Fisiologa Renal

ALTITUD
Problema 22
Un nio de 40 Kg de peso que habitualmente vive a 500 mts de
altura sobre el nivel de mar asciende a San Antonio de los Cobres
en el Tren de las Nubes a mas de 3500 mts. realizando una limitada
actividad fsica.
ALTITUD
Cuando se asciende a una montaa, se produce una disminucin
de la disponibilidad deO2 en el aire ambiente. Al subir disminuye la
presin atmosfrica, y eso reduce la Po2 inspirada



PO2
Cambios fisiolgicos inmediatos
Falta de O2 detectad por los cuerpos carotideos, adems la reduccin
del contenido de oxigeno arterial estimula los quimiorreceptores
centrales y perifricos.
Incremento ritmo respiratorio (hiperventilacin) ,la hiperventilacin
disminuye tambin la pCo2.

Alcalosis respiratoria, inhibe al centro respiratorio mejorando su ritmo,
tiende a limitar el incremento de la ventilacin (en fase inicial).
Aumento ritmo cardiaco.
Decrece ligeramente el volumen sistlico.
Funciones no esenciales son reprimidas , (por ejemplo la digestin se
vuelve menos eficiente),para incrementar las reservas del sistema
cardiorrespiratorio.






Cambios fisiolgicos largo plazo
(aclimatacin, das o semanas )
Compensacin de la alcalosis respiratorio por la excrecin renal de
bicarbonato.
Se reduce la produccin de lactato (en nuestro caso al hacer
actividad fsica se complica esta regulacin )
Decrece el volumen de plasma
Aumenta el numero de eritrocitos
Aumenta hematocrito (policitemia)
Mayor concentracin de capilares sanguneos en musculo esqueltico
Aumento de mioglobina y mitocondrias
Una adaptacin hematolgica completa a una gran altitud se
consigue cuando el incremento de eritrocitos llega a su mximo y se
detiene . Despus de esto, la persona situada en altitudes extremas es
capaz de realizar actividades fsicas como si estuviera a nivel del mar

Cambios fisiolgicos largo plazo
(aclimatacin, das o semanas )
POLICITEMIA: A las pocas horas de ascenso a altitud se produce
una disminucin del volumen plasmtico del 10-
20% causada por movimiento de fluidos desde el
compartimiento vascular a los compartimentos intersticial e
intracelular. Hay dos factores que contribuyen a la disminucin del
volumen plasmtico:-gran prdida insensible de fluidos debido
a gran ventilacin de aire fro-se producen cambios hormonales
que regulan el volumen plasmtico.


Remediacin de la alcalosis(pH
mayor a 7,45)
Los pulmones y los riones son los que regulan el estado acido-
base del cuerpo, la disminucin en el nivel de dixido de carbono o el
aumento del nivel de bicarbonato son las causas directas de este
fenmeno.
rin trata de compensar esa alcalosis con un aumento en la
excrecin de bicarbonato.
Cuando es baja la concentracin plasmtica de
3

, se reabsorbe
todo el ion filtrado, por el contrario el ion aparece en orina y esta se
vuelve alcalina.
Cuando el
3

en plasma es de aprox. 28 meq/l los hidrogeniones

son secretados a su tasa mxima.
El
3

es reabsorbido a cambio de hidrogeniones, por lo que

depende de la tasa de secrecin de este ultimo.
La reabsorcin de
3

, es proporcional a la Pco2

Remediacin de la alcalosis
La baja Pco2 obstaculiza la secrecin renal de hidrogeniones.
Se deprime la re absorcin de
3

.
Se excreta en orina
3

, abatiendo el pH hacia la normalidad.

Aumento en la diuresis.

Desde el punto de vista hormonal se suprime la secrecin de ADH
(hormona antidiurtica) y aldosterona , aumentando asi aun mas la
diuresis.


Medicin del ndice de filtracin
glomerular
Clearences o Depuracin :volumen de plasma completamente
liberado de una determinada sustancia en la unidad de tiempo.
Capacidad del rin para eliminar o depurar una sustancia del
plasma sanguneo.
Se utilizan marcadores como inulina o creatinina.
La inulina es un hidrato de carbono que no existe normalmente en
la sangre pero que se puede inyectar en ella sin peligro. En el rin
se filtra y no se reabsorbe ni se segrega, por lo tanto en la orina
aparece todo lo filtrado, en consecuencia la depuracin de inulina
coincide con el flujo de filtrado glomerular.
PAH (cido para amino hiprico) es extrado en su totalidad de la
sangre sin ser reabsorbido por ende no permite determinar , el flujo
plasmtico renal.


Capacidad hormonal del rin
El rin es capas de producir las siguientes hormonas:


Sistema renina-angiotensina
Eritropoyetina
Metabolismo de la vitamina D
Eicosanoides


Integracin