EMBRIOLOGA

EMBRIOLOGA
Intestino
primitivo
(4ta semana)
VIAS BILIARES
MOORE, Keith L; et al. Embriologa clnica 6 ed McGraw Hill Interamericana; Mxico; 1999
ANTERIOR






MEDIO





CAUDAL
Faringe primitiva
Aparato respiratorio inferior
Esfago
Estmago
Duodeno (2 porcin )
Hgado
Aparato biliar
Intestino delgado
Ciego
Apndice
Colon ascendente
2/3 Colon transverso

1/3 izquierdo colon transv
Colon descendente
Sigmoide
Porcin sup. Conducto anal
Epitelio de vejiga urinaria
EMBRIOLOGA
VIAS BILIARES
MOORE, Keith L; et al. Embriologa clnica 6 ed McGraw Hill Interamericana; Mxico; 1999
Evaginacin ventral de porcin caudal de intestino anterior
Divertculo heptico se extiende hacia el septum transversum y se divide en 2
partes
EMBRIOLOGA
VIAS BILIARES
MOORE, Keith L; et al. Embriologa clnica 6 ed McGraw Hill Interamericana; Mxico; 1999
Porcin craneal Primordio del hgado
Clulas endodrmicas cordones hepticos y revestimiento epitelial de vas
biliares intrahepticas
Hgado llena gran parte de lacavidad abdominal (5-10 semana)
Formacin de bilis durante la 12 semana
EMBRIOLOGA
VIAS BILIARES
MOORE, Keith L; et al. Embriologa clnica 6 ed McGraw Hill Interamericana; Mxico; 1999
Porcin caudal Vescula biliar y conducto cstico
Cl. Epiteliales Oclusin de aparato biliar extraheptico Vacuolizacin
Coldoco Se une en cara ventral de duodeno
Bilis Penetra al duodeno a la semana 13 (mecneo)
ANATOMA
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:
Se conforman por canalcilos, que se forman
de la unin de los hepatocitos
Formando los conductos perilobares o de
Hering.
Conductos biliares que transcurren en el
espacios portales hasta formar los conductos
hepticos
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS
Formada por los
conductos hepticos
derecho e izquierdo,
conducto heptico
comn, vescula biliar,
cstico y coldoco
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y
COMUN

Los conductos hepticos derecho e izquierdo se unen para formar
el conducto heptico comn. La unin se encuentra de 0.25 a 2.5
cm de la superficie del hgado. El conducto izquierdo es ms largo
(en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio).

Las medidas del conducto heptico comn son muy variables. Se
dice que aqul no existe si el conducto cstico penetra en la unin
de los conductos hepticos derecho e izquierdo. En la mayora de
las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Suelen describirse tres tipos de unin
cistoheptica: angular, paralela y espiral.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS:
Un conducto heptico aberrante es un conducto
segmentario normal que se une a las vas biliares
justo afuera del hgado en lugar de hacerlo
inmediatamente dentro del mismo; drena una
porcin normal del hgado.

Este conducto que pasa a travs del tringulo
hepatocstico, es importante porque puede
seccionarse de manera inadvertida con el escape
subsecuente de bilis.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTO CISTICO
El conducto cstico tiene alrededor de 3 mm de
dimetro y unos 2 a 4 cm de largo. Conducto
corto, es posible que penetren de manera
inadvertida en el coldoco.
Muy rara vez no existe conducto cstico y la
vescula biliar se abre directamente en el
coldoco. En este caso, es posible que el
coldoco se confunda con un conducto cstico.
El cstico en su interior presenta una serie de
vlvulas semilunares, llamadas vlvulas en
espiral o de Heister


ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VESICULA BILIAR
La vescula biliar est situada en
la unin del lbulo derecho y el
segmento interno del lbulo
izquierdo en la superficie visceral
del hgado. La superficie
heptica est unida al hgado
por el tejido conjuntiva de la
cpsula heptica. Tanto la
superficie no heptica como el
fondo estn recubiertos por
completo con peritoneo.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
FONDO: parte mas abultada y forma la cpula, se
localiza a nivel de la punta de la novena costilla.
CUERPO: porcin ms larga, alargada y cilndrica
CUELLO: tiene forma de S y est situado en el
borde libre del ligamento hepatoduodenal
(epipln menor). Donde se une con el cuerpo
sufre una dilatacin hacia la cara viceral (bolsa de
Hartman)


ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Una deformacin en 2 a
6% de las personas es el
gorro frigio.
La bolsa de Hartmann,
probablemente es una
variacin normal en lugar
de una deformacin
verdadera.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
COLEDOCO
La longitud del coldoco vara de 5 a 15 cm
El coldoco puede dividirse de manera arbitraria
en cuatro porciones
1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, lmites 0 a 4 cm
2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, lmites 1 a 3-5 cm
3. Pancretica: longitud promedio 3.0 cm, lmites 1.5 a 6.0 cm
4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, lmites 0.8 a 2.4 cm
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
La porcin supraduodenal est situada
entre las dos hojas del ligamento
hepatoduodenal, enfrente del hiato de
Winslow, a la derecha de la arteria
heptica y adelante de la vena porta.

La porcin retroduodenal se encuentra
entre el borde superior de la primera
parte del duodeno y el margen superior
de la cabeza del pncreas.

La cuarta porcin, o intramural pasa en
sentido oblicuo a travs de la pared
duodenal junto con el conducto
pancretico principal. Dentro de la
pared, la longitud es en promedio de 15
milmetros. A su entrada a la pared, el
coldoco disminuye de dimetro de 5.7
a 3.3 milmetros
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
El coldoco puede estar
recubierto en parte por una
lengua de pncreas (44%),
completamente dentro de
la sustancia pancretica
(30%), descubierto en la
superficie pancretica
(16.5%) o recubierto por
completo por dos lenguas
de pncreas (9%)
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
TRIANGULO
HEPATOCISTICO DE
CALOT
El tringulo hepatocstico
est formado por el
conducto cstico y la
vescula biliar abajo, el
lbulo derecho del hgado
arriba y el conducto
heptico comn en la parte
interna.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Dentro de los confines del tringulo se
encuentran varias estructuras que deben
identificarse antes de ligarse o cortarse.

El tringulo hepatocstico incluye la arteria
heptica derecha (y en ocasiones una arteria
heptica derecha aberrante), la arteria cstica
y a veces un conducto biliar aberrante
(accesorio).

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
RIEGO DE LAS VIAS BILIARES

La vescula biliar recibe su riego de la arteria cstica, rama de la arteria
heptica derecha es la encargada de irrigar la vescula, sta se divide en
una rama superficial que recorre la cara peritoneal de la vescula y otra
rama profunda que se encuentra entre la vescula y la cara inferior del
hgado. Hay que recordar que es una arteria terminal, por lo tanto,
cualquier proceso inflamatorio que interrumpa el flujo heptico puede
producir isquemia y necrosis de la vescula.

vas biliares: El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria
gastroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria heptica derecha).

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Drenaje venoso
En el parnquima heptico penetran varias venas csticas, en lugar de una
Un plexo venoso epicoledociano ayuda a identificar el coldoco.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Drenaje linftico
Los troncos linfticos colectores de la vescula biliar drenan en el ganglio
cstico, en el cruce de la unin de los conductos cstico y heptico comn, y
de aqu al "ganglio del hiato" y a ganglios pancreatoduodenales posteriores
Los ganglios pericoledocianos reciben linfticos de los conductos biliares
extrahepticos del lbulo derecho del hgado.
FISIOLOGIA
600- 1200 ml bilis/dia
Funciones de la bilis
Digestin y
absorcin de
grasas
Emulsiona
grasas
Transporte y
absorcion
Medio de transporte
para productos de
desecho de la
sangre
Ac biliares
Bilirrubina y colesterol
Anatomia fisiologica de la secrecion biliar
Higado: bilis (2 fases)
1: Hepatocitos secretan
porcion inicial (ac biliares,
colesterol)
2: Adicion de una
segunda secrecion
(Na, bicarbonato)
Estimulos esplacnicos disminuyen la secrecion

La secretina (duodeno) aumenta el flujo biliar
A) Almacenamiento y concentracion de la bilis en la
vesicula biliar
30 60 ml
La cantidad de bilis que puede almacenarse
en ella es de alrededor de 450 ml
Mucosa: absorbe agua, Na, Cl e
incrementa la [ ] sales biliares,
colesterol, lectina o bilirrubina
Transporte activo de Na a
trave del epitelio vascular
Absorcion secundaria de Cl,
agua y otros componentes
La bilis se concentra unas 5
veces (max 20)
B) Composicin de la bilis
C) Vaciamineto de la
vesicula
Contracciones
de la pared
Ingesta de
alimentos
grasos
colecistocinina
Relajacion del
esfinter de Oddi
Factores para la relajacion
del esfinter de Oddi:
1) Colecistocinina
2) Contracciones
vesiculares
3) Ondas peristalticas
intestinales
Bilirrubina y
acidos biliares
1.- Sintesis normal de bilirrubina a partir del hem (0.2
0.6 gr/dia)
2.- la bilirrubina extrahepatica se une a la albumina
serica que la transporta al higado
3.- Captacion hepatocelular
4.- la gluconoridacion por la glucoronil transferasa en los
hepatocitos genera mono y diglucoronidos de bilirrubina
que se excretan por la bilis
5.- las bacterias intestinales desconjugan la bilirrubina y
la degradan a urobilinogenos los cuales son excretados
por las heces
La excrecion biliar es
de 12 36 gr de ac
biliares/dia
Precursor de los ac
biliares: colesterol
Ac biliares principales:
colico y quenodesoxicolico
Se secretan conjugados
con taurina y glicina
Acidos biliares gluco y
tauroconjugados
Excrecion por la bilis
Funciones de las
sales biliares
Funcin
emulsificadora
Formacin de
micelas
COLELITIASIS
COLELITIASIS
DEFINICION

La litiasis biliar es una enfermedad que se
caracteriza por la presencia de clculos en el
interior de la vescula biliar y por barro(lodo)
biliar.
Es la patologa mas frecuente del aparato
digestivo.
COLELITIASIS

COLELITIASIS
Epidemiologia

-Mujeres 2:1
-Edad entre 20-55
-1ra causa de la consulta de urgencias
-Factor gentico 25%


COLELITIASIS
Morfologia y composicin
La litiasis biliar est compuesta por 3 tipos:
-Litiasis de colesterol (mas frecuentes).
-Litiasis pigmentaria negra (compuesta por
bilirrubinato clcico o compuestos de calcio y
cobre).
-Litiais pigmentaria marrn (sales de calcio y
bilirrubina no conjugada) se asocia a
infecciones.
COLELITIASIS
Factores de Riesgo
- Edad (>40aos)
- Sexo (mujeres 2:1)
- Embarazo (clculos de colesterol).
- Anticoceptivos orales y terapia hormonal
sustitutiva con estrgenos (<40 aos y dosis
>50 microgramos de estrogenos)
- Farmacos fibratos y la ceftriaxona.
- Obesidad.
COLELITIASIS
- Perdida rpida de peso.
- Nutricin parenteral.
- DM2.
- Cirrosis Heptica
- Enfermedades del leon.
- Enfermedad de Crohn.
- Dislipidemia
- Enfermedades hepticas y metablicas
COLELITIASIS
Patogenia
Son 3 los defectos que principalmentes se
ven afectados en la formacion de clculos:
supersaturacin de colesterol, aceleracin de la
cristalizacin y la hipomotilidad de la vescula
biliar
COLELITIASIS

LITOGENESIS
COLESTEROL SOLUBLE A BILIS
sustancias detergentes:
sales biliares
hidrosolubles
lecitinas no
hidrosolubles
La formacin de clculos implica 4 procesos simultneos:

Bilis sobresaturada de colesterol
Hipo motilidad vesicular
Aceleracin de la precipitacin de colesterol
Hipersecrecin de moco en la vescula biliar atrapa los cristales, permitiendo su
agregacin en clculos

CALCULOS DE COLESTEROL:

Los clculos de colesterol representan el tipo ms frecuente de clculo biliar y
justi can alrededor del 80% de los clculos que se producen en los pases
desarrollados.

Los clculos de colesterol estn formados fundamentalmente por cristales de
colesterol monohidratado ( W 50%) y sales de calcio, pigmentos biliares,
protenas y cidos grasos.

macroscpico, pueden ser grandes (hasta 4,5 cm) y tienen un color blanco
amarillento. Microscpicamente, aparecen como cristales largos y nos
unidos entre s por una matriz de glucoprotenas de mucina. Los clculos de
colesterol suelen encontrarse en un entorno estril en lavescula biliar.

CALCULOS PIGMENTARIOS

En condiciones normales, la bilirrubina que es absorbida al hgado (aproximadamente el
3%) es hidrolizado por b -glucuronidasas y se desconjuga. La bilirrubina desconjugada y
sus sales de calcio son poco solubles en agua. Los clculos pigmentarios no se forman si la
persona est sana porque la cantidad de bilirrubina no conjugada y, por tanto, insoluble
no basta para fomentar la aparicin del clculo. Sin embargo, en estados anmalos, la
cantidad excesiva de bilirrubina no conjugada constituye un factor importante en la
patogenia de los clculos pigmentarios.

Los clculos de pigmento representan hasta el 20% de todos los clculos biliares en
EE. UU. y este porcentaje se eleva mucho ms en las poblaciones asiticas. Los
clculos de pigmento se subclasi can en los tipos negro y pardo, cada uno de ellos
con una morfologa, patogenia y asociaciones clnicas peculiares.

estos clculos se forman por la precipitacin de la bilirrubina en la bilis.

CALCULOS NEGROS

Los clculos de pigmento negro se componen fundamentalmente de bilirrubinato de calcio puro pero
tambin de carbonato de calcio y de fosfato de calcio que forman complejos de tipo polimrico con
glucoprotenas de mucina.
Se forman en la vescula en un entorno estril desde el punto de vista bacteriano.
La patogenia de los clculos negros depende de dos mecanismos: la hipersecrecin de conjugados de
bilirrubina y un defecto en la acidi cacin de la bilis.
suelen ser pequeos, frgiles, negros y en ocasiones espiculados.
Los clculos negros aparecen entre personas con estados de hemlisis crnica (es decir, anemia falciforme
con la esferocitosis hereditaria), cirrosis heptica, sndrome de Gilbert y brosis qustica (FQ).

CALCULOS PARDOS

Los clculos de pigmento pardo se componen de sales clcicas de bilirrubina no conjugada, con cantidades
variables de colesterol y de protenas.
Se forman como consecuencia de la infeccin bacteriana crnica de la bilis y casi siempre se asocian a la
colonizacin de esta por microorganismos entricos. Las bacterias ms corrientes halladas en los clculos
pardos son Escherichia coli, Bacteroides y Clostridium.
los clculos de pigmento pardo se deben a un exceso en la bilis de bilirrubina no conjugada insoluble que
acaba originando clculos. La patogenia de estos clculos se atribuye a la estasis de los conductos biliares y a
la infeccin crnica de la bilis por grmenes anaerobios.
Los clculos pardos tienen menos de 1 cm de dimetro, y una tonalidad amarilla pardusca, son blandos y a
menudo pulposos.


COLELITIASIS
- Dolor (colico biliar) intenso opresivo en el
hipocondrio derecho o epigastrio, o en el
pecho, que irradia a la espalda y a la regin
escapular derechas.
- Sudoracin .
- Nuseas y vmitos
- Menos frecuentes
- Signo de Murphy positivo.
CALCULOS BILIARES
SINTOMATICOS

COLICO BILIAR

Constituye el sntoma principal de la litiasis y se presenta cuando un clculo
obstruye alguno de los puntos crticos del sistema biliar: el nacimiento del
cstico o el extremo distal del coldoco.

SIMPLE

La obstruccin del conducto cstico o de la va
biliar es transitoria, y cede espontneamente o
por efecto de anticolinrgicos, sin dejar secuelas.
INICIO: dos o tres horas despus de una comida,
con sensacin de distensin epigstrica o de
dificultad respiratoria retroxifoidea, que
rpidamente se transforma en un dolor de
intensidad creciente, continuo, de ubicacin
epigstrica y en el hipocondrio derecho.
IRRADIA: dorso derecho
ASOCIADO: nuseas; el vmito se presenta al
comienzo del clico, es de poca cuanta y no alivia
al enfermo.
DURACION: 30 minutos a 5 horas, y cede
gradualmente en forma espontnea. Tambin se
alivia en forma rpida con antiespasmdicos por
va parenteral. El paciente puede presentar una
febrcula fugaz, y dolor a la palpacin del
hipocondrio derecho, sin resistencia muscular.

COMPLICADO

Se caracteriza por ser mucho ms prolongado (> 5
horas)
el dolor ocupa todo el hemiabdomen superior y se
irradia en faja al dorso.
ASOCIADO: vmitos intensos y rebeldes, escalofros,
fiebre o ictericia.
El examen del abdomen puede mostrar defensa
muscular involuntaria o una masa en la regin vesicular.
Con este tipo de clico se presentan la colecistitis
aguda, la coledocolitiasis con un clculo enclavado en el
esfnter de Oddi, la fstula biliodigestiva y la pancreatitis
aguda asociada a patologa biliar.
DIAGNOSTICOLITIASIS

-Clinico
-Ecografia 98% sensibilidad
-Gammagrafa biliar 97% sensibilidad
-Rx de abdomen (clculos biliares de calcio).
-TAC (es muy baja)
-Resonancia Magntica Nuclear.

COLELITIASIS
TRATAMIENTOELITIASIS
-Quirrgico.
1.- Sntomas lo suficientemente frecuentes o
intensos como para interferir en las actividades
normales del paciente.
2.- Complicacin litisica como colecistitis
aguda, pancreatitis, etc.
3.- La existencia de 1 o mas enfermedades que
expongan al paciente a un riesgo elevado de
complicaciones de colelitiasis.

COLELITIASIS
Colecistectomia abierta
Colecistectomia laparoscpica.
- Tx No Farmacologico
Litotricia (litiasis unica, no calcificada, <20-
30mm)
- Tx. Medico 1-2 aos
1.-cido ursodesoxicolico: indicado como coadyuvante
en la destrucin de los litos.
2.- cido quenodeoxicolico:
3.- AINES
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Definicin

Es la inflamacin de la vescula biliar
ocasionada principalmente por clculos (litos) y
con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en
raras ocasiones ninguna de estas condiciones
est presente.
MORFOLOGICAMENTE : Vescula generalmente agrandada, y tensa, y
puede adquirir un color rojo brillante o un aspecto moteado, con zonas
violaceas o verdes negruzcas producidas por hemorragias subserosas.

En la colecistitis calculosa, se encuentra un calculo obstruido en el cuello
de la vesicula o conducto cistico; la vesicula suele estar llena de bilis
turbia o grumosaque suele contener grandes cantidades de fibrina , pus o
hemorragia.

En casos leves, la pared vesicular esta engrosada, edematosa e
hipermica; en casos graves, se transforma en un organo necrtico verde
negruzco, denominandose colecistitis gangrenosa con perforaciones que
pueden ser grandes o pequeas.
COLECISTITIS AGUDA
Cuadro Clinico
-Colico biliar. 60-70% antecedente de colico que
se resuelve de manera espontnea. Localiza por
debajo del reborde costal derecho con
irradiacin hacia zona interescapular, escpula u
hombro derecho.
-Nauseas
-vomito

COLECISTITIS AGUDA
- Escalofrios.
- Ictericia
- Fiebre 39, escalofrios.
- 25-50% se palpa vescula biliar distendida y
dolorosa.
- Signo de Murphy positivo.
- Signo de rebote
- Distensin abdominal
- Disminucin de la peristalsis.

La trada de dolor en hipocondrio derecho de comienzo
brusco, fiebre y leucocitosis (10,000- 15,000).


DIAGNOSTICOCISTITIS AGUDA
LABORATORIO: NO HAY PRUEBA DE LABORATORIO ESPECIFICA
PARA COLECISTITIS AGUDA.
- BH (leucositosis 10,000-15,000)
- PFH (bilirrubina srica se eleva ligeramente y elevacin
de las aminotransferasas sricas <5 veces del mximo
total)
- Ecografa (90-95%)(edema de pared de la vescula
>5mm, liquido pericolecistcico y dilatacin de la via
biliar. Alargamiento vesicular de 8cm axial y 4 cm
diametral. Imagen de doble riel, sombras acsticas.
- TAC
- Resonancia Magntica Nuclear (RMN)


COLECISTITIS AGUDA
- La gammagrafa biliar puede confirmar el
diagnstico si se visualiza la va biliar sin que
aparezca la vescula.
- Creatinina
- BUN
- Tiempos de coagulaci
- Proteina C reactiva (confirmar proceso
inflamatorio).
- Amilasa serica identificar complicaciones como
coledocolitiasis.
COLECISTITIS AGUDA
Sindrome de Mirizzi es una complicacin rara en
la que un calculo vesicular se impacta en el
conducto cstico o el cuello de la vesicula, con lo
cual comprime el coldoco, los obstruye y
origina icteria. Estudio es CEPRE
colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALIS
AGUDA
- lcera peptida
perforada.
- Apendicitis aguda.
- Obstruccion intestinal.
- Pancreatitis aguda.
- Colico renal o biliar.
- Colangitis aguda
bacteriana
- IAM
- Pielonefritis
- Hepatitis aguda
- Hgado congestivo
- Angina de pecho
- Tumores o abscesos
hepticos
- Rotura de aneurisma
artico.

TRATAMIENTOCISTITIS AGUDA
-AINES
-Ayuno, la aspiracin nasogstrica, reposicin
de la perdida de volumen extracelular y la
correccin de las alteraciones electrolticas.
-Antibioticos
COLECISTITIS AGUDA
El Tx antimicrobiano se usara de acuerdo a
gravedad de la colecistitis:
1.- Colecistitis G I (un antibiotico)
2.- Colecistitis G II (doble esquema)
3.- Colecistitis GIII (doble esquema)
Agregar metronidazol se hay sospecha o se
detecta presencia de anaerobios.

COLECISTITIS AGUDA
- Metronidazol en colecistitis enfesematosa o
gangrenosa.
- Ciruga (abierta o laparoscopica).
Programada.
Urgencia (complicacin de colecistitis aguda,
empiema, C. enfisematosa o perforacin.)


COLECISTITIS AGUDA
Complicaciones
-Empiema o hidropesa.
-Gangrena y perforacin
-Formacin de fistulas e leo biliar.

COLECISTITIS AGUDA
Cambios en los estilos de vida:

-Ejercicio fsico
-Alimentacin sana.
-Control de la obesidad
-Uso adecuado de hormonas en :
Mtodo anticonceptivo
climaterio
COLECISTITIS CRNICA
COLECISTITIS CRONICA
Definicin

Es la inflamacin crnica de la pared vesicular se
asocia casi siempre a la presencia de clculos en la
vescula y se considera una consecuencia de episodios
repetidos de colecistitis aguda o subaguda de la
irritacin mecnica persistente de la pared vesicular.

Bacterias en una 25% (e. Coli y enterococos)
La colecistitis crnica puede se r asintomatica durante
aos, evolucionar hasta una vesiculopata sintomtica o
colecistitis aguda.


MORFOLOGICAMENTE: Son extremadamente variables y en algunos casos mnimas.
En General la serosa es lisa y brillante, pero puede estar deslustrada por fibrosis
subserosa. Puede observarse adherencias fibrosas densas, secuelas de episodios
previos de inflamacion aguda.

Las alteraciones anatomopatolgicas, que muchas veces no se correlacionan bien
con los sntomas, varan de una vescula biliar al parecer normal, con inflamacin
crnica leve de la mucosa, a una vescula biliar encogida, no funcional, con fibrosis
transmural notable y adherencias a estructuras cercanas.

Al inicio la mucosa es normal o hipertrofiada, pero luego se atrofia y el epitelio sale
hacia la capa muscular, lo que da lugar a la formacin de
CUADRO CLINICO
DOLOR, episdico, que es constante, y aumenta de intensidad desde
los primeros 30 min o de manera caracterstica dura de 1 a 5 h.
UBICACIN: epigastrio o el cuadrante superior derecho .
IRRADIACION: a la parte superior derecha de la espalda o entre las
escpulas. El dolor es muy intenso y se presenta de forma sbita, por lo
comn durante la noche o despus de una comida grasosa.

NAUSEAS

VMITOS
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO TPICO Y ESTUDIOS IMAGENELOGICOS ( COMO EN
COLECISTITIS AGUDA)
TRATAMIENTO
En personas con clculos biliares sintomticos se recomienda una
colecistectoma laparoscpica electiva.
Mientras aguardan la intervencin quirrgica, o si se pospone esta ltima,
se sugiere a los enfermos que eviten grasas en la dieta o comidas
abundantes.
En diabticos con clculos biliares sintomticos debe practicarse a la
brevedad una colecistectoma, ya que son ms propensos a desarrollar
colecistitis aguda que es con frecuencia grave.
En mujeres embarazadas con clculos biliares sintomticos que no pueden
tratarse de manera expectante mediante modificaciones de la dieta, puede
efectuarse con seguridad una colecistectoma laparoscpica durante el
segundo trimestre.
La colecistectoma laparoscpica es segura y eficaz en nios y en la edad
avanzada
COLEDOCOLITIASIS
Cuando se originan en
la misma va biliar se
denomina:

Coledocolitiasis Primaria
Complicacin de colelitiasis
por migracin de clculos
desde la Vescula Biliar al
Coldoco se denomina:

Coledocolitiasis Secundaria
CUADRO CLINICO
14% asintomticos 86% sintomticos
CUADRO CLINICO
SINDROME DE COLESTASIS

ICTERICIA OBSTRUCTIVA
COLURIA
ACOLIA
PRURITO

DOLOR

HEPATOMEGALIA DOLOROSA

SIGNO DE COURVOIRSIER
Colangitis
Inflamacin de conductos biliares
Dolor
Ictericia
Fiebre, escalosfrios
Colangitis
Obstruccin al menos parcial
del flujo de bilis

Aguda no supurativa: la mas
habitual. Responde a
antibioticos.

Aguda supurativa
Presencia de pus
en el coldoco
Toxicosis grave
(estupor, bacteremia,
shock sptico)
Respuesta escasa
a antibiticos
Ictericia Obstructiva
Obstruccin gradual
del coldoco
Se acompaa de prurito
pseudoquiste pancretico
Flujo de bilis interrumpido
Regurgitacin de bilirrubina
hacia la sangre
Produce ictericia asociada
a bilirrubinuria y acolia
Pancreatitis
Por el paso de
clculos a travs
del conducto
biliopancretico
Complica en un
15% los cuadros
de colecistitis
aguda y 30% los
de coledocolitiasis
Pancreatitis
Sospechamos en pacientes con:
Dolor de espalda o a la izquierda de la lnea
abdominal media
Vmito prolongado con leo paraltico
Derrame pleural
Tratamiento:
resolucin de la litiasis biliar
Cirrosis Biliar Secundaria
Complica la coledocolitiasis
Ms frecuente en obstruccin
por estenosis o neoplasia
Una vez establecida, sigue
avanzando aunque se
elimine la causa.
La cirrosis heptica grave
origina hipertensin portal o
insuficiencia heptica o
muerte
Puede complicarse con
dficit importante de
vitaminas A,D,E y K
Hiperbilirrubinemia
conjugada o directa
Fosfatasas alcalinas
elevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
CPRE
Permite visualizar
La va biliar inyectando
contraste
Tiene la ventaja de
permitir el
tratamiento adems
del diagnstico
Ictericia Obstructiva
No tumorales
A) intraluminales:
estenosis benigna va biliar
quiste hidatdico abierto a va biliar
ascaridiasis
B) compresiones extrnsecas :
pancreatitis crnica
pseudoquistes de pncreas
divertculo duodenal
Ictericia Obstructiva
Tumorales

Ca cabeza de pncreas
Ampulomas
Ca de Va Biliar
Ca de Vescula Biliar
Indicaciones teraupeticas

-Esfinterotoma o papilotoma:
Secciona el msculo esfinteriano para agrandar su abertura al
duodeno , drenaje de la bilis y los clculos biliares pequeos.

- Extraccion y eliminacion del calculo : Se puede utilizar para realizar :

Barrido con baln
introduce una cnula que tiene un baln inflable en su punta, el
baln pasa desinflado y se coloca distal a la piedra, se infla y con esto
se empuja la piedra extrayndola.

Barrido con canasta:
Se utiliza una canasta y se manipula hasta colocar el clculo en su
interior, cerrandola y luego se extrae
Una variacin es que despus se puede ejercer presin sobre la
piedra hasta desintegrarla para luego poderla extraerla, esto es de util
con clculos de mayor tamao , se le denomina litotripsia.


TRATAMIENTO ENDOSCPICO
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 0,5%
Eliminacin completa de clculos
71 75% (1 P), 84 93% (mltiple)

Complicaciones
5 8%
Colangitis, Pancreatitis, Perforacin,
Hemorragia

TRATAMIENTO ENDOSCPICO
CEPRE
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
CEPRE
Complicaciones ms frecuentes de CPRE
Modificado de la asociacion mexicana de endoscopia gastrointestinal
www.endoscopia.org.mx/educacion-continua/clasificacion-endoscopica/426-
complicaciones-en-cpre
Frecuencia de complicaciones de la CPRE
Gonzlez J y col; La colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica en la enfermedad benigna de la va biliar
principal
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
GRACIAS