Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento Clnico Integral del Sur
Clnica Peditrica III
Puerto Cabello
Inoculacin de una toxina elaborada por un animal
*Caract. del veneno *Especie *Grado de agresividad

OFIDIOS
En Venezuela:
Arborcolas
Acuticas
Terrestres
Subterrneas
Minadoras
Distribuidas en todo el territorio nacional

Mayor frecuencia 7 10
Poblacin Rural

Hombres: 10-30 Aos 50%
5 a 14 aos 22%

Emponzoamiento
a) Bothriechis, Bothriopsis y Porthidium. 80%
b) Crotlico 15%
c) Lachsico 5-9%
d) Micrrico 0,5%

DISTRIBUCIN EN VENEZUELA
-Areas ms afectadas:
Extremidades (97,48%)
1) Inferiores (82,74%)
Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%)

2) Superiores (14,74%)
Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)
Agrupadas en: 7 Familias
142 especies y subespecies
Viperidae
Elapidae
25 especies y subespecies
Caracteres Venenosas No Venenosas
Viperidae Elapidae

Cabeza




Pupila
Caracteres Venenosas No Venenosas
Viperidae Elapidae

Foseta Loreal




Escamas
Ceflicas
Caracteres Venenosas No Venenosas
Viperidae Elapidae
Solenoglifas Proteroglifas Aglifas u Opistoglifas


Denticin





Cola


Bothrops colombiensis (Mapanare),
Bothrops venezuelensis (Tigra mariposa), Macagua,
Cuatro narices
80%
-Caracterizado por:
Actividad proteoltica, coagulante y hemorrgica (hemorragia local y
sistmica).

-Sintomatologa depende:
Cantidad de ponzoa inoculada, edad de la serpiente, sitio de la
mordedura y perodo de evolucin.

Sintomatologa:
a) Local: - 6 horas Dolor, edema duro, calor y rubor.
Equimosis, ampollas, necrosis.
Adenomegalias dolorosas
Flictenas
b) Sistmica: Hemorragias (gingivorragias, hematemesis epistaxis,
hematuria macroscpica)
Anemia
Taquicardia
Hipotensin
Hemorragias SNC
-Complicaciones Locales:
Infeccin, celulitis y absceso por contaminacin bacteriana

-Complicaciones Sistmicas:
IRA

-Dx:
Identificacin de la serpiente
Cuadro clnico
Determinacin inmunolgica de antgenos

Causado por serpientes de cascabel (Crotalus)
La ponzoa crotlica es esencialmente
coagulante, neurotxica, nefrotxica y
miotxica.
15%
-Manifestaciones clnicas:
Locales:
Edema discreto
Ausencia de dolor Mnima intensidad
Manifestaciones clnicas:
Sistmicas:
-Oftalmoplejia
-Diplopa
-Flacidez de la musculatura facial
Orina oscura (mioglobinuria)
Oliguria
Anuria
IR
24 horas
-Complicaciones:
IRA (Accin nefrotxica)
Mioglobinuria
Hipotensin Arterial
Trastornos metablicos
Alteraciones con necrosis
Insuficiencia respiratoria


-Laboratorio:
Tiempo de coagulacin prolongado o incoagulable

L. muta muta (Cuaima concha de pia)
o verrugosa


5-9%

Ponzoa caracterizada por:
Actividad coagulante
Proteoltica
Vasculotxica
Neurotxico
a) Manifestaciones Locales
Dolor, edema, ampollas, hemorragia, necrosis
b) Manifestaciones Sistmicas
Nuseas
Vmitos
Sialorrea
Dolor abdominal (Espasmdico)
Diarrea Hemtica
Bradicardia
Hipotensin, visin borrosa
Disartria
Disfagia

De la familia: Elapidae Gnero: Micrurus
Ponzoa: Neurotxica, a veces miotxico
Provocan parlisis de tipo flcida
Manifestaciones Clnicas:
Ausencia de dolor
Edema o hemorragia en el sitio de la mordedura
Algunas veces: Mareos, parestesias, sialorrea, dificultad para la marcha,
ptosis palpebral, ardor ocular.
- 24 horas: Disfagia, disartria, insuf. respiratoria (Musc. intercostales)
MIALGIAS (Efecto miotxico)
0,5-1%
CORALES VERDADERAS CORALES FALSAS
Dientes grandes (colmillos) presentes en la parte
anterior superior de la boca y dispuestos
perpendicularmente a ella.
No hay colmillos, sino una serie de dientes
pequeos en la maxila superior.
La cabeza no se destaca del cuello. La cabeza se destaca del cuello o no.
Los anillos negros son completos, cubren tambin
el vientre.
Los anillos negros completos o no.
Ojo pequeo usualmente. Ojo grande o pequeo.
Nmero impar de anillos negros entre 2 anillos
rojos consecutivos (1 o 3 anillos).
Nmero par (2 o 4) o impar (1) de anillos
negros entre 2 anillos rojos consecutivos.
Caractersticas de la serpiente







Cuadro Clnico


Tiempo de Protrombina (PT)
Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT)
Tiempo de Coagulacin (TC)
Fibringeno N: 200-400 mg/dl
Hemograma
Urea y Creatitina
Electrolitos
Examen de Orina

Clasificacin
del caso

TC (a)
Pruebas de laboratorio
PT (b) - PTT (c)

Fibringeno
Fibringeno Normal Normal
Normal 200-400
mg/dl
Leve

Prolongado o
Incoagulable

Normal o Prolongado

120-160 mg/dl

Moderado Incoagulable Prolongado
70-110 mg/dl

Grave Incoagulable Incoagulable < 70 mg/dl
Sueroterapia.

Suero antiofidico polivalente (antibothropico/anticrotalico)
Presentacin: frasco ampolla de 10ml
Cada 1ml neutraliza 1,5 mg de veneno crotalico y 2 mg de veneno
bothropico
Plazo de expiracin de 3 aos
Va de administracin: INTRAVENOSA
Forma de administracin:
50cc diluidos en 250-450 cc de sol. Glucosada al 5% a 60
gotas por min. para pasar en 3 horas
Emponzoamiento Elapidido ( Micrurus).

Suero antimicrurico
Instituto Butanan Brasil. 50 100 cc diluidos en 500 ml de sol.
Glucosada al 5% capaz de neutralizar 30mg de veneno en 2 4
horas
Instituto Clodomiro Picado de costa rica. 3 frascos viales diluidos en
500 ml de sol. Glucosada al 5% IV

Toxina post sinaptica= atropina 0,02mg/kg/ dia o dosis unica 0,5mg/ml
IV (Max 1g)
Prostigmine a 0.1 a 0.2 mg/kg S.C. o 0.03 mg/kg I.M., cada 2 a 4
horas.

Medidas de sostn en UCI.

Se dispone de algunas dosis en el Instituto de Medicina Tropical de la
U.C.V. o en el Grupo O.R.O. en Valencia.
Paciente mantenerse en reposo
Trasladar rpidamente al centro
asistencial
No utilizar torniquetes
Evitar bebidas alcoholicas o con petrleo
ya q complican el cuadro
Solicitar : Hepatologa completa, TP, TPT,
fibringeno, urea, creatinina, electrolitos,
examen orina

Antibioticoterapia
Se considera el uso de Ciprofloxacina o
Lomefloxacina.
La PENICILINA no es de eleccin como
antibitico, ya que los grmenes
comunmente presentes no son sensibles
a la misma.
Otra opcin AMOXICILINA- ACIDO
CLAVULANICO
Se aplica generalmente en los casos de
emponzoamiento bothrpico, como una
forma de combatir el edema que se
presenta en el miembro afectado.
Tambin se le conoce como Fasciotoma
Qumica.
Se utiliza Dexametasona, en dosis de 0,3-
0,6 mg/kg /da C/6 horas-IV-IM

Tipo de herida
Historia de inmunizacin
Menos de tres dosis ignorada

Toxoide tetnico
Tres o ms dosis

Herida leve no contaminada (Micrurus o
serpiente no venenosa)
Aplicar Toxoide:
1) Menor de 7 aos: DPT, 3 dosis con
intervalos de 2 meses.
2) Mayor de 7 aos: Aplicar toxoide
tetnico o doble ( DT ) 3 dosis con
intervalos de 2 meses.
No aplicar suero antitetnico.

Aplicar (1) dosis de Toxoide, si han
transcurrido ms de 5 aos, de la ltima
dosis.
No aplicar suero antitetnico

Toda herida, inclusive puntiforme
(originada por Bothrops, Crotalus y
Lachesis)
Aplicar Toxoide tetnico:
1) Menor de 7 aos: DPT, 3 dosis con
intervalos de 2 meses.
2) Mayor de 7 aos: Toxoide doble
(DT) 3 dosis con intervalos de 2 meses
APLICAR suero antitetnico:Administrar
5000 u va intramuscular (I.M.)
inmunoglobulina antitetnica (250 u),
va I.M.

Solo aplicar toxoide tetnico, si han
transcurrido ms de 5 aos de la
ltima.
No aplicar suero antitetnico.



Hoy en da no es utilizada ya que no tiene
ningn valor predictivo
Adrenalina
0,01 mg/kg (0,1 ml/kg/dosis de solucin 1:10000) va
subcutnea. La va endovenosa se reservar para los casos
severos y slo pacientes jvenes
Hidrocortisona 10mg/kg/dosis al colocar el SAO, se debe colocar
rpidamente en 30 segundos y repetir en 30 minutos de ser
necesario.
Antihistamnicos
Tipo Clorofeniramina, dosis: 0,35 mg/kg/da dosis unica
.
Aminofilina
En caso de presentarse broncoespasmos: Dosis de
5mg/kg/peso.
Utilizar Torniquete, ya que las enzimas proteolticas, en
el caso de emponzoamiento bothrpico, actuaran en
un sitio muy especfico, con mayor riesgo de necrosis u
otros daos locales.
Aplicar congelacin con hielo.
Administrar bebidas alcohlicas o estimulantes y/o
aplicarlas localmente.
Administrar pcimas vegetales y/o aplicarlas localmente.
Permitir que el paciente se traslade por s mismo.
Aplicar localmente el suero antiofdico (cerca del sitio de
la mordedura).