Facultad de Medicina. Ctedra de Anatoma Patolgica. Patologa de Intestino Delgado y Grueso Dr. Gabriel Arismendi. Alteraciones Congnitas del Intestino Delgado. Divertculos de Meckel.
2% de la Poblacin Mundial lo presenta. 180 millones aprox. 63% en Hombres.
480.000 en Venezuela. Alteraciones Congnitas del Intestino Delgado. Divertculos de Meckel.
Fallo en la involucin del Conducto Vitelino. Localizado en Borde Antemesenterico. Ultimas porciones del Intestino Delgado. 80 cms. de la vlvula ileocecal. Divertculo de Meckel Alteraciones Congnitas del Intestino Delgado. Divertculos de Meckel.
Constituye un Verdadero Divertculo. Entre 1 y 8 cms. En el 50% contienen mucosa ectopica.
Ulceras Ppticas
Hemorragias Digestivas Sntomas Similares a Apendicitis Aguda Alteraciones Congnitas del Intestino Delgado. Divertculo de Meckel. Complicaciones.
Diversos e inespecficos. Aplanamiento de las Vellosidades.
Lesin del Epitelio de Superficie. Erosiones y Ulceraciones. Cambios Regenerativos del Epitelio. Edema y Congestin de la Mucosa. Infiltrado Inflamatorio variable.
Enterocolitis Infecciosa. Bacteriana.
Complicaciones.
Deshidratacin. Perforacin. Sepsis. Muerte. Colitis Pseudomembranosa. Colitis asociada al uso de Antibiticos de Amplio Espectro.
Clostridium difficile. Exotoxinas.
Secrecin Intestinal e Inflamacin Aguda. Colitis Pseudomembranosa. Secrecin Intestinal e Inflamacin Aguda. Placas de restos fibrinopurulentos y necrticos.
Epitelio Superficial erosionado
Infiltrado Inflamatorio Severo en la Lmina Propia. Colitis Pseudomembranosa Enteropata del SIDA. 30-60% de los pacientes con VIH-SIDA.
Cryptosporidium parvum.
Esporozoitos rompen las microvellosidades y penetran en las clulas epiteliales Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
1) Enf. de Crohn.
2) RCUI
3) Colitis Indeterminada. Recordatorio!
Proceso Inflamatorio Crnico
Destruccin Tisular
Signos de Actividad
Regeneracin
Fibrosis Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Predisposicin Gentica. 15% de familiares. 9% de Riesgo. Cromosoma 6.
Afecta cualquier nivel del Sistema Digestivo. 40% de los casos se limita al Colon. 75% de los casos tienen lesiones en el Ano. Enfermedad de Crohn (Colitis Granulomatosa) Generalidades.
Distribucin Segmentaria de las Lesiones.
Preferencia por Hemicolon derecho.
Afeccin Transmural. Enfermedad de Crohn (Colitis Granulomatosa) Generalidades. Ulceras Lineales, Serpenginosas, Discontinuas. Formacin de Estenosis, Fisuras, Fstulas. Envoltura de Tejido Adiposo. Enfermedad de Crohn (Colitis Granulomatosa) Aspectos Macroscpicos. Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn Ulceras y Fisuras.
Lesin Crnica de la Mucosa.
Atrofia de la Mucosa.
Metaplasia gstrica o de Paneth.
Granulomas No Caseificantes.
Afeccin Inflamatoria Transmural. Enfermedad de Crohn (Colitis Granulomatosa) Aspectos Microscpicos. Enfermedad de Crohn (Colitis Granulomatosa) Algunos Aspectos Clnicos. Sangrado Rectal Inconspicuo Masa Abdominal 10-15% Dolor Abdominal Usualmente del lado derecho Sigmoidoscopia Anormal en menos de 50% Perforacin Libre 4% Carcinoma de Colon Raro Complicaciones Anales 75% Respuesta a esteroides 25% de los casos Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.
Lesiones Continuas a partir del Recto.
Generalmente Limitada al Colon.
33% de los casos afecta el leo.
20 % al 60 % afecta el Apndice.
Afecta Mucosa y Submucosa excepto en casos graves. Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico Aspectos Macroscpicos. Enrojecimiento, granular y friable.
Ulceras de base amplia.
Pseudoplipos (Mucosa Regenerativa).
Aplanamiento.
Grosor de la Pared y de la Serosa es Normal. Rectocolitis Ulcerosa Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico Aspectos Microscpicos. Infiltrado Inflamatorio Mononuclear.
Abscesos Crpticos.
Ulceras.
Cambios regenerativos de la mucosa.
Atrofia glandular.
Fibrosis en la submucosa. Mucosa Atrfica Mucosa Normal Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico Aspectos Microscpicos. Displasia De bajo grado y alto grado.
Carcinoma de Colon Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico Aspectos Microscpicos. Displasia No Debe evaluarse en una zona de inflamacin activa.
Se recomiendan mltiples biopsias para la deteccin de los cambios displsicos Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico Aspectos Microscpicos. Displasia de Bajo Grado
Seguimiento a corto plazo
Displasia de Alto Grado.
Coloctomia RCUI con displasia RCUI con Displasia Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica. Algunos Aspectos Clnicos. Sangrado Rectal Comn Masa Abdominal Casi Nunca Dolor Abdominal Usualmente del lado izquierdo Sigmoidoscopia Anormal en 95% Perforacin Libre 12% Carcinoma de Colon 10-15 % Complicaciones Anales Raras Respuesta a esteroides 75% de los casos Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica. Complicaciones. Perforacin Peritonitis Megacolon Toxico. Trombosis Venosa. Carcinoma. 15 % de los Casos de Enfermedad Inflamatoria Intestinal comparten caractersticas de los dos.
Imposible realizar el diagnstico diferencial Enfermedad de Crohn y Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica. Colitis Indeterminada.
Enfermedad Isqumica Intestinal. Generalidades. Es una patologa Grave. Mortalidad mayor al 50%. Personas Mayores.
Aspectos Clnicos Dolor abdominal / Hemorragia Digestiva. Inestabilidad Hemodinmica. Curso Crnico del tipo Enfermedad Inflamatoria intestinal Enfermedad Isqumica Intestinal. La extensin de la lesin depende del vaso ocluido.
Infarto Mural. (Mucosa y Submucosa) Infarto de la Mucosa. (Mucosa)
Grandes Vasos
Hipoperfusin Enfermedad Isqumica Intestinal. Aspectos Morfolgicos. Infarto Transmural. Infarto de Tipo Hemorrgico.
Luz con Moco sanguinolento o Sangre fresca. Necrosis Hemorrgica. Gangrena y Perforacin. Enfermedad Isqumica Intestinal. Aspectos Morfolgicos. Infarto Mural y de la Mucosa.
Mucosa edematosa y hemorrgica. Necrosis de la Mucosa y/o Submucosa. Lmina Propia Denudada. Sobre-infeccin bacteriana Muscular y Serosa Normales. Enfermedad Isqumica Intestinal. Aspectos Morfolgicos. Isquemia Crnica.