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ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGIA

Dr. José María Albergo


Jefe de servicio
Patología de la
cadera
 Displasia congenita de
cadera

 Enfermedad de Perthes

 Epifisiolisis
Displasia Congenita de
Cadera
 Desplazamiento de la cabeza del femur
fuera del acetabulo

 67% cadera izquierda

 80% sexo femenino


Factores
predisponentes
 Primogenicidad

 Presentación podálica

 Oligohidramnios

 Hipertensión materna

 Sexo femenino (80%)


Mecanismos
fisiopatológicos

Laxitud capsular Trastornos


aumentada mecánicos
intrauterinos
Fetal: 95%. El niño no nace con la cadera
luxada sino con una malformacion articular
predisponente

Tipos de
luxaciones

Teratogenica:
5%.
Anatomía
patológica
 Cadera displasica: la cabeza femoral esta
dentro del acetabulo.

 Cadera subluxada: acetabulo poco profundo,


cubre parcialmente la cabeza femoral

 Cadera luxada: la cabeza esta por sobre y por


detras del acetabulo.
Que nos hace
sospechar
Limitación a la Asimetria largo
abducción m. inferior
Que nos hace
sospechar
Signo del Signo de Ortolani-
pliegue Barlow
Maniobra de Ortolani-
Barlow
Que nos da la
ceteza

Palpación cabeza Signo de


femoral lugar trendelemburg
anomal

Marcha
claudicante

Extremidad
acortada
Diagnostico
 Clínica

 Ecografía

 Rx: importancia a partir


de los 3 meses.
Líneas radiograficas
Estudios radiologicos
Tratamiento
0 a 3 meses 3 a 12 meses
Doble panal Arnes de Pavlik-
Calzon de Fredka
Tratamiento
+12 meses + de 20 meses
Ferulas de
abduccion Yeso
Cirugía
Enfermedad de Legg-Calve-
Perthes
 Necrosis avascular idiopatica de la
epifisis de la cabeza femoral

 + 2-12 años

 Varones (5-1)

 20% bilateral
Factores
predisponentes
 Bajo peso al nacer

 Padres añosos

 Malformaciones genito-
urinarias (somatomedina
serica +)
Patogenia

 Necrosis: Densidad epifisaria +

 Fragmentación: densidad +/
radiotransparencia

 Regeneración: Reemplazo de hueso


necrotico

 Curación: complicacaciones residuales


Necrosis

Fragmentació
n
Regeneración

Curación
Estadio de enfermedad
(Catterall)

 Estadio I: - 50%

 Estadio II: 50%

 Estadio III: 75%

 Estadio IV: 100%


Cuadro
clínico
 Marcha claudicante:
Trendelenburg +

 Dolor

 Movimiento limitado en abducción


y rotacion interna

 Cese del dolor al reposo


Semiología
Rx
Diagnóstico
 Clínica

 Rx

 Centellograma
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

ESTADIO INICIAL ESTADIO TARDIO

Displasia
Sinovitis epifisaria

Hipotiroidismo
Cadera
Septica
E. Gaucher
Tratamiento
Menores de 6 años o Catterall
1-2

No requiere tratamiento
Observacion – Rx cada 4
meses
Limitar la carga
Tratamiento
Mayores de 6 años o Catterall
3-4
Yesos en Ferula Tx
abduccion quirurgico
Epifisiolisi
s
 Deslizamiento de la cabeza femoral
como consecuencia de alteraciones en
la placa de crecimiento

 Adolescentes (varones)

 Obesidad (SAG) - Habito longilineo

 Causa idiopatica
Hipertrofia cartilaginosa

Patogenia

Discondroplasia: anormal
osificacion osteocondral
Agudas : postraumáticas
menos de 3 semanas de evolucion

Clasificació
n

Cronicas :enfermedad placa


epifisaria mas de 3 semanas de
evolucion
Clínica
 Claudicación dolorosa y
cojera antálgica

 Dolor inguinal

 Limitación: abducción,
rotación int., flexión

 Signo de Drehman
Rx Frente:
Ensanchamiento de
la placa de
crecimiento

Radiología

Rx Perfil:
Desplazamiento atras y abajo
de la cabeza femoral (coxa-
vara)
Tratamiento Complicacion
es

Quirurgico:
Epifisiodesis : Necrosis avascular
fijación de la cabeza Condrolisis
con un tornillo
canulado
Alteraciones del eje
vertebral
Escoliosi Cifosis
s
Escoliosis
 Inclinacion lateral de la columna
No estructurada :
reversible consecuencia de una
afectación en otra parte del organismo

Clasificació
n

Estructurada :
Irreversible La
columna vertebral esta afectada
Escoliosis estructurada
idiopatica
75 % incidencia hereditaria
Patrón + frecuente: toraxico derecho/lumbar izq.

Clasificacio
n
Infantil 0-3 Adolescente
años +10

Juvenil 4-9
Idiopatica infantil

 Menores de 3 años

 80% son resolutivas

 10% de evolución grave

 97% se asocia a
plagiocefalia
Idiopatica del
adolescente

 Después de los 10 años

 Más frecuente en mujeres

 75% patron torácico


Clínica
 Hombro elevado
 Escapula prominente

 Asimetría del
triángulo del talle
 Dolor

 Fatiga
Examen Físico
Maniobra de Adams
Radiología
Medición Valor Angular
Metodo de Cobb-Lippman
Tratamiento

Menor a 20 ° Mayor a 20 °

Observación y Corse - Artrodesis


control cada 4
meses
Fractura
supracondilea
Urgencia pediátrica

 Lesion traumatica
de codo
 Tercio distal
 + 3-10 años
 Complicaciones
vasculares
nerviosas
Traumatismo directo
Caida sobre el codo (Flexión)

Mecanismo de
producción

Traumatismo indirecto
Caída sobre palma mano (Extensión)
Fractura
Expuesta
Clínica

 Antecedente
traumático
 Dolor

 Deformidad

 Limitación fx
Estudios
complementarios
 Rx

 Arteriografí
a

 Ecodoppler
Tratamiento
Sin compromiso
vascular
Sin Con
desplazamiento desplazamiento

Reducción e
Reducción y fijación Qx (cielo
inmovilización
Tratamiento
Con compromiso
vascular
Reducción Qx a cielo abierto y
estabilización
Consolidaciones viciosas
Deformidad en varo y
valgo

Complicacion
es

Síndrome isquémico de
Volkman (compartimental)
Patologías del pie

 Pie
Bot o
Zambo

 Pie Plano
Congenito

Pie
Zambo

Adquirido
Pie Varo Equino
85
Congénito
%
Pie Varo Equino
Congénito
 Equinismo

 Varus

 Aducción

 Torción interna de la pierna


Patogenia

Teoría Teoria
Mecánica Genétic
a

Detención desarrollo
embrionario
Clínica
Estudios
Radiológicos
Tratamiento

Al momento del
nacimiento

CONSERVADO
R
Manipulacion
es

Vendajes

Férulas
Tratamiento

6 – 7 meses

QUIRÚRGIC
O
Pie Plano
Pie Flácido

Clasificaci
ón
Pie
Rígido
Clínica

 Asintomático

 Dolor
 Cambios al caminar
 Valgo de talón
Exámenes
Complementarios

 Podoscopio

 Fotopodograma
Tratamiento

Profilático Ortopédico Qx
Ideas
Equivocadas
Es una deformidad

Siempre Tx

Uso de zapatos
ortopédicos
Patologías de la
rodilla
Variaciones por
angulación
 Genu varo
(Enf. De Blount)

 Genu valgo
Estudios
Radiologicos

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