RELACIONADO AL SIDA (LNHORS) Los LNH de cabeza y cuello son de rara aparicin y constituyen segn la bibliografa mundial el 0,4% al2% de todos los linfomas extra ganglionares y el 6,4% al 15% de linfoma extra nodal del rea de cabeza y cuello. Los senos maxilares, la cavidad nasal y el seno etmoidal son los sitios ms comunes (33%) con una sobrevida de 5 aos. Los linfomas agresivos constituyen el 50% de los casos de LNH y se caracterizan por ser tumores en los que la evolucin natural de la enfermedad refiere un mal pronstico en un plazo corto de tiempo, o sea, varios meses. Esto depende adems del subtipo histolgico especfico, del estadio en que se encuentra, la edad y el estado general del paciente. Aproximadamente el 3% de los casos definidos como SIDA presentan LNH en el inicio del curso de infeccin por VIH, pero generalmente son de aparicin ms tarda y es la causa de muerte aproximadamente en el 16% de los casos de definicin de Sida. ms del 10% de pacientes con Sida desarrollarn esta neoplasia maligna durante el curso de la infeccin por VIH DATOS PERSONALES paciente del sexo femenino, de 34 aos de edad, pareja de adicto, con dos hijos negativos para el VIH. Positiva desde el ao 1995, se declara soltera y de ocupacin ama de casa.
ENFERMEDAD ACTUAL La paciente se regres a los 45 das refiriendo: prdida de peso importante sudoraciones nocturnas un ndulo no doloroso a nivel del incisivo superior derecho, segn descripcin mdica. Se indic internacin.
EXAMENES AUXILIARES A la admisin, se registraron: VALORES NEGATIVOS: para VDRL Chagas, Toxoplasmosis, Antgeno de Superficie para Hepatitis B VALORES POSITIVOS : Hepatitis C Citomegalovirus (CMV). El recuento de clulas CD4 + result, en ese momento, de 125 clulas/di (4%), con el resultado de la carga viral en trmite. Se estableci un esquema de tratamiento antirretroviral de D4T, 3TC y EFAVIRENS.
Un anlisis de rutina refiri: un hematocrito de 32% hemoglobina de 10 glbulosblancos de 3.800 La medicacin la hubo abandonado por intolerancia. En la tincin por inmunohistoqumica el informe relat clulas B y marcacin positiva para antgenos CD 79, CD209, y CD22. Las clulas del tumor son negativas para marcadores epiteliales CD56, CD57, CD50 y CD15. Linfoma difuso histioctico a clulas grandes". Inspeccionado por un estomatlogo, el informe refiri que la paciente no presentaba candidiasis oral, ni odinofagia, pero se observan tres lesiones en evolucin: una a la altura del canino superior derecho, nodular, que involucraba en su interior parte de la pieza dentaria, dolorosa y de color rojo intensoque se continuaba hacia la parte distal y se extenda hacia el paladar. La paciente regres con un estado general muy deficiente, por lo cual se volvi a internar. En un nuevo estudio de resonancia magntica surgen mltiples imgenes nodulares en hgado y rin, compatibles con el Linfoma. Adems, reactivacin del herpes virus anal, muy doloroso, por lo cual se la medic con Aciclovir 800 mg diarios y Amfotericina B + TMS a dosis PCP.
El equipo oncolgico inici el primer ciclo de ERORH (prednisona+etopsido+ dexametasona + ciclofosfamida + vincristina). Dosis ajustada a CD4 > 100. En el posoperatorio, la paciente evolucion con neutropenia, fiebre, candidiasis oral y lesin perianal por herpes virus activa. Se instal el segundo ciclo de quimioterapia del cual evolucion con mejora general, sin complicaciones. La paciente fue dada de alta el 14/6/05 con indicaciones para tratar el CMV y con la instalacin del tratamiento antirretroviral (TARV) con D4T, EFV y -3TC. La paciente regres con un estado general muy deficiente, por lo cual se volvi a internar. En un nuevo estudio de resonancia magntica surgen mltiples imgenes nodulares en hgado y rin, compatibles con el Linfoma. Adems, reactivacin del herpes virus anal, muy doloroso, por lo cual se la medic con Aciclovir 800 mg diarios y Amfotericina B + TMS a dosis PCP. El linfoma No Hodgkin oro facial diagnosticado como de alto grado de malignidad haba comprometido ya toda la hemifacie derecha y presentaba proporciones mayores de invasin ya doloroso