SINDROME DE CAIDAS

Juan MENA PARCO

Geriatra
ESSALUD
Definicin:
Cadas:
Evento que resulta en la
precipitacin inadvertida al
piso o nivel inferior.

Sndrome de Cadas
Cuando existen dos o
mas cadas en un ao.
Cuando se produce una
cada con alguna
complicacin ocasionada
por sta.

Kellog 1987
Incidencia:
1 de c/3 pac. > 65 aos se caer al ao.
1 de c/2 pac. > 80 aos se caer al ao.
Si viven en instituciones o se encuentran en un
hospital se triplica el riesgo.
En Inglaterra 1/3 pob > 65 aos se caer en un
ao y de ellos lo har dos veces.
BMJ 328: marzo 2004
Estudios de Cadas realizados en el Per:
Estudios Lugar Prevalencia
Merino R,Varela L, Manrique de Lara
G.(1992)
Hospitalizados, HNCH 67.6%
Sandoval L, Capuay J, Varela L.(1996)
Ambulatorios HNCH 55%
intradomiciliarias
Mas en escaleras y
dormitorios
33%
Varela L, Sillicani A, Chavez H, Chigne O.
(2000)
Hospitalizados, HNCH 52%
Villar D, Varela L, Chigne O (2000) Ambulatorios HNCH 33.3%
Ruiz W (2001)
Asilo de ancianos Club
de adulto mayor
44% 46%
Lisisgursky M, Varela L, Ortiz P (2002) Comunidad (Barranca) 36%
Compendio Nacional de Trabajos de Investigacin en Gerontologa y Geriatra en el Per (1980-2001)
Valoracin geritrica integral en una poblacin de adultos mayores, Rev Soc Peru Med Interna, Vol 15(1), 2002
Valoracin Geritrica Integral en Adultos
Mayores Hospitalizados a Nivel Nacional:
37,25%
28,25%
22,11%
82,50%
54,00%
52,75%
46,50%
39,75%
22,00%
15,97%
15,75%
14,25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1
Deprivacin Sensorial
Incont inencias
Insomnio
Compromiso f uncional
Caidas
Const ipacin
Conf usin Aguda
Det erioro cognit ivo*
Inmovilizacin
Depresin est ablecida**
Ulceras de Presin
Sincope
n=400 *n=312 **n=288
Diagnostico 2004, Vol 43(2):57-63
n = 400
Importancia del estudio de
cadas:
Es una patologa frecuente en los mayores de 60
aos.
Incrementa la mortalidad, morbilidad.
Reduce la funcionalidad.
Incrementa la institucionalizacin precoz.
Constituye la 5ta causa de muerte en los
adultos mayores.
JAGS 49:664-672 2001
MORTALIDAD:
Baker SP, Harvey AH. Fall injuries in the
elderly. Clin Geriatr Med 1985;1:502-12
Mantenerse de pie depende de:
Sensorial
Visual
Propioceptivo
Vestibular
Procesamiento cerebral central
Respuesta efectora muscular voluntaria e
involuntaria.

BMJ 322 abril 2001
Cambios que aparecen con la
edad que predisponen a cadas:
Cambio posturales
Propiocepcin
Reflejos
Tono muscular
Hipotesin ortosttica
Rigidez postural
Cambio en la marcha
No elevacin de
pies
Comorbilidad
Stroke
Fracturas previas
Osteoartritis
Visin
Audicin
Demencia
Parkinson
Diferencia entre una cada de un
joven con la de un adulto mayor:

Tienen mayor riesgo de injuria:
Secundarios a la enfermedad
Secundarios a cambios por la edad
reflejos.
5% de los que caen requieren
hospitalizacin.
2% de los que caen se hospitalizan y
mueren.
FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS PARA
CAIDA
Edad (> 65 aos).
Mujer.
Disminucin de la movilidad o fragilidad
(debilidad de MMII y pobre fuerza muscular).
Discapacidad funcional - Limitacin de
actividades diarias.
Alteracin de la marcha y balance.
Bajo peso.
FACTORES DE RIESGO
Alteracin cognitiva o demencia.
Enfermedad crnica: Parkinson, alteraciones
visuales, ACV, hipertensin o incontinencia
urinaria.
Medicacin psicoactiva: Tranquilizantes o
antidepresivos.
Antecedentes de cadas.
Alcoholismo.

Risk factors for falls among elderly persons living in the community.
N Engl J Med. 1988 Dec 29;319(26):1701-7.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo son
aditivos
Archives Geriatrics ad Gerontology 38: 213-219 2004
Factores son aditivos
0 a 1 27%
4 a ms 78%
JAGS 49:664-672 2001
Factores precipitantes de cadas en
pacientes hospitalizados:
Journal of Family Practice 53:1 Enero 2004
Factores de riesgo:
Historia previa de
cadas
Antidepresivos
Precipitantes
Enf. Agudas: Delirio
Inicio droga
Fact. externos
MECANISMO DE CAIDAS
INTRINSECOS:
POBRE BALANCE,
EDAD
EXTRINSECOS:
PELIGROS EN CASA
CAIDAS
COMPLICACIONES
DE CAIDAS
FRACTURAS
HEMATOMAS,
TRAUMAS,
HERIDAS
PERDIDA DE
AUTOCONFIANZA,
TEMOR A CAIDAS
DISMINUCION DE
CALIDAD DE VIDA
NO INJURIA
FACTORES
CIRCUNSTANCIALES
Causas de cadas I
CONDICIONES
MDICAS
ALTERACIONES
SENSORIALES
CAMBIOS
ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO
PELIGROS DEL
MEDIO AMBIENTE
INADECUADA
AYUDA PARA
CAMINAR
MEDICAMENTOS
CAUSAS INTRNSECAS CAUSAS EXTRNSECAS
CADAS
MAYORA: MULTIFACTORIALES
Causas de cadas II
CADA
Condicin desencadenante Condicin predisponente
Medio ambiente
Enfermedad aguda:
Neumona
Infeccin urinaria
Enfermedades crnicas:
Osteoartritis
Parkinson
Alteracin en los pies
Desacondicionamiento:
Debilidad muscular
Alteracin del equilibrio
Envejecimiento:
Menor fuerza muscular
Reflejos ms lentos Alteracin
en la marcha Alteracin
sensorial
Consecuencias de una cada:
Fractura
TEC
Hematoma subdural
Sndrome post cada
Inmovilismo
Institucionalizacin
Muerte
BMJ 328: marzo 2004

Preguntar a todo
paciente acerca de
cadas en el
ultimo ao
No presenta
cadas
No intervencin
Episodios recurrentes
de cadas
Problemas de
Marcha /equilibrio
Evaluar problemas en
Marcha /equilibrio
EVALUACION DE CAIDAS
Paciente
acude a
hospital
despus de
una cada
Evaluacin
Historia clnica
Medicaciones
Visin
Marcha y balance
Articulaciones de Miembros inferiores
Neurolgico
Cardiovascular
Intervencin Multifactorial
(De acuerdo al caso)
Programas de marcha, balance y ejercicios
Modificacin de medicacin
Tratamiento para hipotensin postural
Modificacin de peligros en el ambiente
Tratamiento de desrdenes cardiovasculares
Episodio nico o aislado
de cada
Sin alteraciones
J Am Geriatr Soc 2002;
49:666
Qu hacer
frente un
adulto mayor
que tiene
Cadas?
Test Get up and Go
JAGS 49:664-672 2001
Get Up and Go Test
1. Requiere control del tiempo.
2. Empezar a contar desde que la persona se
levanta de la silla, sin utilizar los brazos.
3. Caminar en lnea recta (3 metros)
4. Girar y regresar de la misma forma a la
silla.
5. Sentarse en la silla, sin utilizar los brazos.

LTCCC- RIAFSA Falls y prevention train-the-trainer
Conference May 25, 2004
Tiempo > 14 seg:
Mayor riesgo de caidas
Alta correlacin de test de Tinetti con Get up and go:
(K=0.81) con un tiempo >20 seg
Consultorio Externo de Geriatra
HNCH 2005

Frmacos que incrementan el
riesgo de cadas:
Psicotrpicos OR 1.7
Antiarrtimicos clase Ia OR 1.6
Digoxina OR 1.2
Diurticos OR 1.1

JAGS 47:30-39 1999
Exmenes de laboratorio a
tomar:
Hemograma
Electrlitos
Urea-creatinina
Glucosa
Vitamina B12
TSH
Neuroimgenes --- Holter
NEJM 348:1 Enero 2003
Cambios que han causado
impacto:
Clase I
Reduccin de numero de frmacos
Programas ejercicios fsicos
Correccin problemas mdicos
Manejo de hipotensin postural

El efecto es menor si intervengo en pacientes
hospitalizados o institucionalizados.
Evidence table associated with intervention recommendation and
Comments in de prevention in falls for older person
AGS May 2001
HISTORIA DEL PACIENTE
Alteracin de la marcha
y el equilibrio
CAIDAS!!
MAYOR DEPRIVACION
SENSORIAL.

MAYOR COMPROMISO
FUNCIONAL.

SINDROME POST
CAIDA

INMOVILISMO.

Deprivacin sensorial
visual
Sndrome Postcada
Problemas Cutneos:
lceras de presin
Problemas
Msculo Esquelticos:
Debilidad muscular,
Sarcopenia,
Contractura muscular,
retracciones tendinosas,
Problemas gastrointestinales:
Constipacin
Problemas Genitourinario:
Infeccin urinaria
Incontinencia urinaria
INMOVILISMO
Sepsis severa
Delirio
Alteracin hidroelectroltica
Hipernatremia
JAGS 49: 1539-43 2001
Alteracin
OR mortalidad % muertes 2
aos
% muertes 4
aos
< movilidad
1.1 5.7 2.54 17.3
< movilidad + alt
Actividades de
la vida diaria
2.3 14.0 5.64 29.2
DELIRIO !!!
FACTORES DE
RIESGO CAIDAS
CAIDAS
EMG:SEPSIS
CAIDAS
HOSPITAL
COMPROMISO
FUNCIONAL
INMOVILISMO
Prevencin y Tratamiento
Tratar injuria aguda y/o condicin clnica
subyacente.
Retirar medicacin innecesaria.
Rehabilitacin, ejercicio, instrumentos de
ayuda.
Corregir deficits sensoriales.
Modificacin del medio ambiente, seguridad.

Tai Chi Chuan
Conjunto de movimientos
Que interrelacionan el yoga
y artes marciales realizados
en secuencias o sets.
Realiza una conjuncin de los 4 tipos de
ejercicios bsicos para mejorar el equilibrio y
deambulacin. OR de cadas en 0.79 (0.78-0.89)

JAMA 273:1341-47 1995 JAGS 43: 1222-27 1997
Control of Clinical Trials 22:689-704 2001
Propuesta de intervenciones
intrahospitalarias
BMJ 328: marzo 2004
% cadas en grupo de
intervencin y control.
BMJ 328: marzo 2004
No intervenciones
Por separado
Evolucin
Sepsis Severa pp Urinario: ATB.
Delirio: Correccin de factores desencadenantes
Sepsis Severa.
Alteracin Hidroelectroltica.
Demencia?
Anemia: Transfusin paquete globular.
Inmovilismo: Rehabilitacin y educacin.
Deprivacin Visual: Endoftalmitis, catarata bilateral, manejo
pendiente.
Osteoartritis: Rehabilitacin y manejo del dolor

CONCLUSIONES:
Las Cadas representan la 5 causa de muerte en adultos
mayores y la l secundaria a injurias.

Considerar la importancia de los factores de riesgo en la
presentacin de cadas.

Muchos de estos factores pueden ser modificados y
corregidos.

Se obtienen mejores resultados con intervenciones
multifactoriales.
ENVEJECIMIENTO
SALUDABLE