Dr. Carlos R.

Chirinos CH
Fiebre tifoidea
Enfermedad sistmica, febril, aguda, de origen entrico,
secundaria a la infeccin por S. typhi.

Ocasionalmente
S. paratyphi A,
S. paratyphi B o
S. paratyphi C.

Infeccin
Contacto con un paciente infectado,

Con un portador crnico

O con agua y/o alimentos contaminados.

Contagio

fecal-oral.

CARACTERISTICAS
NO ESPORULADO
MOVIL
BACILO GRAM -
ANAEROBIO
FACULTATIVO
FAMILIA
ENTEROBACTEREACEA
NO PRODUCE
GAS
NO FERMENTA
LA GLUCOSA
ANTIGENOS
O.H.Vi
UNICO
RESERVORIO ES
EL HOMBRE
ETIOLOGIA
2000 serovariedades Salmonella
Las adaptadas a vivir en el humano ( S. typhi y
S. paratyphi A, B y C)
Salmonella
S. enteritidis y S.
choleraesius :Diarrea

S. typhi , paratyphi ,
choleraesius :Tifoidea

Todas las salmonellas
capsuladas.Excepto S.typhi

Epidemiologa Mundial
Prevalece principalmente en
pases en vas de desarrollo.
Hay aproximadamente 17 millones
de casos anuales con casi 600,000
muertes, principalmente en Asia y
frica.
El grupo ms afectado es el de
adultos jvenes, de 19 a 44 aos
de edad.
Brotes epidmicos en tiempos de lluvias verano y otoo
Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto biliar y urinarios,
Desnutricin, pacientes con VIH
TRANSMISION: Via fecal oral
Agua, alimentos contaminados, huevo, carnes
fomites, insectos.
No infecta animales.
EPIDEMIOLOGIA
Perodo de incubacin en el ser humano: de 7 a 14
das. Pero puede ir de 3 a 21 das dependiendo
del inculo
el nmero: 10
6
a 10
9
microorganismos, o 1000 en
ciertos casos
virulencia de los microorganismos
factores dependientes del husped: aclorhidria,
gastrectoma, vagotoma, uso de anticidos por
largo tiempo,.
el tratamiento antibitico previo favorece la
infeccin
El desarrollo de la enfermedad depende de:
SALMONELLA
Patogenicidad :
Ags. de superficie

Caps. de invasin
Endotoxinas
Enterotoxinas
Una ingesta oral igual o menor a 10
3
bacterias
generalmente no produce infeccin; 28% de
individuos son afectados experimentalmente con un
inculo de 10
5
, y 95% con un inculo de 10
9
.
PATRONES DE INFECCION DE
Salmonella
Enteritis
Se ingieren salmonellas en agua o
alimentos contaminados
Los microorganismos llegan al leo
terminal
Los microorganismos
invaden la pared
intestinal y ocasionan
ulceracin, perforacin y
hemorragias
Los microorganismos se diseminan a los
linfticos intestinales y son fagocitados
por macrfagos
Los microorganismos se diseminan a huesos, riones,
pulmones, hgado, cerebro y sangre
Fiebre entrica
(tifoifea)
Enterotoxinas:
nuseas,
vomito y
diarrea.
CICLO DE INFECCIN

ANTIGENOS DE SUPERFICIE :
Antigeno Vi FACTOR ANTIFAGOCITARIO INDICA VIRULENCIA
ANTIGENO O--- ADHESINAS AYUDAN A ADHERENCIA A CELS
DE LOS TEJIDOS
CAPACIDAD INVASIVA--- PENETRANDO EPITELIOS
ENDOTOXINA DE PARED---- PRODUCE NECROSIS FOCAL
ENTEROTOXINAS---- SIMILARES A LAS DE LOS CUADROS
DIARREICOS
Ingresa por la
boca
Estmago
Aclorhidria
bloqueo H
inhibidor de la
bomba de
protones
anticidos

Se multiplica en el
intestino delgado durante
3-4 das

Las bacterias invaden el
tracto intestinal a travs
de las placas de Peyer
Folculos linfoides
intestinales
Ganglios linfticos
mesentricos
Invasin de la
sangre por S. thyphi
Clulas reticuloendoteliales
del hgado, bazo y mdula
sea
Vescula biliar
especialmente susceptible
a la infeccin


La fiebre tifoidea es una infeccin bacteriana
caracterizada por diarrea, enfermedad sistmica y
erupcin cutnea.

Fiebre Tifoidea
Manifestaciones
Clnicas
Diarrea
Fiebre > 90 %
Dolor abdominal
Bradicardia 50%
Anorexia
Cefalea

Estupor
Ataque al estado
general
Sntomas psiquitricos
5 al 10%
Roseola tifodica 30%
Hepatoesplenomegalia
50%

Primera
semana
Fiebre
progresiva
Tos seca
Mialgias
Artralgias
Cefalea
Segunda semana
Fiebre
40C
Hepatoesplenomegalia
Rosolas Tficas
Bradicardia
Relativa
Sndrome doloroso en Fosa
Iliaca Derecha
Segunda semana
Tercera semana
Fiebre continua
Sangre oculta en
heces
delirium Leucocitosis
Complicaciones
Cuarta semana
Aparente Resolucin
Cede la
fiebre
Cede la
enfermedad
Paciente
portador
crnico
Fiebre Tifoidea
Diagnstico:
Hemocultivo 50 70% ( 1 semana)
Mielocultivo 90 98% ( 1 semana)
Coprocultivo 85% ( 3 semana)
Urocultivo 3 - 5% primeros 3 das

Cultivo de Tejido biopsia de roseola 90%
AISLAMIENTO
Salmonella typhi
Sangre Mayor frecuencia: 1 semana
Tambin en 2 y 3 semana de
enfermedad
Materia fecal: 2 y 3 semana de la
enfermedad
Mdula sea: Positivos en el 90%
de los casos an con tratamiento
antimicrobiano
Orina: Positivos en un 25%
Diagnstico
1 era semana 2 da semana 3era semana 4ta
semana
Mielocultivo 90% 90% 90% 81%
Hemocultivo 50 70 % 20- 27 % 0-7 % 0%
Coprocultivo 12 15 % 45- 60 % 25-60% 27%
Urocultivo 3-5% 30% 0% 0%
1era semana 2da
semana
3era semana 4ta

Leucocitos normal leucopenia leucocitosis Normal o
leucopenia
Linfocitos linfocitosis
Aglutinacin 1/80 1/160 1/320
Prueba de Widal
Uso racional de antibiticos
Abraham E. Katime Ziga* salmonelosis, pdf.

Sensibilidad, especificidad,
valor predictivo depende del
rea geogrfica
Suele presentar reaccin
cruzada
Fase inicial:
gastroenteritis, sndromes virales, o
bronconenumona
Posteriormente:
Otras causas de fiebre prolongada
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Complicaciones
Hemorragia intestinal ( 10%)
Perforacin intestinal ( 3%)
Insuficiencia renal
Peritonitis

2 complicaciones importantes

Enterorragia. Despues de la primera semana
Perforacion intestinal. Necrosis de placas de peyer.
PRONSTICO
Letalidad 2-3%
Peor pronstico
Desnutridos
Perforacin intestinal
Portador Crnico : 4%
Cultivos positivos por ms de 1 ao
Adultos
Mujeres
Patologa biliar

Vacunacin
Vacuna Edad Dosis/
Va

No.
Dosis
Refuerzo Reacciones
Adversas
TY21A
Viva
atenuada
> 6
aos
1cap/
V.O.
4
48hrs
5 aos Malestar
abdominal,
vmitos,
urticaria
VI Capsular
Polisacrido
> 2
aos
0.5ml/
IM
1 2 aos Fiebre,
eritema
local
CDC BMJ 1998;316:110-116
TRATAMIENTO
DIETA : Sin restricciones. Lquidos orales o
intravenosos.
ACTIVIDAD: Reposo en cama mientras haya
fiebre.
Frmacos:
TRATAMIENTO
1. Cloranfenicol.- 50-75mgs/kg da, por va oral o
intravenosa, dividido en 4 dosis al da, durante dos
semanas, con mximo de 3 gr da. El tratamiento no
previene el estado de portador crnico, ndice de
recadas : 10-36%. Se describen resistencias.
Riesgos de inhibicin de la mdula sea y de anemia
aplstica.
TRATAMIENTO
2. Ampicilina.- Usar dosis altas. 150-200mgs/kg/da
EV/4 dosis, durante dos semanas con un mximo de
8grs. al da.
3. Trimetoprim/Sulfametoxasol.- De eleccin para las
resistencias 2 dosis diarias. Mximo 160mgs de
TMP y 800 de SMX cada doce horas.

TRATAMIENTO
4. Fluorquinolonas.- (no menores de 18 aos).
5. Ciprofloxacino.- 500mgs/12 horas. 10 14 das
6. Cefalosporina.- Con valores altos de excrecin
biliar muestran ndices de curacin del 90-97% con
ciclos cortos y con ndice de recadas y mortalidad
menores que con cloranfenicol.
Frmacos y medidas adicionales:
1. Laparotoma en caso de sospecha de perforacin.
2. Dexametasona, dosis inicial 3mgs/kg y luego
1mg/kg por 48 horas, en pacientes con delirio,
como o shock.
3. Portador crnico:
Portador Crnico Tratamiento
Medicament
o
Dosis Va Horario T.
Duracin
Amoxicilina
A
2 gr V.O. C/8hrs 6
semanas
Ciprofloxaci
n

Ofloxacina
500
750mg
400mg
V.O.

V.O.
C/12hr
s

C/12hr
s
4
semanas


A- Colecistectoma
Tratamiento para
Embarazadas
Frmaco Dosis Intervalo Va Tiempo
Ampicilina 500mg 1g 6 8 horas OR 10 15das
Amoxicilina 500mg 1g 8 12 horas OR 10 15das
Uso Racional de los antibiotocos Mod 10 pag 20
EDUCACIN DEL PACIENTE
a. Vacuna oral viva atenuada, Ty 21a una cpsula a das
alternos x 4 dosis y repetir las series primarias cada
4-5 aos.
b. Vacuna tifoidea U.S.P. (inactivada en calor por
acetona 0.5ml subcutneos x dos dosis separadas 4
semanas, con revacunacin cada 3 aos.
c. La vacuna del antgeno Vi, todava no disponible.
Eficacia 50-90%. No inyectar vacunas de
microorganismos vivos a los pacientes con VIH, ni a
los inmunodeprimidos.
2. Vacunacin
Prevencin
Control de las excretas de
portadores crnicos.
Realizar controles de
coprocultivos
Los portadores crnicos deben
de extremar el lavado de manos
y tener precauciones en el
contacto de alimentos.
Utilizar agua purificada y
mantener los alimentos
refrigerados.
Vacunacin
SALMONELOSIS
S. cholerasuis, S. enteritidis, S.
typhimurium, S. newport
Reservorio animal
Producen gastroenteritis y septicemia
SALMONELOSIS NO
TIFOIDEA
Cualquier
salmonelosis
(No S. typhi)
Bacteremia
primaria
B.
Asociada a
enteritis
Infeccin
focal
digestiva
Infeccin
focal no
digestiva
PATOGENIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
GASTROENTERITIS

P. Inc.; 6 72 horas / Proceso leve
4 5 das
Fiebre
Nuseas
Vmitos
Dolor Abdominal
Diarrea (leve fulminante/
sanguinolenta/ tenesmo rectal)
Examen directo de heces >> Leuco
PMN (Carcter enteroinvasivo)
Dx : Aislar SNT en el coprocultivo
MANIFESTACIONES
CLINICAS
FIEBRE ENTRICA

Prototipo: S. typhi
Tbn: S. paratyphi, S.
Schottmelleri y S. birschfeldii
Curso benigno (< 1%)
Menor frecuencia de
complicaciones y con rosola ms
evidente
MANIFESTACIONES
CLINICAS
BACTEREMIA

En toda infeccin por S.
choleraesuis
Generalmente no diarrea previa
> fiebre tifoidea
LES, trasplante renal,
esquistosomiasis, VIH
MANIFESTACIONES
CLINICAS
INFECCIONES FOCALES
Las manifestaciones clnicas determinan el
foco
Mas fcte: Fiebre hctica y leucocitosis con
desviacin izquierda
S. typhimurium, S. enteritidis, S. cholerasuis.
Sobre aneurisma ateroesclertico en > 60 aos
ITU en pacientes con anomalias urolgicas o
inmunodeprimidos
Meningitis a nios pequeos, alta mortalidad y
secuelas neurolgicas
Artritis sptica en pacientes con drepanocitosis,
inmunodeprimidos con prtesis articulares o
necrosis asptica
DIAGNSTICO
Aislamiento de SNT en sangre,
heces, orina o cualquier lquido
biolgico o tejido
TRATAMIENTO
ENTERITIS
Reposicin de lquidos y electrolitos + tto
sintomtico.
No frmacos antiespasmdicos, ni
antidiarricos.
No antibiticos
TTO ATB:
Enfermos con otra enfermedad o
condicin mayor que altere la resistencia a
la infeccin, o que presenten enfermedad
grave con fiebre alta y gran numero de
deposiciones diarreicas.
Norfloxacino (60%) >>>> S. typhimurium
TRATAMIENTO
INFECCIONES HEMATGENAS
FOCALES:
TTO ATB + drenaje o reseccin de
tejido infectado
Ampicilina, cefalosporinas de 3ra o
quinolonas
Duracin por lugar de infeccin y
antibitico
PORTADORES CRNICOS
Quinolonas 4-6 semanas
Alternativas Cotrimoxazol o amoxiciliina

Afines de 1970. Epidemia por
10 aos de Fiebre Tifoidea: 13
% de mortalidad. Uno a dos
pacientes
por ao. 1-2 % de pacientes
hospitalizados


Revista de Gastroenterologia del Peru. 2007
Sindromes psiquiatricos y
neurologicos secundarios a Fiebre
Tifoidea de pacientes de poblacion
peruana. Se detectaron 77 pac., 22
% sintomas neurologicos
psiquiatricos. 63 predominantes
sintomas psiquiatricos y 14 , 4.8 %
neurologicos. La mayor parte
masculinos, solteros y estudiantes.
Hospital Universitario Cayetano Heredia. 2000
Colescistitis aguda alitiasica en el
curso de Fiebre Tifoidea en nios.
Se presento en la primera semana
de la F.Tifoidea. 4 pacientes se les
practico colescistostomia, 3
colescistectomia, 3 no fueron
operados. Todos recibieron
Cloranfenicol

Revista de Gastroenterologia del Peru 2001
Hepatitis con lesiones
hipercromicas muy
pruriginosas, no confluentes,
de 2mm , en todo el cuerpo,
que mejoro con sintomaticos.
Una semana despues le
diagnosticaron Fiebre Tifoidea.

Revista de Gastronterologia del Peru 2002