RADIOGRAFA PANORMICA

PERFECTA


Radiografa dental KODAK
CD de educacin en radiografa extraoral
Referencias panormicas
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1. Proceso coronoideo
2. Corte sigmoide
3. Cndilo mandibular
4. Cuello condilar
5. Ramus mandibular
6. ngulo de la mandbula
7. Borde inferior de la mandbula
8. Lngula
9. Canal mandibular
10. Proceso mastoideo
11. Meato auditivo externo
12. Fosa glenoide
13. Eminencia articular
14. Arco zigomtico
15. Placas pterigoides
16. Fisura pterigomaxilar
17. rbita
18. Borde orbital inferior
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Referencias panormicas
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19. Canal infraorbital
20. Septum nasal
21. Turbina inferior
22. Pared media del seno maxilar
23. Borde inferior del seno maxilar
24. Pared posterolateral del seno max.
25. Proceso malar
26. Hueso hioide
27. Vrtebras cervicales 1-4
28. Epiglotis
29. Tejidos blandos del cuello
(Mire en vertical para ver calcificaciones
en la arteria cartida)
30. Aurcula
31. Proceso estiloideo
32. Espacio para el aire orofaringeal
33. Espacio para el aire nasal
34. Foramen mental
35. Paladar duro
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Teora panormica
Radiografa panormica:
tipo modificado de tomografa o de
radiografa de capas de imgenes
se debe colocar el arco dental del
paciente dentro de una zona estrecha de
enfoque ntido conocida como capa de
imagen o "canal focal"
los dientes y las estructuras situados
fuera de esta zona aparecern borrosos,
distorsionados o presentarn otros
artefactos
la ampliacin y el tamao del foco del
tubo de rayos X son dos importantes
factores a la hora de determinar la
calidad de imagen extraoral
la resolucin se expresa en unidades de
pares de lneas por milmetro (pl/mm)
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Figura 1: Canal focal
Ampliacin y tamao del foco del tubo
de rayos X
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Figura A: Ampliacin y tamao del foco del tubo de rayos X
Los diez pasos
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Diez pasos en radiografa panormica
1. Cargue el chasis.
2. Configure los factores de exposicin.
3. Haga que el paciente se quite las joyas
y colquele un delantal de plomo.
4. Dgale que muerda la barra de mordedura.
5. Ajuste la inclinacin de la barbilla.
6. Coloque las guas laterales.
7. Haga que el paciente se coloque erguido.
8. Dgale que trague saliva, que coloque la
lengua en el velo del paladar y que
permanezca quieto.
9. Exponga la pelcula.
10. Procese la radiografa.
Radiografa panormica normal
Radiografa panormica
normal:
la mandbula tiene forma
de "U"
los cndilos estn situados
a 2,5 cm de los bordes de
la pelcula y a 0,8 cm por debajo
del borde superior
de sta
el plano oclusivo muestra una
ligera curva o "lnea
de sonrisa" hacia arriba
las races de los dientes
anteriores maxilares y
mandibulares son visibles
enseguida con mnima distorsin
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Figuras 2a y 2b: Radiografa panormica normal
Paso 1: Carga del chasis
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Figura 3: Filtracin de luz en un chasis daado
Figura 4: Pantallas al revs
Figura 5: Electricidad esttica sobre ramus L
Figura 6: Doble exposicin
Paso 2: Configuracin de los factores
de exposicin
En muchos equipos panormicos nuevos estos
factores se configuran automticamente leyendo
una pequea porcin de los rayos X
al iniciar la exposicin:
pero en la mayora de equipos la exposicin debe
configurarse segn el tamao o la edad del paciente
en general, se usan iconos de pacientes pequeos,
medianos o grandes
dado que la densidad de los huesos no siempre guarda
relacin con el tamao fsico del paciente, conviene
fijarse en las muecas o los tobillos de ste
otros factores que debe considerar son la edad,
la obesidad y si el paciente carece de dientes
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Paso 3: Indique al paciente que
se quite las joyas y colquele un delantal
de plomo
Antes de la exposicin, el paciente debe quitarse las joyas que
lleve cerca de la cabeza:
la exposicin panormica comprende toda la cabeza
los pendientes, los collares y otros accesorios, como los piercings
en la lengua y la nariz se ven en la radiografa
Un rasgo exclusivo de la radiografa panormica es la formacin de
imgenes "fantasma":
ocurre cuando se crean dos imgenes de un objeto, una por el lado normal
del centro de rotacin del haz y otra por el lado opuesto
las imgenes "fantasma" son fciles de identificar ya que estn en el lado
contrario a la imagen real, que se ve ms grande en la pelcula,
y presentan rayas horizontales
se pueden confundir con patologas cuando aparecen en el rea del seno (si
se usa un delantal de plomo durante la exposicin, se debe colocar
correctamente)
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Paso 3: Indique al paciente que
se quite las joyas y colquele un delantal
de plomo
Conviene utilizar delantales
panormicos especiales
que cubren la espalda del
paciente y el rea de los
hombros:
cubra la espalda del
paciente y el rea de
los hombros
el delantal no debe rebasar
la lnea del cuello o se ver
en la imagen como un
artefacto opaco en forma
de "aleta de tiburn"
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Figura 9: Piercing en la lengua proyectado
sobre el paladar
Figura 10: Artefacto del delantal de plomo
Colocacin del paciente
La mayora de equipos
panormicos ofrece
algn tipo de guas de
colocacin, como luces
o guas de plstico, para situar
al paciente a lo largo de 3 ejes
principales:
anterior-posterior (demasiado
atrs
o adelante)
vertical (lnea trago-axilar,
plano de Frankfurt o lneas
cantomeatales)
alineacin mediosagital
(paciente torcido o girado)
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Figura 11: Guas de colocacin; observe la barra
de mordedura, las guas para la cabeza
y la luz de orientacin.
Paso 4: Barra de mordedura
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Figura 12 a,b: Paciente demasiado adelante; observe
la espina dorsal superpuesta a los rami, la imagen
borrosa y la estrechez de la dentadura anterior.
Figura 13 a,b: Paciente demasiado atrs; observe
el fantasma de la mandbula y la espina dorsal,
los cndilos hacia afuera de la pelcula,
la imagen borrosa y la anchura de
la dentadura anterior.
Paso 5: Ajuste de la
inclinacin de la barbilla
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Figura 14 a,b: Barbilla hacia abajo; observe
la mandb. en forma de V, la lnea de sonrisa
extrema, el arco de la columna y los cndilos
en la parte superior, y las rayas del hueso
hioide sobre la mandbula.
Figura 15 a,b: Barbilla muy hacia arriba;
observe el plano oclusal liso, el paladar
superpuesto a las races de los dientes
maxilares y la mandb. ancha y plana.
Paso 6: Coloque y cierre
las guas laterales
Todos los equipos panormicos disponen
de guas o luces de posicin para alinear
el plano mediosagital del paciente:
el paciente debe mirar de frente sin girar ni inclinar la
cabeza
conviene usar las guas laterales, que pueden salir tanto de
la parte superior como inferior del dispositivo
si el paciente tuerce la cabeza, parece como si estuviera
muy hacia adelante por un lado y muy hacia atrs por el
otro
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Paso 6: Coloque y cierre
las guas laterales
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Figura 16 a,b: Cabeza torcida; observe la anchura irregular de
los rami, el aumento desigual de la dentadura y los cndilos.
PROBLEMA CAUSA SOLUCIN CONSEJOS
Dientes anchos en un lado,
estrechos en el otro, ramus
ms ancho por un lado que por
el otro, halo irregular a lo largo
del arco; estructuras nasales
no claras.


La altura de los cndilos no
es la misma, las estructuras
nasales estn deformadas.
La cabeza del
paciente est torcida,
lo que provoca una
asimetra central.
La cabeza del
paciente est torcida
(inclinada)

Colquela siguiendo las
directrices para el equipo.
Colquela siguiendo las
directrices para el equipo.
Compruebe que el paciente
no intenta mirar al tcnico
sino que lo hace al frente y
use siempre un espejo
sobre el equipo para
comprobar la alineacin


Asegrese de que la
cabeza y las orejas estn
alineadas horizontalmente
Tabla 7: Errores provocados al torcer la cabeza
Paso 7: Haga que el paciente se
coloque erguido
El paciente debe estar de pie y erguido para evitar que se arquee el
cuello (hundimiento):
el mejor mtodo para lograrlo es impedir que el paciente se incline hacia la
barra de mordedura o hacia el apoyo para la barbilla
haga que el paciente d un paso adelante una vez que haya mordido la
barra
debe parecerle que se va a caer hacia atrs si suelta los asideros para las
manos
se evitar as que el chasis golpee los hombros y que se cree el fantasma de
la espina dorsal
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Tabla 8: Errores por hundimiento
PROBLEMA CAUSA SOLUCIN CONSEJOS
Opacidad blanca en forma
de cono en mitad de la
imagen

Lnea vertical oscura desde
el borde superior hasta el
borde inferior de la pelcula
Fantasma de espina
dorsal debido a
hundimiento
El chasis golpea el
hombro y se detiene

Haga que el paciente
avance un paso y estire
el cuello
Cuello recto como arriba.
Compruebe si el delantal
crea interferencias.
No deje que el paciente
se incline hacia el
equipo; haga que d
un paso adelante.
Codos pegados a cada
lado para reducir la
altura de hombros
Paso 7: Haga que el paciente se
coloque erguido
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Figura 17 a,b: Hundimiento; observe la sombra blanca de la espina dorsal en el centro.
Figura 18: El chasis golpea el hombro; observe la franja vertical oscura.
Paso 8: El paciente debe tragar saliva, poner la
lengua en el velo del paladar y quedarse quieto
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Figura 19 a,b: Lengua hacia abajo durante la exposicin; observe la
sombra de aire en los molares maxilares y el aire sobre los rami.
Figura 20: El paciente se ha movido; observe el defecto del
paso en el borde inferior de la mandbula.
Paso 9: Exponga la pelcula
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Tabla 10: Errores durante la exposicin
Figura 21: Chasis colocado al revs; observe las imgenes de grietas en la
pelcula. La izquierda y la derecha se etiquetarn mal cuando esto ocurra.
PROBLEMA CAUSA SOLUCIN CONSEJOS
Lnea blanca vertical desde
el borde superior al inferior
de la pelcula


Grietas o luminosidades
rectangulares visibles
en la pelcula
Exposicin detenida brev.,
probablemente por soltar
el botn de exposicin
El chasis se ha colocado
al revs en el equipo

Mantenga presionado el
botn durante la exposicin
Etiquete el tubo, coloque
papel de plomo en la parte
trasera del chasis.
Los equipos modernos
vuelven a la posicin de
inicio si esto ocurre
La izquierda y la derecha
se invertirn en la pelcula
si esto ocurre
Paso 10: Procesado
Los errores panormicos durante el procesado no difieren de los de la pelcula
intraoral:
la falta o disminucin de productos qumicos produce imgenes degradadas de baja
calidad
las pelculas panormicas se pueden procesar normalmente en procesadoras
dentales automticas estndar
los cargadores de luz diurna deben contener un filtro rojo en vez de
uno mbar
la pelcula panormica es sensible a la luz verde y el filtro mbar estndar
no bloquea esta longitud de onda
Si se procesan grandes volmenes de radiografas panormicas, como en
prcticas de ciruga oral, se debera considerar la compra de una procesadora
Kodak X-OMAT:
estas procesadoras estn diseadas para tratar el tamao y la superficie de la
radiografa panormica (1 radiografa panormica = una serie completa en trminos
de superficie y de uso de qumicos) sin que se produzca una rpida disminucin de
qumicos
se obtiene una pelcula seca en slo 90 segundos
una pequea procesadora de sobremesa X-OMAT cuesta slo un poco ms que una
procesadora dental automtica estndar
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Paso 10: Procesado
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Tabla 11: Errores de procesado
Figura 22: Pelcula velada; la pelcula panormica
requiere un filtro de luz de seguridad Kodak GBX-2.
PROBLEMA CAUSA SOLUCIN CONSEJOS
Imgenes finas y
degradadas


Pelcula velada, con color
gris general o muy oscura
Qumicos agotados
Filtro inadecuado en
cargador de luz diurna

Repngalos ms a menudo
Use un filtro rojo o cubra
el rea de visualizacin del
cargador de luz diurna
Le conviene adquirir una
procesadora X-OMAT
Puede usar cartn para
cubrir el filtro mientras carga
la pelcula panormica


Celso Bentez Cern
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