AVALIAO E

ATENDIMENTO
INICIAIS

Profa. Elizabeth de Souza
Amorim
Introduo
Trauma causa importante de morte
Custos diretos e indiretos
Distribuio trimodal das mortes
Primeiro Pico de Morte
Segundo Pico de Morte
Terceiro Pico de Morte
Hora Ouro 60 minutos aps o trauma




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SUPORTE BSICO:
Garantir vias areas
prvias, ventilao e
circulao de uma
pessoa vtima de trauma
ou mal sbito atravs de
medidas conservadoras
no- invasivas.

SUPORTE AVANADO:
Garantir vias areas prvias, ventilao e
circulao de uma pessoa vtima de trauma ou
mal sbito atravs de medidas conservadoras
no- invasivas ou invasivas em estrutura onde
est contido profissional mdico.

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O tratamento de vtima de trauma grave requer:
Preparao
Triagem
Avaliao Primria (ABCDEs)
Reanimao
Medidas auxiliares avaliao primria e a
reanimao
Considerar a necessidade de transferncia do
doente
Avaliao secundria e histria
Medidas auxiliares avaliao secundria
Reavaliao e monitorao contnuas aps a
reanimao
Tratamento definitivo


Preparao
Fase Pr-Hospitalar, eventos devem ser coordenados
em conjunto com os mdicos do hospital que ir
receber o doente:
Manuteno da via area
Controle da hemorragia externa e do choque
Imobilizao
Transporte imediato
Obteno e documentao de informaes
necessrias


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Fase Hospitalar, preparativos necessrios para
facilitar uma rpida reanimao do doente
traumatizado:
Equipamentos apropriados para abordagem
das vias areas
Solues de cristalides aquecidas
Equipamentos adequados de monitorao
Normas para a convocao de mais mdicos
quando necessrio
Rotinas que assegurem uma resposta rpida de
laboratrio e de radiologia


Triagem
Envolve a classificao dos doentes de acordo com o
tipo de tratamento necessrio e os recursos
disponveis
Mltiplas vtimas: n de doentes e a gravidade das
leses no excedem a capacidade de atendimento.
Vtimas em Massa: n de doentes e a gravidade
das leses excedem a capacidade de atendimento.
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Avaliao Primria
Envolve a classificao dos doentes de acordo com
o tipo de tratamento necessrio e os recursos
disponveis
1. A Via area com proteo da coluna
cervical
2. B Ventilao e respirao
3. C Circulao com controle da hemorragia
4. D Disfuno neurolgica, estado neurolgico
5. E Exposio / controle do ambiente: despir
completamente o doente, mas prevenindo a
hipotermia
Avaliao Primria
Manuteno da via area com
proteo da coluna cervical
Avaliada em primeiro lugar
Identificar: sinais de obstruo da via
area
Presena de corpos estranhos
Fraturas faciais, mandibulares ou
trqueo brnquicas
Comprometimento:
Mtodos manuais, mecnicos e
cirrgicos
Aspirao/Retirada de corpo
estranho
Proteo de coluna cervical = colar
cervical ou manual

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Avaliao Primria
Manuteno da via area com proteo da coluna cervical
Armadilhas:
A manuteno pode ser difcil ou impossvel:
Falhas no equipamento (queimq da lmpada do
laringoscpio, ruptura do balo do tubo
endotraqueal);
Impossibilidade de intubao de doente que recebeu
drogas paralisantes ou via area que no pode ser
alcanada cirurgicamente de forma rpida em virtude
de obesidade;
Fratura larngea no identificada ou transeco
incompleta da via area que se convertem em ocluso
total ou transeco completa precipitadas por
intubao endotraqueal

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Ventilao e Respirao
Via area permevel por si s no significa ventilao
adequada
Troca de gases adequada = oxigenao e eliminao de CO
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em
grau mximo
Boa ventilao:
Funcionamento adequado dos pulmes, da parede
torcica e do diafragma
Ausculta, inspeo e palpao
Percusso: no ambiente de reanimao pode ser difcil ou
levar a resultados no confiveis


Avaliao Primria
Ventilao e Respirao
Leses que podem comprometer de imediato a
ventilao: pneumotrax hipertensivo, trax instvel
com contuso pulmonar, hemotrax macio,
pneumotrax aberto
Armadilhas:
Pode ser difcil diferenciar problemas
ventilatrios e obstruo da via area;
A intubao e ventilao vigorosa com
presso positiva de paciente com
penumotrax podem levar ao agravamento


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Circulao com Controle da Hemorragia
Volume sanguneo, dbito cardaco e hemorragia
so os fatores circulatrios a serem considerados
A hemorragia a principal causa de mortes ps-
traumticas evitveis, a avaliao rpida e precisa do
estado hemodinmico do doente traumatizado
essencial. A obteno de informaes em poucos
segundos so oferecidas por:
Nvel de conscincia
Cor da pele
Pulso
Locais de hemorragia oculta grave: trax, abdome,
retroperitnio, bacia e ossos longos
Avaliao Primria
Circulao com Controle da Hemorragia
Armadilhas:
Idosos capacidade limitada de aumentar a FC
em resposta a perda sangunea e o uso de
anticoagulantes orais para problemas como
fibrilao atrial, doena coronariana e acidentes
isqumicos transsssssssitrios, podem piorar a
perda de sangue
Crianas demonstram poucos sinais de perda
sangunea devido a reserva fisiolgica
exuberente, quando ocorre deriorao
hemodinmica rpida e catasftrfica
Atleta possui mecanismos de compensao
que se assemelham aos que as crianas tem
Medicaes
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Disfuno neurolgica (avaliao neurolgica)
Avaliao neurolgica rpida que estabelece o nvel
de conscincia do doente, condies das pupilas,
sinais de lateralizao
Alterao do nvel de conscincia indica a
necessidade de reavaliar a ventilao, a oxigenao e
a perfuso
Condies como hipoglicemia, lcool, narcticos ou
outras drogas tambm podem alterar o nvel de
conscincia do doente



Avaliao Primria
Disfuno neurolgica (avaliao neurolgica)
Na excluso desses problemas a alterao de
conscincia deve ser considerada, at prova contrria,
como oriunda de trauma ao SNC
Armadilha:
Mesmo com tratamento apropriado o doente com
TCE pode sofrer deteriorao neurolgica rpida
Um exemplo o intervalo lcido, comumente
associado ao hematoma epidural agudo um
exemplo de situao de doente fala e morre
Reavaliao neurolgica frequente
Se necessrio voltar a avaliao primria
Consulta ao neuro-cirurgio


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Exposio / Controle do Ambiente
O doente deve ser despido para possibilitar o exame
completo
Deve ser protegido com cobertores aquecidos
ou outros dispositivos que previnam a
hipotermia , inclusive fludos intravenosos
aquecidos e temperatura ambiente adequada
Deve-se garantir a temperatura corporal do
doente e no o conforto da equipe


Avaliao Primria
Exposio / Controle do Ambiente
Armadilha:
As vtmas de trauma podem chegar
hipotrmicas no servio de emergncia
mesmo com todos os esforos para manter
a temperatura corporal
Controle precoce da hemorragia pode
minimizar
Os esforos para reaquecer o doente e
evitar a hipotermia to importante
quanto qualquer outro procedimento


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Reanimao
Segue a sequncia do ABC e representa a adoo de
medidas agressivas de reanimao e o tratamento de todas
as leses potencialmente fatais, medida que so
identificadas, so essenciais para maximizar a
sobrevivncia do doente.
Medidas Auxiliares Avaliao
Primria e Reanimao
Utilizadas durante a avaliao primria e
reanimao incluem:
Monitorao Eletrocardiogfica
De todos os traumatizados
Arritmias (taquicardias inexplicavis,
fibrilao atrial, extrassstoles ventriculares
e alteraes no segmento ST) = trauma
cardaco contuso?
Atividade eltrica sem pulso (AESP)
tamponamento cardaco? pneumotrax
hipertensivo? hipovolemia profunda?
Bradicardia, conduo aberrante ou
extrassstoles = hixia? Hipoperfuso?
Arritmias = hipotermia
Sondas Urinrias
Dbito urinrio = indicador sensvel
da volemia e reflete a perfuso renal


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Medidas Auxiliares
Avaliao Primria e
Reanimao
Utilizadas durante a avaliao primria e
reanimao incluem:
Sondas Gstricas
Reduz a disteno gstrica e diminui os
riscos de aspirao
Outras Monitoraes
Comportamento de parmetros fisiolgicos
para avaliar a eficincia da reanimao
Frequncia respiratria
Gasometria Arterial
Oximetria de Pulso
Capnografia
Presso Arterial
Radiografias e Procedimentos diagnsticos



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Considerar a Necessidade de
Transferncia do Doente
Informaes para estabelecer a
necessidade de transferncia para outra
instituio
O processo pode ser iniciado enquanto
so realizados os cuidados adicionais de
avaliao e reanimao
Quando a deciso de transferncia
tomada deve ser realizada comunicao
entre os dois servios


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Avaliao Secundria
iniciada aps a avaliao primria ter sido completada
e as medidas indicadas para a reanimao tiverem sido
adotadas e o doente demonstrar tendncia para
normalizao de suas funes vitais
Exame do traumatizado da cabea aos ps
Exame neurolgico completo
Histria:
A Alergias
M Medicamentos de uso habitual
P passado mdico / Prenhez
L Lquidos e alimentos ingeridos recentemente
A Ambiente e eventos relacioandos ao trauma


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Reavaliao
Reavaliar constantemente para assegurar que fatos novos no
passem sem ser vistos e identificar o agravamento de
anormalidades j conhecidas
Leses graves menos crticas podem tornar-se aparentes
Doenas clnicas pr-existentes podem se tornar evidentes e
interferir no prognstico
Observao repetida facilita o diagnstico e o
tratamernto precoce
Alvio da dor
Medidas Auxiliares
Avaliao Secundria
Testes diagnsticos especializados para identificar leses
especficas que so realizados aps o estado
hemodinmico do doente ter sido normalizado e o doente
examinado cuidadosamente
Radiografias adicionais da coluna e das extremidades
Tomografia computadorizada da cabea, trax,
abdome
e coluna, urografia excretora e arteriografia
Ultrassonografia transesofgica
Broncoscopia
Esofagoscopia
Outros procediemntos diagnsticos




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Tratamento Definitivo
Determinar o grau, o ritmo e a intensidade do tratamento
inicial
Considerar o estado fisiolgico do doente, a presena de
leses evidentes, os mecanismos de trauma, as doenas
associadas e outros fatores que podem alterar o
prognstico do doente;
Necessidade de transferncia e quando realiz-la
TRABALHAR EM EQUIPE ABRIR
MO DA INDIVIDUALIDADE, DO
PROTAGONISMO.
Jos Maria Gasalla.