TORCH

El sndrome de TORCH es una infeccin materna

que afecta al feto en gestacin.

Corresponde a un conjunto de signos y sntomas
que presenta el RN afectado por la infeccin
congnita y que es producida por diversos
agentes etiolgicos tanto virales como
parasitarios y micticos que se han agrupado en
la sigla TORCH.

Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 para
designar a este grupo de agentes causales.

T
Toxoplasmosis
TBC
Sfilis
Enterovirus
Parvovirus B19
Paludismo
C. trachomatis
Rubeola
CMV
Herpes simplex
Herpes zoster
Hepatitis B, C
HIV
HPV
Chagas
O
R
C
H
INFECCIN NEONATAL
Va hematgena: El microorganismo invade el
torrente circulatorio materno, atraviesa la
placenta y a travs de la sangre del cordn
umbilical llega al feto.

Va canal del parto: El microorganismo infecta el
tracto genital de la madre y durante el parto el
recin nacido toma contacto con l.

Va ascendente: El microorganismo infecta el
tracto genital materno y asciende hasta la
cavidad intrauterina provocando
corioamnionitis, rotura prematura de
membranas e infectando el feto.

Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 149
INFECCION CONGENITA
Manifestaciones:
Retardo de crecimiento
Bajo peso al nacer
Malformaciones
congnitas
Prdida fetal
Natimuerto


INFECCION PERINATAL
Manifestaciones:
Meningitis
Sepsis
Neumona
Parto pretrmino
INFECCION POSNATAL
Manifestaciones:
Meningitis
Sepsis
Conjuntivitis
Neumona


Neisseria gonorrhoea
Chlamydia trachomatis
HSV
Streptococcus agalactiae
(Streptococcus del Grupo B)

E. Coli
Listeria monocytogenes
N. gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Lactancia materna
HIV
CMV
Virus de la Hepatitis B (HBV, heridas en
pezones)
Umbilical
Staphylococcus aureus
Ttanos
Persona a persona
Steptococcus del Grupo B
Listeria monocytogenes
E. coli
Rubela
Citomegalovirus (CMV)
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV)
Toxoplasma gondii
Treponema pallidum
Parvovirus B19
Virus Herpes simple (HSV)
Virus de la Varicela zoster (VZV)
El sndrome TORCH se puede expresar de las
siguientes formas:

1. Reabsorcin embrionaria
2. Aborto
3. Infeccin placentaria con infeccin fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con
infeccin fetal
5. Parto prematuro con infeccin fetal
6. Mortinato
7. Recin nacido infectado sintomtico
8. Recin nacido infectado asintomtico


Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 150

RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
HEPATOESPLENOMEGALIA
Eritema maculopapular con
descamacin periorificial,
ICTERICIA
PURPURA
TROMBOCITOPENICA

CORIORRETINITIS
HIDROCEFALIA. MACROCEFALIA
MICROCEFALIA
CALCIFICACIONES INTRACRANEANAS
TOXOPLASMA CONGENITA
Toxoplasmosis congnita
Agente
Toxoplasma gondii
Protozoo , orden Coccidia
Parsito intracelular.
Zoonosis.

Produce una enfermedad
leve.
Puede complicarse hasta
convertirse en fatal,
especialmente en los gatos
y fetos humanos.







taquizoito
(40x) Se requiere 2 a 3 das para
que el ooquiste se esporule
ooquiste
no
esporulado
Ooquiste
esporulado
Ingestin de:
Carnes insuficientemente cocidas.
Quistes a partir de contaminacin con heces de gato.
Transmisin transplacentaria
Tasa incidencia global (ajustada para embarazo de 9
meses) 3 a 10 por cada 1,000 mujeres embarazadas
susceptibles.
Las manifestaciones del sistema nervioso central y
oculares son ms frecuentes en los fetos infectados
durante el 1er trimestre.

Viables por > 1 ao
Toxoplasmosis congnita
Clnica
Gestante:
Riesgo de transmisin 40%.

Ms transmisibilidad al final de la gestacin (2do y
3er trimestre).
(15% 1er T, 60% 3er T y 90% RNT)
Transmisin transplacentaria: primoinfeccin
primaria.

Mayor compromiso y gravedad de las secuelas en
el feto inversamente proporcional al tiempo de
embarazo.
Toxoplasmosis congnita
Clnica
Recin nacidos:
La mayora tiene riesgo de
compromiso neurolgico y de retina.

1. Enfermedad sintomtica neonatal:
severo y con secuelas neurolgicas.
2. Enfermedad sintomtica en los
primeros 3 meses: ms frecuente en RN
prematuros.
3. Secuela o recada (infancia-
adolescencia) con diagnstico previo
desconocido: coriorretinits, convulsiones,
hidrocefalia).
4. Infeccin subclnica: 80-90%
asintomticos, coriorretinitis o
anormalidades SNC.


Incidencia de infeccin primaria
durante el embarazo 0,1 a 1%.

La prevalencia mundial en RN: 1
a 10 por 10,000 nacidos vivos .

Un 50 80% RN asintomticos
al nacer.

Toxoplasmosis congnita
Clnica
Sntomas neurolgicos:
Microcefalia en los recin nacidos con
infeccin del SNC .
Macrocefalia debido a la hidrocefalia
(estenosis del acueducto de Silvio).
Convulsiones.
Calcificaciones parenquimatosas y
periventriculares .
Retardo mental.

Sntomas oftalmolgicos:
Coriorretinitis.
Estrabismo
Nistagmo
Cataratas
Microcrnea.
Discapacidad visual

Otros:
Hepatoesplenomegalia
Hiperbilirrubinemia conjugada persistente
Linfoadenopata
Anemia
Trombocitopenia
Recin nacido con toxoplasmosis
congnita, hidrocefalia y con
vlvula de derivacin y
microftalmia. Mal pronstico.
Trada de SABIN
- Coriorretinitis
- Hidrocefalia
- Calcificaciones
cerebrales
Toxoplasmosis congnita
Compromiso ocular
de la agudeza visual
Estrabismo.
Microftalmo.
Cataratas.
Microcornea
Atrofia del nervio ptico
Corioretinitis
Nistagmus.
Glaucoma.
Toxoplasmosis congnita
Diagnstico
Patrones postnatales despus de
infeccin aguda:
IgG :
Aparece 1 a 2 semanas, pico 1 a 2 meses y
persiste toda la vida.
IgG transplacentaria desaparece a los 6 a 12
meses de edad.

Seroconversin de 4 veces los ttulos de IgG
realizar IgM.


IgM:
Aparece dentro de 2 semanas, pico 1 mes,
declina hasta ser indetectable dentro de 6 a
9 meses (infrecuente en aos)
IgM no atraviesa la placenta.
til para determinar infeccin congnita.
Sospecha de Toxoplasmosis
congnita en RN:
1.Sntomas
2.Infeccin materna aguda
por Toxoplasma durante el
embarazo.
3.VIH materno con
antecedentes de infeccin
crnica por el Toxoplasma.


Serologa
Reaccin en cadena de
polimerasa (PCR)
Histologa
Aislamiento del parsito.
Pruebas serolgicas
neonatales:
Prueba de Sabin-Feldman
(IgG, IgM)
IgM ISAGA (Ensayo de Aglutinacin
Inmunoabsorbente)
IgG, IgM IFA (Anticuerpo fluorescente
indirectio)
IgA ELISA
IgE ISAGA o ELISA
Pruebas pre-natales:
PCR en lquido amnitico:
Niveles elevados de ADN del
parsito ocurren durante el
embarazo temprano o cuando
la enfermedad ocurre.
PCR negativo no excluye
infeccin fetal.
Otras pruebas:
PCR en lquido amnitico:
Hemograma: leucocitosis o leucopenia. Manifestaciones tempranas:
linfopenia, monocitosis. Eosinofilia. Trombocitopenia.
Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa srica (antes de iniciar sulfadiazina).
Urea y creatinina.
Cuantificacin de Igs (lnea de base).
LCR: pleocitosis mononuclear, xantocromia, proteinorraquia. PCR: deteccin
parsito.
Potenciales evocados tronco cerebral a 20 dB.


Toxoplasmosis congnita
Diagnstico
TAC cerebral sin contraste:
Permite relacionar las lesiones
tomogrficas con los signos neurolgicos
y el dato de infeccin materna.
Puede detectar calcificaciones que no se
ve por ecografa (nicos o mltiples y
suelen limitarse a las estructuras
intracraneales).
Localizaciones:
Periventricular
Diseminadas en la sustancia blanca
Ganglios basales (a menudo caudado).
Las lesiones pueden disminuir o
resolverse con el tratamiento.
Otros hallazgos:
Hidrocefalia.
Atrofia cortical.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Hepatitis
Sepsis
Infeccin por citomegalovirus
Infeccin por herpes virus
Rubeola

Toxoplasmosis congnita
Tratamiento
Espiramicina:
Antes de las 18 semanas de gestacin y hasta el trmino del
embarazo si el feto no est infectado (PCR de LCR negativo a
las 18 semanas).
Reduce o retarda la transmisin transplacentaria.
Pirimetamina*, sulfadiazina y cido folnico:
Infecciones fetales confirmadas (amniocentesis) despus de
las 18 semanas.
Infecciones maternas agudas despus de las 24 semanas.
Tratamiento infeccin neonatal:
Pirimetamina**: 1mg/kg/dia (dosis Max: 25 mg)
c/12h x 2 das; luego, diariamente x 2-6 meses; luego,
3 veces/semana hasta el ao.
Sulfadiazina***: 75 m/kg/da c/12h x 1 ao.
cido folnico: 5-10 mg 3 veces por semana hasta 1
semana despus de suspender la pirimetamina.
Prednisona: 0,5-1,5 mg/kg c/12h en enfermedad del
SNC activo (Protenas LCR > 1 g/L) o coriorretinitis
activa.
Derivacin ventrculoperitoneal.
* Puede afectar organognesis.
** Cristaluria, hematuria, hipersensibilidad y supresin mdula sea.
*** Supresin mdula sea.

90% de mujeres
infectadas durante el
embarazo no refieren
signos
coriorretinitis
CITOMEGALOVIRUS
CMV congnito
RN hidrpico
Citomegalovirus congnito
Agente
La transmisin del CMV ocurre de
persona a persona travs de los
fluidos del cuerpo, y requiere un
contacto estrecho con secreciones
contaminadas.
CMV puede encontrarse en:
Sangre
Orina
Semen
Secreciones cervicales
Saliva
Leche materna
rganos trasplantados
Secrecin intermitente
La excrecin viral es prolongada
durante aos tras la infeccin
primaria o la reactivacin de la
infeccin.
Virus ADN
Familia Herpesviridae.
Caracterizado por persistir en el
organismo infectado.
Citomegalovirus congnito
Epidemiologa
Es la infeccin congnita ms
comn que causa morbilidad
infantil en todo el mundo.
La mayora (85%) de neonatos
infectados son asintomticos.
CMV congnito ocurre entre
0,2-2,2 % de todos los RN.
Esta infeccin causa sordera
neurosensorial y retardo en el
desarrollo.

Transmitido al feto
durante una
infeccin materna
primaria.

Los fetos y madres
con sero-inmunidad
preexistente estn
protegidos.
Citomegalovirus congnito
Clnica
Infeccin congnita:
1% - 2% RN vivos son
afectados por infeccin
congnita
(transplacentaria).
Mayor parte: reactivaciones
del virus durante el
embarazo.
El 10% de los RN presentan
sntomas.

Infeccin materna:
Infeccin primaria
asintomtica.
5% - 10% ocurre un
sndrome mononuclesico
(anticuerpos heterfilos
negativos).
Asociado a parto prematuro
en 20% de los casos.

Citomegalovirus congnito
Formas Clnicas
1. Sndrome con compromiso
multisistmico:
Prematuridad
RCIU
Anemia
Trombocitopenia
Hepatitis
Hiperbilirrubinemia
Letalidad: 10% a 20%
2. Compromiso del RES y
SNC: (mayor cronicidad)
RCIU
Hepatoesplenomegalia
Coriorretinitis
Sordera
Microcefalia
Calcificaciones
periventriculares

Hipoacusia
Retraso del desarrollo
psicomotor
Retardo mental
Defectos visuales
Problemas del lenguaje
Problemas del esmalte
dental
Secuelas durante la infancia:
Calcificaciones periventriculares
Coriorretinitis
Citomegalovirus congnito
Clnica
La microcefalia y las convulsiones son
manifestaciones comunes de la
infeccin por CMV.
Meningoencefalitis:
Ocurre dao cerebral durante el
desarrollo.
Efecto destructivo: neuronas que
estn proliferando y migrando.
Asociado con transtornos severos de la
migracin neuronal:
Polimicrogiria (ms frecuente).
Lisencefalia
Paquigiria
Heterotopias neuronales.
Otras manifestaciones:
Porencefalia
Hidranencefalia
Hidrocefalia
Hipoplasia cerebelar
El compromiso del
SNC ocurre con
infecciones en el 1er
y 2do trimestre del
embarazo.

microcefalia
Citomegalovirus congnito
Diagnstico
Identificacin de CMV en:
Orina
Saliva
Sangre
Secreciones respiratorias

Infeccin congnita: dentro de
las primeras 2 semanas de vida

Infeccin perinatal: despus de
las 4 semanas de vida.
Sospecharse :
1.Neonato con
sntomas tpicos de
infeccin.
2.Historia materna de
seroconversin.
3.Enfermedad
semejante a
mononucleosis
durante el embarazo.

Citomegalovirus congnito
Diagnstico
CMV es eliminado por
orina en altas
concentraciones.

Tcnicas de diagnstico rpido:
1. Cultivo mejorado con centrifugacin (deteccin del virus en
24-72 horas).
2. Antgeno pp65 de CMV (obtenidos de lisados de neutrfilos
teidos con anticuerpos especficos).
3. PCR de CMV.
4. IgG e IgM de CMV.
CMV congnito
Las imgenes de resonancia magntica
(MRI) y tomografa cerebral (TAC)
evidencian lesiones profundas de la
sustancia blanca especialmente de la
parte del lbulo temporal.
Las calcificaciones podran no estar
presentes.
TAC
Lesiones en la sustancia blanca
temporal
MRI
Lesiones temporales simtrics
MRI
reas de porencefalia en lbulo
temporal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Toxoplasma
Herpes neonatal Generalizado
Sepsis
Sfilis
Enfermedad hemoltica del recin nacido
Trombocitopenia inmune
Leucemia aguda

ICTERICIA-HEPATOESPLENOMEGALIA-PETEQUIAS



Ganciclovir
Nuclesido anlogo
sinttico, similar a la
guanina. Requiere
fosforilacin, inhibe
la polimerasa viral
Enfermedad
severa por CMV

Dosis:
6 -12 mg/k/da x
6 semanas
Mielo supresin
Eleva enzimas
hepticas
Eliminacin renal
Resistencia por
mutaciones


Foscarnet
Fosfato anlogo
inorgnico. Inhibe la
DNA polmeras
2 lnea
180 mg/k/da
C/8-12 hrs
Por 14-21 das
90 -120 mg/k/da
Nefrotxico,
desequilibrio
hidroelectroltico

Dosis en RN?


Cidofovir
Anlogo nucletido
fosfonatado. Inhibe
la DNA polimerasa.
Requiere
fosforilacin
adicional
2 lnea
5 mg/k una vez
por semana x 2
semanas
No informacin
en RN
Nefrotoxicidad,
Neutropenia y
acidosis metablica
Eliminacin renal.
Persistencia en clulas
por largo tiempo
Citomegalovirus congnito
Tratamiento
Citomegalovirus congnito
Tratamiento
Ganciclovir / Valganciclovir:
Considerar terapia
en nios con alto
riesgo de
compromiso
auditivo: 10
mg/kg/da EV x 6
semanas.


No se logran cambios
neurolgicos desde que el mayor
dao ocurri antes del
nacimiento.
Ganciclovir puede prevenir la
progresin de la sordera
neurosensorial.

Inmunoglobulina hiperinmune anti-
CMV
Rol en tratamiento de CMV
congnito no est definido.

Diagnstico Diferencial
Toxoplasmosis CMV
Hepatoesplenomegalia
RCIU
++
++
++
++
Prpura/equimosis + ++
Calcificaciones cerebrales perifricas periventriculares
Microcefalia -
Hidrocefalia
+++
+++
+++
+++
Coriorretinitis + patognomnica + patognomnica
Leucopenia
Plaquetopenia
GOT/GPT
+
+++
++
+++
+++
++
Diagnstico IgM e IgA en el RN seroconv materna +
clnica del RN
Viruria/PCR
(orina, saliva o sangre)
HERPES CONGENITO
Herpes congnito
Agente
Virus Herpes Simple (VHS)
VHS 1: oral
VHS 2: genital
Infeccin recidivante.
Transmisin al RN depende de
la presencia del virus en el
tracto genital (infeccin
primaria o recurrente),
sintomtica o asintomtica, con
lesiones o sin lesiones:
Transmisin intraparto (95%).
Transmisin antenatal:
infrecuente, documentado,
abortos.
Transmisin postnatal: orofaringe
de portadores adultos.


Virus ADN de doble
cadena con envoltura
Herpes congnito
Clnica
Infeccin neonatal congnita
Manifestaciones clnicas al nacer
o en las primeras 48 horas de
vida:
Lesiones vesiculares
(ocasionalmente confluentes) y
reas de cicatrizacin fibrosa de la
piel
Coriorretinitis
RCIU
Microcefalia o hidroanencefalia
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Transtornos de coagulacin
convulsiones



Herpes congnito Clnica
Infeccin neonatal perinatal
Adquirida periparto o
postparto.
Manifestacin clnica entre los
7 a 20 das de vida:
1. Infeccin diseminada (30%)
2. Encefalitis (35%)
3. Localizada: piel, ojos y
orofaringe (35%).
RNT, parto vaginal, REM<12h. A la semana comienza con algunas lesiones
cutneas, consulta le indican mupirocina local, las lesiones progresan y se
interna.
Herpes congnito
Diagnstico
Aislamiento viral o deteccin
con anticuerpos fluorescentes.
Obtencin del anticuerpo
especfico en la madre
determina la exposicin
materna y pronstico.
La IgM especfica podra no ser
detectado hasta las 3 semanas
de vida.
Considerar como
diagnstico diferencial
en todo neonato
enfermo con:
Anormalidades del
SNC
Fiebre
Shock
CID
hepatitis
Herpes congnito
Tratamiento
Terapia efectiva antiviral :
Aciclovir:
El tiempo del tratamiento es
crtico.
Est indicado para todas las
formas de enfermedad
neonatal.
20 mg /kg EV c/8horas x 14
das.
Compromiso ocular:
Evaluacin
oftalmolgica
Trifluridina 1%,
iododeoxyruidina,
0.1% o vidarabina
en adicin a
terapia parenteral.
RUBEOLA CONGENITA
Rubola congnita
Agente
La infeccin por el virus Rubola
frecuentemente ocurre en la niez y cursa
asintomtica en la mayora de los casos.
La infeccin en una mujer embarazada
puede ser transmitida al feto, produciendo:
Aborto espontneo
Malformaciones congnitas
Trastornos del desarrollo
Infeccin asintomtica
Con la inmunizacin especfica los casos
han disminuido notablemente.

Virus ARN
Familia Togavirus
Infeccin
Primeras 8 a 12 sem
Dao orgnico mltiple
Semana 16
Sordera

Momento de
adquisicin
% de Riesgo
1 trimestre 81
Semana 13 a
16
54
Semana 17 a
22
36
Semana 23 a
30
30
Semana 31 a
36
60
Rubola congnita
Clnica
Presentacin clsica:
Cataratas
Sordera neurosensorial
Cardiopata cardiaca congnita
(Persistencia ductus arterioso, estenosis
arterial pulmonar)
Otros signos:
RCIU
Retinopata
Microftalmia
Meningoencefalitis
Anormalidades EEG
Hipotonia
Hepatoesplenomegalia
Trombocitopenia
Prpura
Radiolucencias radiogrficas seas
Diabetes mellitus

Catarata por Rubola
PRPURA + RCIU
RNTBPEG (37sem PN:1900g) Focos de eritropoyesis cutnea y petequias.
Embarazo controlado. Al interrogatorio refiere rash al final del 1er trim.
RN con rubola congnita:
catarata
RN con rubola
congnita:
manifestaciones
exantemticas
Lactante de 10 meses con retraso de
crecimiento pre y post-natal, ductus
arterioso permeable, retraso psicomotor,
consecuentes a la evolucin de la
rubola congnita.
RN con rubela
congnita
Rubela congnita
Diagnstico
Rubola congnita
Riesgo alto de anomalas
fetales cuando la infeccin
materna ocurre en las primeras
16 semanas de gestacin.
Diagnstico postnatal:
1. Aislamiento del vitrus Rubola
(orofaringe, orina)
2. Deteccin de IgM especfica en
sangre de cordn o sangre del
neonato.
3. Persistencia de ttulos
especficos anti-Rubola.
4. Malformaciones congnitas.
Infeccin materna
Sintomatologa
(malestar, fiebre,
cefalea, coriza
leve, exantema
maculopapular,
conjuntivitis)
Incremento en los
ttulos de IgG 4
veces 2 semanas
despus del inicio
de los sntomas.
Rubela congnita
Tratamiento /
Prevencin
No existe terapia especfica.
Si la infeccin ocurre antes de
los 5 meses de embarazo la
terminacin del mismo debe
discutirse con la madre (EEUU).
Inmunizacin a todas las
personas susceptibles.
Esquema de vacunacin: 12
meses de edad.


Cuando una mujer
susceptible es identificada
debe informarsele que
evite el contacto con
cualquier persona con
Rubola aguda o reciente.

Un individuo con
infeccin postnatal
disemina el virus desde 1
semana antes y 1 semana
despus del inicio del
exantema mculo-
papular.
SIFILIS
SFILIS
Enfermedad de
transmisin sexual
trasmitida de madre a hijo,
durante la gestacin, el
parto, o la lactancia y/o a
travs del contacto
sanguneo.
Causada por la
espiroqueta Treponema
Pallidum.
Desarrolla en:
Etapas agudas.
Infecciones Crnicas.

Infectado desde 9
ss
Mas frecuente
entre 14 a 28 ss.
Depende del
inoculo: Afectacin
Per: 5.6 x rnv
INMP: 4.8 x rnv
TRANSMISIN DE SFILIS DURANTE EL
EMBARAZO
Etapa infeccin Primaria Secundaria Terciaria

Transmisin al feto 75 - 90% 90 100% 20 30%





Consecuencias Aborto Natimuerto Sfilis tarda
espontneo temprana
25% 25% 50%

Mortalidad
20 50%

Sfilis
Congnita
El signo ms temprano es una rinitis.
Erupcin maculopapular descamativa
difusa con compromiso de palmas y
plantas
Prematurez.
Retardo de crecimiento
intrauterino.
Hepatoesplenomegalia,
hepatitis, ictericia.
Anemia, trombocitopenia.
Sndrome nefrtico.
Neumonitis.
Alteracin oftalmolgica.

Sfilis congnita
Signos tempranos
Lesiones mucocutneas
Rinitis
Retraso madurativo.
Restriccin del crecimiento.
Seudoparlisis.
Adenomegalias generalizadas.
Sfilis congnita
Signos tempranos
Cerca del 50% de los RN con sfilis congnita estn
asintomticos al momento del nacimiento
Sfilis congnita
Signos tempranos
Eritema maculopapular con
descamacin periorificial
Pediatric Dermatology2006;23(2):121123
Descamacin palmar y plantar
Sfilis congnita
Manifestaciones tardas
Anomalas en la denticin permanente.
Enfermedad ocular: uvetis, corioretinitis,
queratitis.
Sordera del octavo par.
Compromiso de huesos y articulaciones.
Manifestaciones neurolgicas: retraso
mental, convulsiones.
Todo nio con posible sfilis
congnita tarda debe ser
tratado con penicilina EV
50.000 U/kg, cada 4-6 horas,
por diez das
Periostitis,
osteocondrtiis,
osteomielitis
Nace RNPTPAEG. Sin controles serolgicos maternos
Descamasin a predominio de palmas y plantas. Hepatoesplenomegalia
Anemia hemoltica
Nio de 3 m, consulta por rinitis persistente y lesiones en piel.
Al ex. fsico: plido con lesiones costrosas en nariz, hepatoesplenomegalia.
Madre refiere haber tenido VDRL (+) 4 dil previo al alta, interpretada como
falso (+). RN con VDRL (-) al nacimiento no recibi tratamiento antibitico.
Sfilis en el embarazo
Dificultades en la interpretacin de la serologa
Las pruebas NO treponmicas pueden ser (-) en la
sfilis 1
ria
temprana.
Hay pruebas falso (+) por el embarazo, la
drogadiccin, las enfermedades autoinmunes y
otras.
SFILIS: Diagnstico
Pruebas No treponmicas
VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory)
RPR (Rapid plasma reagin)
USR (Unheated-serum reagin)
TRUST (Toluidine red unheated-
serum test)
Pruebas Treponmicas
FTA-ABS
y sus variantes:
FTA-ABS-DS (FTA-double staining)
19S-IgM-FTA-ABS
MHA-TP (Microhemaglutinacin
para T. pallidum)
TPI (T pallidum immobilization)
Test de anticuerpos treponmicos fluorescente absorbidos
SFILIS
DIAGNOSTICO

Mujer gestante con prueba serolgica de
seleccin para sfilis (RPR o VDRL) reactiva en
1:8 o ms diluciones.

En menores diluciones (1:2 1:4) con prueba
treponmica (FTA-abs o TPHA) positiva.

EXAMENES ESPECIALIZADOS
COMPLEMENTARIOS
Estudio oftalmolgico, funcin auditiva
Estudios anatomopatolgico
Identificacin en campo oscuro de T. pallidum
Escenario 1
MMWR Agosto 4 de 2006
Examen fsico anormal consistente con sfilis congnita
VDRL cuatro veces los de la madre
Anticuerpos fluorescentes positivos en campo oscuro de
cualquier liquido corporal
Anlisis de LCR
Hemograma completo y plaquetas
Rx. de huesos largos y trax, pruebas de funcin heptica, examen
oftalmolgico, potenciales auditivos.

Penicilina G sdica 100.000 UI/kg/da/ durante los primeros 7 das
Y luego 150,000 UI/kg/ dia hasta completar 10 das

R.N. con Diagnostico confirmado o altamente probable de Sfilis

Escenario 2
MMWR Agosto 4 de 2006

R.N. con examen fsico normal, ttulos serolgicos no
treponmicos iguales o menor de 4 veces los ttulos de la madre.

TRATAMIENTO RECOMENDADO
Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/da/10 das si algunos
de los exmenes auxiliares o el examen clnico es patolgico
P. Benzatinica 50.000 unid./kg/ IM en una sola dosis: NEGATIVOS
examen fsico y examen auxiliar
Madre no tratada tratada inadecuadamente, sin documentacin
del tratamiento recibido
Madre tratada con Eritromicina u otro rgimen diferente a la
penicilina
Madre recibi tratamiento menos de 4 semanas antes del parto
La madre tuvo sifilis temprana y tiene un titulo no traponemico
que no decrece o aumentas
Anlisis del LCR
Hemograma completo y recuento de plaquetas
Rx. de huesos largos
Escenario 3

R.N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos
iguales o menores de 4 veces los de la madre

TRATAMIENTO RECOMENDADO
P. Benzatinica 50.000 unid./k/d/ I:M: una sola dosis, si existe el
caso de no poder realizar su seguimiento
Madre tratada durante el embarazo: completo y propiado
Tto. apropiado para el estado de la infeccin
Tto. Administrado ms de 4 semanas antes del parto
Madre sin evidencia de reinfeccin o recada
Ttulos serolgicos disminuyen adecuadamente
EVALUACIN RECOMENDADA
Ninguna evaluacin es requerida
MMWR Agosto 4 de 2006
Escenario 4
MMWR Agosto 4 de 2006

R. N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos
iguales o menores de 4 veces los ttulos de la madre
Ningn tto. Es requerido.
Ninguna evaluacin es requerida
Madre tratada adecuadamente antes del embarazo
Los ttulos serolgicos no treponmicos de la madre permanecen
bajos y estables antes, durante el embarazo y el parto ( 0 )
Consideraciones Generales del
Tratamiento
Serologa c/ 2-3 meses hasta que estos se
negativicen o disminuyan por lo menos 4 veces
Se espera que VDRL disminuya a los 3 meses y
desparezca a los 6 meses si el recin nacido no fue
infectado o estaba infectado y fue adecuadamente
tratado
Si los ttulos de VDRL estn estables o aumentan
luego de 6 a 12 meses requieren tto parenteral por
lo menos 10 das

Consideraciones Generales del
Tratamiento
Acs maternos treponmicos pueden estar presentes
en el lactante hasta los 15m.
Un test treponmico (+) a los 18 meses de edad es
Dx de sfilis congnita.

Criterios de curacin:
Prueba que se torna no reactiva

Ttulo de la misma que disminuya, por lo menos, en
dos diluciones a los tres meses;

Titulo menor de 1:8 a los 12 meses;

En neurosfilis se debe hacer VDRL (-) en LCR y que no
si persista la alteracin en el nmero de clulas

Seguimiento: VDRL en sangre a los 6 meses, 1 ao y 2
ao.

Neurosifilis: VDRL en LCR 6 meses y 2 aos.

Neo reviews 201011 ;e436-e446
MUCHAS GRACIAS