Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
SEMIOLOGA Y PATOLOGA MDICA
DRA. Mary C. Fernndez
Es aquella patologa producida por la presencia de microorganismos
patgenos en el sistema urinario con la posterior multiplicacin de los mismos,
tomando en cuenta que Habitualmente la orina es estril
DEFINICIN
CLASIFICACIN
1. Localizacin Anatmica
Altas:


Bajas:
Cistitis
Uretritis
Pelonefritis
Absceso renal
Ureteritis
2. Pronostico
Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario
Inmunosupresin
Manipulacin urolgica reciente
Enfermedad mdica subyacente
Complicadas





NO Complicadas
3. Bacteriuria Asintomtica.


Recada: suele estar causada por el mismo germen y se produce dentro
de las dos semanas siguientes a la finalizacin del tratamiento.


Reinfeccin: suele estar producida por un germen de una cepa distinta a la que
caus el primer episodio. Ocurre dos semanas despus de haber finalizado el
tratamiento antibitico y en general varios meses despus.
4. Infeccin Recurrente: Mas de 3 episodios por ao = UROCULTIVO

La presencia de leucocitos en orina y bacteriuria importante
(mayor a 105 ufc/ml ) de un mismo microorganismo en cultivo en
dos muestras de diferentes separadas por una semana y en
ausencia de sntomas.

EPIDEMIOLOGIA
SEXO FEMENINO
SEXO MASCULINO
Aparato urinario Masculino
Aparato urinario Femenino
Edad Escolar
Inicio de Actividad Sexual
Menopausia
Mayores de 50 aos
ETIOLOGIA
BACILOS GRAMNEGATIVOS
Escherichia coli origina el 80%
Proteus y Klebsiella : Mas frecuencia en personas con litiasis.
Enterobacter, Serratia y Pseudomona,: Relacionados en pacientes donde ha ocurrido manipulacin,
litiasis y obstrucciones urinarias.

GRAMPOSITIVOS
Stphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococos: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica
Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la va hematgena si no es portador
de sonda urinaria.
Candida: Ms frecuentes en diabticos, pacientes que han recibido tratamiento antibitico
previamente y pacientes con sonda urinaria
PATOGENIA
Va Ascendente Va Hematgena Va Linftica
FACTORES DE RIESGO
Manipulacin : Presencia de sonda Vesical
Obstruccin urinaria.
Menopausia
La actividad sexual Preservativos con espermicidas
Embarazo
Disfuncin neurgena
Reflujo vesicouretral
Anomalas del tracto urinario (estrechez, divertculos,)
Inmunosupresion (diabetes ,terapia con esteroides, Alcoholismo, etc)

SIGNOS Y SINTOMAS
1. Infeccin Urinaria Baja
CISTITIS
Disuria.
Polaquiuria.
Tenesmo vesical.
Dolor Suprapubico.
Color anormal de la orina
(turbio).
Orina con olor fuerte o
ftido.
No existe exudado ureteral.
Hematuria.
Puo percusin
URETRITIS
Disuria,.
Polaquiuria
Tenesmo vesical.
Presencia o no de dolor suprapbico
Puo percusin de los ngulos

URETRITIS NO GONOCCICA
URETRITIS GONOCCICA

Exudado uretral mucopurulento abundante, a travs del
pene, generalmente amarilla. Secrecin Vaginal
Dolor durante la relacin sexual o durante la eyaculacin.
Puede haber sangre en la orina o en el semen.
Mas frecuente en Hombres entre 15 y 30 aos

Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Micoplasma genitalum
Trichomonas vaginalis
Virus del herpes simple
Gardnerella vaginalis
Escherichia coliI
Hongos (menos frecuentemente)
2. Infeccin Urinaria Alta
Hipertermia > 38.5 0C.

Escalofro

Dolor en regin costovertebral con irradiacin a fosas ilacas y dorso
ipsilateral

Dolor a realizar puo percusin del ngulo y costovertebral del lado
afectado.

Ataque al estado general

Nusea, vmito y evacuaciones diarreicas

Cefalea.

PIELONEFRITIS
Disuria,.

Polaquiuria

Tenesmo vesical.
DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS:

Antecendetes Familiares: Nefropatias hereditarias.
Antecedentes Personales: Patologas nefrourologicas previas, tratamientos mdicos y
quirrgicos. ETS, Diabetes, TBC, Alcoholismo, etc.
Enfermedad Actual: Edad y sexo; forma de inicio y evolucin de los sntomas
2. EXAMEN FISICO:
Edo general: Sx vitales
Palpacin abdominal.
Puo percusin lumbar.
Tacto rectal.
Exploracin genital.

DIAGNOSTICO
3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

a) Examen de Orina
EXAMEN MACROSCOPICO
COLOR
OLOR
Color Amarillo mbar
Recin eliminada: Olor particular no ftido. Cuando pasa cierto tiempo: olor
fuerte, que ms tarde se hace amoniacal
EXAMEN MICROSCPICO
Examen Qumico
Sedimento Urinario
EXAMEN QUIMICO
Densidad
Varia entre 1015 y 1025.
pH Oscilan entre 5 y 6
Protenas 150 mg en la orina de 24 horas
Glucosa
Negativa
Cetonas
En Ayunos prolongados y en vmitos reiterados
Sangre
Negativa
Bilirrubina
Negativa
Urobilinogeno Negativa
Nitritos
Negativo
SEDIMENTO URINARIO
Clulas
Normalmente se observa vrios tipos de clulas provenientes del sistema excretor
em poca cantidad (Celulas Epiteliales)
Leucocitos Menos de 5/campo
Hematies
De 0 a 5/campo
Piocitos Negativo
Clulas Tubulares Ms de 15 por campo indican lesin tubular
Bacterias
Ausentes
Cilindros
Ausentes
Cristales
En orinas cidas se ven cristales de oxalato de calcio, cido rico o uratos.
En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato de calcio.
Examen de orina en la Infeccin Urinaria
Olor: fetido.
Hematuria.
Proteinuria(Pielonefritis)
Leucocituria Mayor de 5 por campo
Nitritos: Nos indica la presencia de bacterias y por consecuencia de infeccin
Piocitos: es un indicador sumamente sensible a las infecciones urinarias
Bacterias.
DIAGNOSTICO
b) Urocultivo
Bacteriuria significativa: mayor de 100.000 UFC/ml..
Bacteriurias no significativas: 10.000 UFC, mas clinica, mas leucocitosis: nos puede dar el
diagnostico.
Bacteriuria: Menor de 10,000 U.F.C/ml se considera contaminacin
Bacteriuria Mayor de 100.000 UFC/ml en presencia de varias espesies diferentes: Contaminacin de
la muesta.
b) Imgenes
Ecografa Renal
oEs el examen ideal para comenzar
el estudio.
oInformacin general del estado del
tracto urinario.
oDel Tamao renal
Las mujeres adultas con infecciones aisladas son los nicos casos en los que no requieren estudios
imagino lgicos.
En todo hombre, independientemente de la edad, con infeccin urinaria debe realizarse estudio
imaginolgico para descartar enfermedad urinaria como causa.
En pacientes con Infeccin urinaria recurrente, debe realizarse inicialmente Eco renal y de las vas
urinarias y Cistoscopia

Cistografia
oPresencia y causa de obstruccin como factor de la
infeccin urinaria.
oEn la pelo nefritis Crnica los riones se observan
atrficos, pequeos, contrados, con cicatrices
secundarias a la infeccin.

Urografa

o Ante una pelo nefritis para observar si existen complicaciones como
pielonefritis enfisematosa, , absceso o coleccin renal. As mismo se observa
el tamao renal
Tomografa de abdomen
Ganmagrafia renal
oEvala la funcin renal repercusin sobre el parnquima renal
detectando la presencia de cicatrices