y se*ta dcada de la

vida.
%$&$'-AT'('/)A

Etapas iniciales encontramos infiltrados de

mononucleares o clulas gigantes en la
adventicia y la media e*tentiendose a toda la
pared, provocando fibrosis y engrosamiento con
estrechamiento progresivo del vaso.

En etapas tard+as encontramos hipertrofia

fibroblastica de la adventicia y fibrosis de la pared
con estenosis permanente, donde se forman
trombos !ue generan is!uemia de los te?idos
correspondientes.
"A#$%E&TAC$'#E&
C()#$CA&

(a enfermedad evoluciona en forma insidiosaC

los s+ntomas derivan de la falta de irrigacin
en la parte superior del cuerpo:
&+ncope y convulsiones
Aisin borrosa
Amaurosis transitoria
0ipersensibilidad del seno carotideo
-arestesia y debilidad de los dedos de la mano.
,$A/#1&T$C'
Al e*amen f+sico:

-ulsos disminuidos en amplitud o ausente en

uno de los bra@os o en las arterias temporales

&oplos arteriales

0ipotensin en e*tremidades superiores con

hipertensin de las inferiores

,efectos retinianos

Atrofia de la musculatura facial

Enoftalmos e*agerados.

El laboratorio: (eucocitosis
Elevacin de A&/
Anemia de trastornos crnicos
#o hay anticuerpos espec+ficos.

(a arteriogra+a es muy 5til para corroborar el

diagnostico
Entre otros estudios encontramos la
angioresonancia, la ecocardiograf+a, doppler
cervical, entre otros.

&e ha sugerido !ue para el diagnostico se

tenga en cuenta la siguiente triada:

Ausencia de pulso

Alteraciones oculares

&ensibilidad aumentada del seno carotideo

T.ATA"$E#T'

&e basa en corticoides de dosis altas pero la

medida ms importante es la reali@acin de
tcnicas de cirug+a vascular 6reempla@os
arteriales, derivaciones vasculares y
angioplastias7.
VASC#$ITIS %E ME%IA'OS
VASOS
PO$IARTERITIS '#%OSA

-anarteritis nudosa

Enfermedad de 9ussmaul E "aier.

Es una vasculitis sistmica caracteri@ada por la
inflamacin transmural, segmentaria o
necroti@ante de arterias de mediano y pe!ueo
calibre

Es una enfermedad poco frecuente

'curre a cual!uier edad, afectando ms a los

hombres 4:2

Etiologa, Es desconocida pero se asocia a la

reaccin inmunolgica secundaria a algunos
medicamentos, hepatitis F, hipertensin
arterial y drogadiccin intravenosa.
%$&$'-AT'('/)A
,epsitos de
inmunocomple?os en
las arterias de mediano
calibre
.eaccin
inflamatoria
'ECROSIS
(I-RI'OI%E
Capa
"edia
Capa
$ntima
Todas las
Capas
"A#$%E&TAC$'#E&
C()#$CA&
El comien@o es agudo o subagudo con s+ntomas
inespec+ficos:

%iebre

Astenia

Adinamia

"alestar general

-rdida de peso

"ialgias

Artralgias

(eucocitosis

Anemia.

Las etapas avanzadas de la enfermedad se manifiestan por

sntomas que hacen pensar en el compromiso de los
rganos
"A#$%E&TAC$'#E&
C()#$CA&
En corazn, las
coronarias son las que
ms se afectan
provocando isquemia
cardiaca con taquicardia y
angina de pecho.
En los riones, el
compromiso de las arterias
renales producir
albuminuria, cilinduria y
hematuria con edema e
hipertensin arterial y por
ltimo la uremia.
"A#$%E&TAC$'#E&
C()#$CA&
En el sistema gastrointestinal,
la obstruccin de las arterias
mesentricas desencadena
dolor abdominal con meteorismo
e incluso crisis de abdomen
agudo.
Cuando existe
compromiso de los vasa-
nervorum se pude
presentar miositis con
impotencia funcional y
neuritis con parapleia
flcida.
"A#$%E&TAC$'#E&
C()#$CA&
!a afectacin cutnea
aparece en el "#$ de los
pacientes, la purpura
palpable que no desaparece
con la digito presin, es la
lesin que t%picamente
producen las vasculitis
cuando asientan la piel.
,$A/#1&T$C'

(a diagnostico de certe@a se reali@a con la

biopsia preferiblemente de un rgano
afectado.

(a arteriograf+a puede resultar 5til cuando el

territorio es de dif+cil acceso.

El laboratorio:
Elevacin de la A&/
(eucocitosis
Anemia
Alteraciones propias por la afectacin de un
rgano
T.ATA"$E#T'

&e administran corticoides en dosis altas y

ciclofosfamida. En los casos asociados a
hepatitis F, es conveniente asociar a los
corticoides interfern y plasmafresis.
E'(ERME%A% %E *A.ASA*I

&+ndrome linfomucocutneo
Enfermedad multisistemica,
con vasculitis de pe!ueos
y medianos vasos propia de
lactantes y nios pe!ueos.
&En el GBH de los casos ocurre en menores de > aos.
&
(a afectacin de las arterias coronarias es muy com5n.

Etiologa, Enfermedad de causa desconocida.

&e cree !ue por un defecto de la
inmunoregulacin caracteri@ado por activacin
de clulas T y de los macrfagos, hiperactividad
policlonal de clulas F y formacin de
anticuerpos dirigidos contra las clulas epiteliales
y fibras musculares lisas.
"A#$%E&TAC$'#E&
C()#$CA&
&e presenta como un cuadro e*antemtico febril y su principal
complicacin es la afectacin coronaria.
(a enfermedad tiene un compromiso multisistmico y puede
afectar a otros rganos:

Artralgias y artritis

#auseas

Amitos

,olor abdominal

"eningitis, etc.

,$A/#1&T$C'

%iebre persistente durante > d+as o

ms

Congestin Con?untival Filateral

Enro?ecimiento de los labios I

(engua de fresa

(infadenopat+a cervical

Enro?ecimiento de palmas y plantas

I Edema indurado y descamacin
membranosa en la punta de los
dedos

E*antema -olimorfo
&e da el diagnostico cuando el paciente presente > de los J
criterios mencionados anteriormente, siendo la fiebre el s+ntoma
principal
C'"-($CAC$1#

&u principal complicacin es la afectacin

coronaria.

(as principales complicaciones son el

aneurisma de la arteria coronaria K>H de los
casos y la miocarditis en el GBH de los casos.
T.ATA"$E#T'

El tratamiento se instaura con el fin de

prevenir las secuelas cardiovasculares.

&e basa en administracin

$nmunoglobulina $A K grL8g a lo largo de 2B;2K
y Aspirina GB;2BB mgL8gLd+a cL J 0rs durante K
&emanas en la fase aguda
En la convalecencia Aspirina 4;> mgL8gLd+a E
J a G &emanas.
VASC#$ITIS %E PE/#E0OS
VASOS
E'(ERME%A% %E C1#R&2
STRA#SS

Es una reaccin vascular a determinados

ant+genos.

-uede ser:

Aguda 6angeitis por hipersensibilidad7

Crnica 6granulomatosis alrgica7

%E(I'ICI3'4 ETIO$O&)A

-roceso caracteri@ado por asma, eosinof+lia

en sangre perifrica y en te?idos, granulomas
y vasculitisC es muy poco habitual esta
patolog+a.

&e encuentra estrecha relacin con asma

bron!uial, rinitis alrgica y eosinof+lia
perifrica.
(ISIOPATO$O&)A

$nfiltrados en la pared y degeneracin

fibrinoide, reaccin granulomatosa de clulas
gigantes.

E*isten granulomas intra y e*travasculares

con marcada infiltracin de vasos y te?idos
perivasculares por eosinofilos.

-ulmn

Cora@n

Fa@o.

#ervios.

-erifricos.

-iel.
MA'I(ESTACIO'ES
C$)'ICAS

(a forma aguda como en la crnica se

encuentran ppulas purp5ricas y urticariantes
en la parte distal de las e*tremidades
inferiores o en los dedos de las manos con
una duracin prolongada, ms de K= horas.
&
Pulon, infiltrados bilaterales
migratorios no cavitados !ue
generan broncoespasmos
graves.
&
Renal, glomerulonefritis, grave
pero poco frecuente.
&
Coe5istencia con alg5n tipo de
alergia en el JBH de los casos
6com5nmente rinitis o sinusitis7
&
Eosino+ilia, M 2.BBB
eosinfilosLml
CRITERIOS %IA&'3STICOS
&
= o ms criterios:
'
Asma e historia de estornudos o crepitos agudos
difusos en la espiracin.
'
Eosinof+lia M 2BH en el recuento diferencial de
clulas blancas en sangre.
'
"ono o polineuropat+a atribuible a vasculitis
sistmica.
'
$nfiltrados pulmonares migratorios o transitorios
en .*.
'
Anormalidades en los senos paranasales.
'
Eosinof+lia e*travascular, biopsia de arterias,
arteriolas y vnulas.
TRATAMIE'TO

&e puede tratar corticoides.

&i es posible, evitar el uso de ciclofosfamida.

PO$IA'&ITIS
MICROSC3PICA

Aasculitis por hipersensibilidad, vasculitis

leucocitoclastica y poliarteritis microscpica.

Aasculitis necrosante de capilares, arteriolas y

vnulas.

(os rganos ms afectados son:

-iel.

"ucosas.

-ulmones: caracteri@ado por capilaritis pulmonar.

Cerebro.

Tracto digestivo.

.iones: se observa una glomerulonefritis

necroti@ante.
ETIO$O&)A

Es una respuesta de anticuerposLant+genos

como:

%rmacos.

-rote+nas tumorales.

"icroorganismos.
(ISIOPATO$O&)A

'eutr6+ilos, responsables de las

manifestaciones cl+nicas al ser reclutados y
activados.

#ecrosis fibrinoide segmentaria de la t5nica

media con lesiones transmurales focales
necroti@antes, no hay inflamacin
granulomatosa.
MA'I(ESTACIO'ES
C$)'ICAS

,ependen del lecho vascular afectado.

0emoptisis, hematuria y proteinuria.

,olor abdominal y sangrado.

,olor muscular, debilidad y p5rpura cutnea

palpable.
TRATAMIE'TO

"ane?o con corticoides a dosis altas.

$nmunosupresores 6especialmente
ciclofosfamida7.
&RA'#$OMATOSIS %E
.E&E'ER
&
Aasculitis necroti@ante caracteri@ada por:
'
/lomerulonefritis focal necroti@ante, en
semilunas.
'
Aasculitis granulomatosa o necroti@ante en vasos
de mediano o pe!ueo calibre, marcado en
pulmones, en v+a respiratoria alta y otros sitios.
'
/ranulomas necroti@antes agudos del tracto
respiratorio superior e inferior.
I'CI%E'CIA4ETIO$O&)A

0ombres, con una edad media de =B aos.

.espuesta de hipersensibilidad celular a

agentes infecciosos inhalados o ambientales.
(ISIOPATO$O&)A

Aasos de mediano y pe!ueo tamao:

capilares y vnulas.

/ranulomas intra y e*travasculares.

Pulon, se logra documentar la enfermedad

desde el punto histolgico E vasculitis y
granulomas.
MA'I(ESTACIO'ES
C$)'ICAS

$a va res!iratoria su!erior, ms
afectada y de forma preco@
63>H7.

Te?ido inflamatorio en senos

paranasales E secresiones
hemorrgicas o purulentas E
carcter agresivo E destruir el
tabi!ue nasal 6Nsilla de montarO7 E
obstruccin de la trompa de
Eusta!uio, ocasionando otitis
media E estenosis tra!ueal
subgltica.

El pulmn en el G>H de los casos se afecta,

con infiltrados pulmonares bilaterales,
cavitados y no migratorios.

A lo largo de la enfermedad los pacientes

desarrollan glomerulonefritis focal
segmentaria en el P>H de los casos.
&RA'#$OMATOSIS %E
.E&E'ER
&
Adems de s+ntomas inespec+ficos como:
&
Astenia.
&
-rdida de peso.
&
Anore*iaC entre otros.
&
Afectacin musculoes!ueltica.
&
Cutnea.
&
#eurolgica.
&
'cular.
CRITERIOS %IA&'3STICOS

K de = criterios:

$nflamacin nasal u oral, ulceras orales dolorosas

o no, emisin hemorrgica o purulenta nasal.

.* de tra* anormal con ndulos, infiltrados fi?os

o cavitados.

&edimento urinario anormal y microhematuria.

$nflamacin granulomatosa en biopsia.

%IA&'3STICO
&
-roceso inflamatorio:
'
Aumento de la A&/.
'
(eucocitosis.
'
Anemia.
'
Trombocitosis.
'
0ipergrammaglobulinemia 6$gA7.
&
-resencia de anticuer!os anticito!lasa de
los neutr6+ilos 7A'CA89
'
Especificidad del 3>H y una sensibilidad del
GBH.
TRATAMIE'TO

Ciclofosfamida.

El tratamiento de mantenimiento E asociacin

con otros inmunosupresores de menor
to*icidad como:

"etrote*ate.

A@atioprina.

"icofenolato mofetil.
ARTERITIS I'(ECCIOSA

,ocumentada en casos de s+filis, tuberculosis,

neumon+a, fiebre tifoidea y otras infecciones.

Aneurismas.

Engrosamiento inflamatorio de la pared

vascular con o sin trombosis en pacientes con
s+filis.
&
-uede ser vascular o locali@ada:
&
$a vascular, infeccin tisular general
6abscesos adyacentes o neumon+a
bacteriana7, en pocos casos, diseminacin
hematgena de bacterias en sepsis o
endocarditis infecciosa.
&
&e genera debilidad de la pared arterial y dar
lugar a aneurimas micticos, inducir trombosis
o infartos.
%IA&'3STICO

&e diagnostica hallando la lesin arterial y la

enfermedad infecciosa subyacente !ue la
haya causado.